Visão geral
A tiroidite indolor, também conhecida como tiroidite pós-parto, ocorre no espaço de um ano após o parto e está frequentemente associada a disfunção da tiroide. A incidência de tiroidite pós-parto é de 5-10%. Embora a causa da tiroidite pós-parto não seja clara, evidências recentes sugerem uma doença autoimune da glândula tiroide.
Etiologia
A causa não é clara e pode ser autoimune.
Sintomas
1) A evolução da doença é semelhante à da tiroidite indolor e os doentes são geralmente assintomáticos. A maioria dos doentes é detectada durante os exames pós-natais da função tiroideia e alguns são detectados quando os doentes apresentam bócio ou palpitações ligeiras.
2. a maioria dos doentes é assintomática. alguns doentes podem apresentar edema ligeiro, fadiga e arrepios durante a fase de hipotiroidismo. muitos doentes não têm desconforto na garganta e 10% a 20% dos doentes têm uma sensação de pressão local ou uma dor vaga na região da tiroide e, ocasionalmente, uma dor de pressão ligeira.
3. a glândula tireoide é principalmente bilateralmente simétrica, difusamente levemente aumentada, o istmo e o lobo cônico são freqüentemente aumentados ao mesmo tempo, ou unilateralmente aumentados, a glândula tireoide tende a aumentar gradualmente com o desenvolvimento da doença, mas raramente pressiona o pescoço para causar dificuldades respiratórias e de deglutição. À palpação, não há adesão entre a glândula tiroide e os tecidos circundantes, e a glândula tiroide pode mover-se para cima e para baixo durante a deglutição.
4. os gânglios linfáticos do pescoço geralmente não estão aumentados; em alguns casos, podem estar aumentados, mas moles.
Exame
1. o anticorpo microssomal da tiroide (TMAb) e o anticorpo da tiroglobulina (TGAb) são positivos, e a maioria deles é ligeiramente elevada.
2. biópsia de punção da tireoide: aspiração com agulha fina mostra um grande número de linfócitos e células plasmáticas.
3. os resultados dos testes da função tiroideia são semelhantes aos da tiroidite indolor, com quatro períodos, hipertiroidismo, função tiroideia normal, hipotiroidismo e função tiroideia normal. A maioria dos doentes não consegue observar os quatro períodos, e apenas um ou dois períodos podem ser observados clinicamente.
Diagnóstico
A tiroidite pós-parto muitas vezes não é facilmente diagnosticada; a biopsia revela um infiltrado linfocítico semelhante ao da tiroidite de Hashimoto, mas sem folículos linfóides e fibras. A probabilidade de ocorrência de tiroidite pós-parto é maior nas mulheres com anticorpos anti-tiroideus positivos durante a gravidez. A tiroidite pós-parto está associada a um aumento dos níveis séricos de T3 e T4 na fase hipertiroideia e à supressão da TSH com uma captação muito baixa de iodo radioativo. Estes exames laboratoriais são semelhantes aos da tiroidite indolor e, uma vez que quaisquer exames radiológicos e tratamentos estão contra-indicados durante a amamentação, a captação de iodo na tiroide não está disponível na maioria das doentes. A contagem de glóbulos brancos e a sedimentação do sangue são normais e não há sinais oculares ou edema da mucosa pré-tibial.
Complicações
A função tiroideia regressa ao normal na grande maioria dos doentes, sendo que alguns têm hipotiroidismo permanente.
Tratamento
Dado que a tiroidite pós-parto é uma doença autolimitada e temporária que dura apenas alguns meses, a fase de hipertiroidismo deve ser tratada de forma conservadora, geralmente com beta-bloqueadores, como os glicosídeos cardíacos, que podem melhorar as palpitações, taquicardia, nervosismo, tremores e transpiração excessiva. A cirurgia e a radioterapia são contra-indicações. A terapêutica de substituição da hormona tiroideia pode ser necessária durante a fase de hipotiroidismo e, embora algumas pessoas possam ficar permanentemente hipotiroidistas, a maior parte da função tiroideia regressa ao normal, pelo que é importante reavaliar a função tiroideia após 6 a 12 meses depois do parto e de outra gravidez, altura em que a maior parte da doença recidiva.
Prevenção
Uma vez que a tiroidite pós-parto está associada ao período pós-parto, é importante manter uma boa disposição e dormir o suficiente após o parto.