O que é a Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção? O seu filho é extraordinariamente ativo, não pára de trabalhar, tem falta de paciência e dificuldade em concentrar-se numa coisa durante muito tempo? É exatamente este tipo de criança que será aqui abordado. Talvez ele tenha sido uma dor de cabeça para os pais, os professores estão sempre a queixar-se dele, o que não só o faz sentir-se humilhado, como também ofendido. Não está a deixar o seu filho à vontade, mas ele parece progredir lentamente, comete sempre os mesmos erros, não consegue estar parado um minuto, fala demasiado, causa problemas com outras pessoas e não tem sentido de responsabilidade, pelo que os colegas não querem brincar com ele e os pais estão nervosos durante todo o dia. Ou os trabalhos de casa não são para fazer, os outros alunos da escola têm os trabalhos de casa feitos, ele quer sempre trazê-los para casa, procrastina sempre até não poder mais antes de começar a escrever, todo o dia não sei em que pensar, aprendeu uma coisa antiga de que não se lembra, quase todos os dias o professor vai-se embora. Talvez os resultados dos testes não sejam maus, mas quanto tempo e energia dedicaram os pais? Pode estar secretamente preocupado com o futuro dele, mas ele não parece ter pressa. A Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA), vulgarmente conhecida por “perturbação de hiperatividade”, é uma das perturbações comportamentais mais comuns em crianças e adolescentes e, na China, há 2-3 crianças com PHDA por cada 50 crianças em idade escolar. A maioria dos clínicos considera que a PHDA é uma perturbação do desenvolvimento do autocontrolo que consiste em três problemas subjacentes: dificuldade em manter a atenção, comportamento impulsivo e hiperatividade. Hiperatividade: movimentos excessivos das mãos e dos pés ou contorcer-se frequentemente nos seus lugares, abandonar os seus lugares na sala de aula ou outras situações que exijam que permaneçam nos seus lugares, correr ou trepar em situações inadequadas, tocar em coisas, dificuldade em brincar tranquilamente ou em participar em actividades de lazer, falar excessivamente e estar frequentemente ocupado, como se fosse movido por um motor. Dificuldades em manter a atenção: não consegue concentrar-se para ouvir as aulas ou fazer os trabalhos de casa, é facilmente influenciado pelo ambiente, nem sempre se lembra com quem está a falar, não sabe em que está a pensar, fica confuso durante todo o dia, está sempre relutante em fazer os trabalhos de casa, adia-os até não poder mais, faz-os tarde, muitas vezes não os acaba, é especialmente descuidado, perde muitas vezes a cabeça, não consegue fazer os trabalhos de casa sem supervisão, precisa de instruções repetidas, passa para outra atividade antes de os acabar. ” Comportamento impulsivo: fala muitas vezes na aula sem levantar a mão, antes mesmo de terminar a pergunta já tem a resposta no ar e, como resultado, diz muitas vezes a coisa errada, é impaciente, quer o que quer imediatamente, tem dificuldade em esperar, interrompe frequentemente ou intromete-se nas actividades dos outros, causando problemas nas interacções sociais, na escola ou no local de trabalho. Diferenças entre as crianças com TDAH e as crianças activas normais As crianças normais também podem ser activas, mas são mais activas em situações específicas, como as brincadeiras depois da escola e as actividades ao ar livre. Tendem a manter-se quietas em situações que exigem tranquilidade ou disciplina, e saem-se bem na escola, nas relações com os colegas e em casa. As crianças com TDAH, por outro lado, têm um comportamento mais grave do que a média das crianças activas, com uma capacidade de atenção demasiado curta, um nível de atividade demasiado elevado, pouco controlo dos impulsos e um comportamento inadequado para a idade em vários contextos, na sala de aula, no recreio e em casa. Têm dificuldade em fazer os trabalhos de casa, não se dão bem com os seus companheiros e não conseguem seguir instruções para completar tarefas porque não têm supervisão parental, o que frequentemente leva a conflitos familiares. Estes problemas prejudicam a capacidade de adaptação da criança e são difíceis de recuperar totalmente, mesmo com a idade, pelo que não podem ser considerados normais. Se for este o caso do seu filho, não levar estes problemas a sério ou tolerar a lenta maturação da criança pode ser prejudicial para a sua saúde psicológica e social. Problemas associados à PHDA Problemas de aprendizagem: A desatenção pode afetar o desempenho na sala de aula e o rendimento académico. À medida que o ano letivo avança, muitas crianças com PHDA “atingem o fundo do poço”, ficando para trás semana após semana e ficando cada vez mais para trás até que o fosso é demasiado grande para recuperar. Os défices de atenção são frequentemente assinalados às crianças no terceiro ano e são tratados em hospitais. Uma vez que é no terceiro ano que as crianças com TDAH mais frequentemente “atingem o fundo do poço”, acredita-se que os alunos do terceiro ano são capazes de fazer cada vez mais tarefas sozinhos e, por isso, a carga de trabalhos de casa aumenta. Há também muitas crianças que procuram tratamento depois da escola primária e da escola secundária, quando o número de turmas e de professores aumenta, e muitas crianças com PHDA que conseguiam acompanhar o ritmo na escola primária não conseguem lidar com isso na escola secundária. Confronto e problemas de comportamento: A hiperatividade e a impulsividade podem fazer com que as crianças com TDAH violem mais frequentemente as regras da escola, da casa ou as regras interpessoais e se metam em mais problemas do que as crianças apenas com défices de atenção, e um número significativamente maior de crianças tem uma combinação de problemas de confronto e de comportamento. Estes incluem a recusa em obedecer ou a desobediência