O teratoma ovariano é um tipo comum de tumor de células germinativas ovarianas que tem origem nas células germinativas primordiais das gónadas embrionárias e representa aproximadamente 15% de todos os tumores ovarianos primários, dos quais 95-98% são teratomas maduros (isto é, teratomas benignos) e apenas 2-5% são teratomas imaturos (teratomas malignos). Os teratomas maduros contêm uma grande variedade de componentes, incluindo pele, cabelo, dentes, osso, óleo e tecido nervoso; os teratomas imaturos são pouco diferenciados, têm pouco ou nenhum tecido formado e são estruturalmente indistintos. Apresentação clínica Os teratomas maduros podem ocorrer em qualquer idade, com uma predominância no grupo etário dos 20-40 anos. A maioria dos tumores não apresenta sintomas clínicos óbvios quando são pequenos, e são na sua maioria descobertos incidentalmente durante o exame físico. Quando o tumor aumenta para um tamanho médio, o abdómen pode sentir-se distendido ou uma massa pode ser encontrada no abdómen com bordas claras. Se o tumor crescer para preencher a cavidade pélvica e abdominal, aparecerão sintomas de pressão, tais como urinação frequente, obstipação, falta de ar e palpitações. Cerca de 10% dos doentes têm dor abdominal aguda devido a ruptura, torção ou hemorragia do tumor. Os teratomas imaturos são geralmente vistos em pacientes jovens, com uma idade média de 11-19 anos. As fases iniciais são frequentemente assintomáticas e os principais sintomas nas fases tardias são a distensão abdominal, massas abdominais, ascite e sintomas gastrointestinais. Se o tumor se infiltrar nos tecidos circundantes ou pressionar os nervos, pode causar dor abdominal, dores nas costas ou nos membros inferiores; se pressionar as veias pélvicas, pode aparecer edema dos membros inferiores. Na fase final, o tumor pode apresentar sinais de caquexia, tais como emaciação e anemia grave. Exame de diagnóstico clínico ①Ultrasound: A taxa de diagnóstico é elevada, com uma taxa de diagnóstico clínico >90%, mas não é fácil detectar tumores sólidos com um diâmetro de <25px. (ii) Radiografias abdominais: estas podem mostrar dentes, osso e parede cística calcificada. ③CT, MRI, exame PET: pode mostrar a massa e a relação entre a massa e a área circundante, sugerindo a presença de metástases noutros órgãos como o fígado, pulmão ou gânglios linfáticos. 2.Tumour marcadores Sem marcadores tumorais específicos. Foi relatado que os níveis de expressão de CA125, CA199 e AFP no sangue de pacientes com teratoma imaturo são superiores aos de pacientes com teratoma maduro, mas a sensibilidade e especificidade não estão à altura do nível ideal. Exame patológico O exame patológico cirúrgico é o padrão de ouro para o diagnóstico Princípios de tratamento 1. Se o tumor for grande e houver pouco tecido ovariano normal a preservar, é possível a ressecção ad anexa no lado afectado; para tumores bilaterais, recomenda-se a ressecção do tumor ovariano; para mulheres peri- ou pós-menopausadas, pode ser considerada histerectomia total com ambas as adnexa. A abordagem cirúrgica pode ser laparoscópica ou aberta. 2. teratoma imaturo ① Tratamento cirúrgico Na medida do possível, deve ser realizada uma operação completa por fases. A cavidade pélvica deve ser totalmente explorada, o maior omento e peritoneu retirado e os gânglios linfáticos biopsiados para compreender a extensão da infiltração do tumor e o envolvimento de vários órgãos e tecidos. Para pacientes jovens com teratoma imaturo com requisitos de fertilidade, a cirurgia para preservar a fertilidade pode ser considerada. O princípio básico da cirurgia é que, independentemente da fase, desde que o ovário e o útero contralateral não sejam cumulativamente afectados pelo tumor, a cirurgia para preservar a fertilidade pode ser realizada removendo apenas a adnexa afectada. No caso de tumores recorrentes de células germinativas dos ovários, ainda é recomendada a cirurgia activa. A quimioterapia é muito sensível à quimioterapia e o regime de quimioterapia recomendado pela OMS é o BEP. Os doentes com teratoma imaturo de fase bem diferenciada podem ser tratados apenas no pós-operatório para observação, enquanto o resto dos doentes deve receber 3-4 ciclos de quimioterapia. Acompanhamento: Mensalmente durante 1 ano após a cirurgia, a cada 3 meses durante 2 anos após a cirurgia, 4-6 meses durante 3-5 anos após a cirurgia, dependendo da condição, e anualmente após 5 anos. Conteúdo: sintomas clínicos, sinais, exame geral e pélvico, ultra-som (RM ou PET se necessário), medição de marcadores tumorais, etc. Prognóstico A taxa de recorrência do teratoma maduro é de cerca de 2%, com intervalos de recorrência de mais de 10 anos, principalmente em doentes com lesões bilaterais. A taxa de malignidade em teratomas maduros é de 2-3%. Os teratomas imaturos têm uma maior taxa de recorrência (>50%), frequentemente dentro de 2 anos após o diagnóstico, mas após a recorrência os teratomas imaturos caracterizam-se por uma transformação progressiva para a maturidade e uma redução gradual da malignidade. Foram alcançadas taxas de sobrevivência de 95-100% para pacientes em fase inicial ao longo de cinco anos, e a eficácia dos tumores recorrentes em fase final melhorou drasticamente através da quimioterapia e de intervenções cirúrgicas repetidas e cuidadosas, que podem atingir 70-80%.