A asma durante a gravidez é um caso especial de asma. O controlo da asma é importante para a saúde tanto da mulher grávida como do feto. 55% das mulheres com história de asma têm pelo menos 1 ataque agudo de asma durante a gravidez. Um terço dos doentes asmáticos tem uma exacerbação durante a gravidez (na sua maioria 24-36 semanas), um terço tem uma melhoria e um terço não tem qualquer alteração no seu estado. Os efeitos da asma na gravidez manifestam-se ao causar nascimento prematuro, atraso no crescimento e bebés de baixo peso ao nascer, levando a pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, toxemia da gravidez, hemorragia vaginal e trabalho de parto obstruído em mulheres grávidas. Estudos prospectivos demonstraram que pacientes com asma ligeira e moderada têm baixo risco materno e infantil durante a gravidez; pacientes com gravidez grave de asma têm alto risco materno e infantil (bebés de baixo peso à nascença, parto prematuro). Portanto, o tratamento padronizado da asma na gravidez pode melhorar o prognóstico tanto da paciente como do feto. O objectivo de controlar a asma na gravidez é conseguir um bom controlo da asma, ajudar a mãe a sobreviver à gravidez até ao parto e reduzir a mortalidade infantil, parto prematuro e baixo peso à nascença. Os princípios do tratamento durante a gravidez são: utilizar terapias não farmacológicas para reduzir ao máximo os efeitos no feto, evitar medicamentos cuja segurança para a mulher grávida e o feto seja incerta, utilizar a dose mais baixa possível de medicamentos, tentar administrar medicamentos por inalação e reduzir o uso de drogas orais ou injectáveis. Como a asma é uma hiperresponsividade das vias aéreas baseada na inflamação crónica das vias aéreas, os glicocorticóides inalados são preferidos para o tratamento da asma durante a gravidez, além da teofilina e dos beta2-agonistas. I. Glucocorticosteróides A administração inalatória é a base e é eficaz na supressão da inflamação das vias aéreas com baixos efeitos adversos sistémicos. Estudos não demonstraram qualquer correlação entre hormonas inaladas e anomalias congénitas fetais ou outros eventos adversos durante a gravidez. 1) Budesonida (Pramipexole): Classe B, segura para utilização na gravidez, sem efeito no feto em doses terapêuticas, 2) Fluticasona e dipropionato de beclometasona: Classe C (pode ser utilizado na gravidez mas deve ser ponderado em relação aos benefícios), Hormonas orais: Utilização a curto prazo: sistémica Poucas reacções adversas. Prednisona Q10mg/dia, poucos efeitos adversos em mulheres grávidas e fetos. β2-agonistas são principalmente nebulizadores, inaladores quantitativos, que podem aliviar rapidamente o broncoespasmo e manter o efeito durante 4-6 h. Adequados para doentes com vários graus de asma durante a gravidez. De acção curta β2-agonistas: terbutalina (Bolycanib, Asthmacontrol), salbutamol (Ventolin), seguro para utilização na gravidez. De acção longa β2-agonistas (LABA): salmeterol, formoterol, embora a informação sobre a sua utilização na gravidez seja limitada, a sua farmacologia e toxicologia são semelhantes às dosagonistas de acção curta β2-agonistas e podem ser utilizados na gravidez. O metabolismo da teofilina diminui durante a gravidez e a depuração da teofilina diminui 20-35% no segundo trimestre. Por conseguinte, a teofilina deve ser monitorizada durante a gravidez para manter as concentrações sanguíneas a 5-12ug/ml para evitar a toxicidade da teofilina. Não se descobriu que a teofilina tenha efeitos teratogénicos. A teofilina na forma de libertação controlada é utilizada para dilatar os brônquios durante 10-12 h. A aminofilina é utilizada por via intravenosa durante ataques agudos de asma. Os medicamentos anticolinérgicos, na sua maioria inalados, podem reduzir o tónus vagal e relaxar o músculo liso brônquico. Brometo de ipatrópio (Echolal, Classe B), com absorção circulatória mínima e sem efeitos adversos significativos para o sistema nervoso central ou sistémico. Não é um tratamento de primeira linha para a asma e pode ser acrescentado a β2-agonistas para nebulização em ataques de asma aguda. V. Cromoglicato de sódio (Classe B) Inibe a desgranulação dos mastócitos e é utilizado profilaticamente para evitar ataques agudos de asma por inalação antes do exercício ou exposição a alergénios. Este fármaco não passa pela placenta, a absorção sistémica é <10%, é seguro para uso durante a gravidez e pode ser usado em mulheres grávidas com asma persistente. Moduladores de leucotrieno (montelukast, zallust) Existem poucos dados clínicos sobre a sua utilização durante a gravidez. Além disso, o tratamento da asma durante a gravidez deve seguir o princípio da proibição de medicamentos prejudiciais ao feto. Os medicamentos da classe X, isoprenalina e epinefrina estão contra-indicados em mulheres grávidas e devem ser usados de forma equilibrada e apenas em ataques de emergência aguda da asma. A rinite, sinusite e refluxo gastro-esofágico estão frequentemente associados à asma e podem exacerbá-la. As pessoas com rinite alérgica devem ser tratadas com baixa dose de glicocorticóides inalação nasal e também com anti-histamínicos de segunda geração, tais como loratadina e cetirizina, e descongestionantes nasais no início da gravidez. Para além do tratamento farmacológico, o tratamento não farmacológico da asma na gravidez também é importante. Em primeiro lugar, evitar os efeitos de factores ambientais, irritantes e alergénicos nocivos (ficar longe do tabaco, ácaros, animais de estimação, pólen, outros poluentes e irritantes dentro e fora de casa); elevar a cabeça da cama e comer refeições mais pequenas se tiver refluxo gastro-esofágico. Para aqueles que iniciaram imunoterapia específica antes da gravidez, esta pode ser continuada durante a gravidez. O início da imunoterapia durante a gravidez não é recomendado para evitar reacções alérgicas. Quando uma pessoa com asma entra em trabalho de parto com sucesso, ir ao hospital para o parto o mais cedo possível e não parar a medicação para a asma. Oxigenação intensiva durante o parto, correcção da água, equilíbrio electrolítico e ácido-base, e educação positiva e apoio psicológico são dados para preparar a mente e reduzir o stress e a ansiedade. Estão disponíveis os seguintes medicamentos para a asma de amamentação: prednisona, β2 agonistas, cromoglicato de sódio, teofilina, anticolinérgicos, nenhum dos quais está contra-indicado. A terbutalina, que é secretada através do leite materno, não tem sido utilizada em bebés com sintomas. A teofilina também pode ser segregada do leite materno e 1% é absorvido pelo recém-nascido, que pode sofrer reacções adversas devido a diferenças individuais.