Recentemente, tem havido uma concentração de perguntas sobre o teratoma ovariano, especialmente sobre o efeito da descoberta do teratoma na gravidez, o que tem causado confusão a muitas “futuras mães”. Algumas das perguntas representativas são listadas abaixo para sua referência. 1) O que é um teratoma ovariano? Como ocorrem os teratomas ovarianos? O teratoma ovariano é um dos tipos mais comuns de tumores das células germinativas dos ovários. Tem origem nas células germinativas do tecido ovariano e pode ser dividido em teratomas maduros (benignos) e imaturos (malignos) de acordo com o seu grau de diferenciação. Os teratomas maduros são os mais comuns e representam a maioria dos teratomas ovarianos. A principal característica é que o tumor contém uma variedade de componentes, tais como cabelo, pele, óleo, osso, dentes e tecido cerebral, enquanto que os teratomas malignos contêm tecido que é na sua maioria estruturalmente indistinto. Após a cirurgia, a família do paciente pode ver uma pilha de tecido contendo cabelo, dentes, ossos e objectos parecidos com o feijão, todos eles manifestações típicas do teratoma, que é na realidade uma cápsula de pele que cresce no ovário e encerra estes componentes para formar uma massa. A causa do desenvolvimento do teratoma ovariano não é conhecida, mas pensa-se agora estar relacionada com uma diferenciação anormal das células germinativas. 2. preciso de cirurgia se encontrar um teratoma ovariano? A gravidez será afectada se a cirurgia não for realizada? Pode ser tratado clinicamente? A necessidade de cirurgia após a detecção do teratoma ovariano depende das circunstâncias de cada caso. Em geral, as ferramentas mais importantes para o diagnóstico diferencial pré-operatório de tumores ginecológicos são a ultra-sonografia e os marcadores tumorais. Os teratomas apresentam-se mais frequentemente como massas mistas, e a doença mais importante a identificar numa massa mista é a malignidade pélvica. Se a massa não exceder 3 cm de tamanho, estiver bem definida, tiver uma apresentação típica de teratoma como o “sinal de donut” no ultra-som, e os resultados do marcador tumoral estiverem dentro dos limites normais, e se a gravidez for planeada a curto prazo, a massa pode ficar sem tratamento sob observação atenta e não afectará a concepção. Se não houver um alargamento significativo, este pode ser deixado para mais tarde. Se os resultados da ecografia forem atípicos, ou se houver um aumento anormal dos marcadores tumorais, ou se a massa for superior a 5 cm ou maior, pode levar a um abdómen agudo devido à torção do cisto ovariano e pode exigir uma cirurgia de emergência, ou mesmo necrose e remoção de uma das adnexas, pelo que é fortemente recomendada a cirurgia para remover a massa antes da gravidez, bem como para clarificar o diagnóstico. A medicação para o teratoma não é eficaz. 3) Qual é o efeito da gravidez sobre os teratomas? Aumentará ou diminuirá o seu tamanho? A gravidez geralmente não tem muito efeito sobre o crescimento do teratoma. No entanto, devido à densidade irregular do teratoma, é propenso a torcer-se devido à sua actividade e é uma das emergências ginecológicas comuns. O tumor pode ser deslocado após a gravidez devido ao alargamento do útero na cavidade pélvica, ou ao súbito esvaziamento da cavidade pélvica após o parto, o que pode desencadear torção. Por esta razão, a gestão da pré-gravidez é recomendada para todos os teratomas maiores. Além disso, a pressão sobre o abdómen durante a gravidez pode também levar à ruptura do teratoma, causando dor abdominal e outras manifestações, o que pode causar dificuldades no diagnóstico e gestão. 4) Como deve ser tratado o teratoma ovariano quando detectado durante a gravidez? A cirurgia pode ser realizada? A anestesia tem algum efeito sobre o feto? Em alguns casos, a massa anexa só é encontrada após a gravidez, devido à falta de exame cuidadoso antes da gravidez. Em geral, para pacientes em início de gravidez, se a massa for grande (mais de 5 cm) ou se a benignidade ou malignidade não puder ser determinada, a cirurgia ainda é recomendada, e pode ser feita após o terceiro mês de gravidez, quando as hipóteses de aborto são relativamente baixas e o cisto pode normalmente ser removido de forma completamente minimamente invasiva através de cirurgia laparoscópica. É aconselhável fazer a operação antes das 18 a 20 semanas, quando o útero não é tão grande a ponto de interferir com a visão cirúrgica. A operação é segura para o feto, quer se utilize anestesia lombar geral ou combinada e anestesia rígida (que é um tipo de anestesia de bloco local). 5. é possível remover o teratoma ovariano ao mesmo tempo que o parto? Há algum risco envolvido em fazê-lo? Naturalmente, se a massa não for detectada até ao final da gravidez, ou se for considerada benigna desde cedo e for acompanhada de perto até ao final da gravidez, é possível remover o cisto ovariano ao mesmo tempo que a cesariana. O risco reside na ocorrência de torção ou ruptura da ponta durante a observação, resultando em dor abdominal e na necessidade de cirurgia; num número muito reduzido de pacientes, o tratamento pode ser atrasado porque o tumor é maligno. 6) Para pacientes que precisam de engravidar no futuro, a cirurgia tem algum efeito na gravidez? Em quanto tempo posso engravidar após a cirurgia? Actualmente, a maioria das operações para o teratoma ovariano são realizadas através de cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, que apenas remove o tumor e preserva o máximo de tecido ovariano normal possível, minimizando assim o impacto da operação na gravidez. Em geral, a gravidez pode ser considerada após 2 a 3 meses de repouso após a cirurgia. 7) Preciso de tomar medicação após a cirurgia? Não é necessária medicação após cirurgia para o teratoma ovariano, apenas revisão regular, normalmente de 3 a 6 em 3 ou 6 meses. Esperamos que as perguntas acima mencionadas respondam às preocupações de muitos pacientes. Recomenda-se também que as futuras mães façam um bom exame médico, especialmente um exame ginecológico, antes de ficarem grávidas. É muito importante fazer um exame ginecológico, assim como um TCT (para excluir lesões cervicais) e uma ecografia (para excluir massas pélvicas) antes de considerar a concepção, uma vez que isto é essencial para uma gravidez suave.