ativa aos adultos, irritabilidade, acessos de raiva, rancores ou retaliações, hostilidade, ressentimento e até comportamentos agressivos e perturbadores, como roubar, faltar às aulas, fugir de casa, mentir, atear fogos, maltratar animais e intimidar. Instabilidade emocional: Cerca de 20% das crianças com PHDA podem apresentar episódios emocionais graves e intensos, impulsivos e imprudentes, e explosões de agressão física ou verbal, que afectam gravemente a vida quotidiana e as relações interpessoais. Como se desenvolve a PHDA A causa da PHDA ainda não foi totalmente estudada. A investigação existente sugere que a PHDA é uma doença genética, uma doença genética poligénica complexa, que é também afetada por uma variedade de factores ambientais naturais e sociais, e que é a combinação de factores genéticos e ambientais que conduz à PHDA, e não um problema de carácter moral da criança ou simplesmente o resultado de uma educação deficiente. Desde o lançamento do Projeto Genoma Humano, muitos cientistas médicos apresentaram as suas visões para o futuro dos cuidados de saúde, uma das quais consiste em decifrar o código genético e diagnosticar e tratar com precisão com base em perfis genéticos. Nos últimos anos, os estudos genéticos da PHDA identificaram muitos genes associados ao desenvolvimento da PHDA. Estes genes controlam substâncias químicas importantes no cérebro, e são as alterações nestas substâncias químicas que reduzem a função dos “comandantes” do cérebro e reduzem a capacidade de gerir o comportamento, resultando em hiperatividade e desatenção. Se não for tratada, 70 por cento das crianças com PHDA em idade escolar continuarão a ter sintomas na adolescência. Embora os níveis de hiperatividade da maioria das crianças diminuam, pode haver dificuldades de aprendizagem, confrontos com os pais e professores, indisciplina, agressividade, absentismo ou suspensão da escola e cerca de 35% começam a consumir álcool ou mesmo drogas. Trinta por cento das crianças com PHDA apresentam sintomas que se prolongam até à idade adulta. Frequentemente, têm um mau registo profissional e um baixo rendimento no trabalho, parecem sobrecarregadas no trabalho, são incapazes de trabalhar de forma independente, não conseguem ser pontuais e concluir as tarefas a tempo, não conseguem trabalhar de forma consistente e eficiente e não se conseguem dar bem com os colegas. Consequentemente, mudam frequentemente de emprego, o seu estatuto socioeconómico é muitas vezes inferior ao das outras pessoas e o risco de comportamentos anti-sociais, toxicodependência e delinquência é 5 a 10 vezes superior ao da população em geral. Como se pode ver, as consequências negativas da PHDA na vida quotidiana e no funcionamento social do doente excedem em muito a própria doença. Porque é que a PHDA necessita de medicação Atualmente, as directrizes de peritos nacionais e internacionais consideram a medicação como a primeira escolha de tratamento da PHDA. A medicação é considerada o método mais rápido e mais eficaz. Para a maioria das crianças com PHDA, a psicoterapia e as intervenções comportamentais, por si só, não são tão eficazes como a medicação. A medicação visa diretamente a causa da doença, restabelece os níveis normais de substâncias químicas importantes no cérebro e controla diretamente os sintomas da doença. Depois de tomar a medicação, a maioria das crianças com TDAH tem menos hiperatividade, maior capacidade de atenção, consegue prestar atenção às aulas, tomar a iniciativa de fazer os trabalhos de casa, concluir os trabalhos de casa num período de tempo mais curto e cometer menos erros; as crianças sentem que “se conseguem controlar”, a sua memória e outras capacidades de aprendizagem melhoram e a sua autoestima melhora; já não discutem com os colegas e conseguem ser simpáticas com os amigos e ouvir os pais e os professores. Os pais e os professores também ouvem as exigências dos seus filhos. Por conseguinte, a medicação é o principal tratamento para a PHDA, que pode ser complementado por intervenções psicológicas e comportamentais. Quais são os medicamentos utilizados para tratar a PHDA? Existem dois tipos de medicamentos atualmente utilizados para tratar a PHDA: estimulantes centrais e estimulantes não centrais. Estimulantes centrais: Metilfenidato e o seu agente de libertação controlada (FocusTM). O metilfenidato tem uma duração de eficácia mais curta e tem de ser tomado 2 a 3 vezes por dia. O Dedicated TM é uma forma de libertação controlada de metilfenidato com uma cápsula de libertação controlada única que permite que o medicamento seja libertado gradualmente a um ritmo específico no organismo, de modo a que o medicamento só tenha de ser tomado de manhã, uma vez por dia, e os sintomas de hiperatividade e desatenção possam ser controlados ao longo do dia. Estimulantes não centrais: São vulgarmente utilizados a atomoxetina (Zesta?), o colestipol, alguns antidepressivos e alguns outros antidepressivos. colistina, e alguns antidepressivos. Zesta? é um novo medicamento alternativo utilizado nos últimos anos para tratar a PHDA e é tomado uma vez por dia da mesma forma conveniente que o Focus TM. Estudos clínicos em larga escala confirmaram que é eficaz no alívio dos sintomas da PHDA, com uma eficácia comparável à do metilfenidato, e que é seguro e bem tolerado. A colistina é eficaz na melhoria dos sintomas de hiperatividade e impulsividade, e é eficaz contra os tiques, especialmente em doentes com tiques, rebeldia, perturbação da conduta, comportamento agressivo e perturbações do sono. O Colistin também pode ser utilizado para aqueles que não respondem bem ao metilfenidato. Zoloft? Os antidepressivos como o Zoloft são atualmente medicamentos de segunda linha para o tratamento da PHDA, sendo utilizados principalmente para melhorar a depressão ou a ansiedade das crianças. Reacções adversas e contramedidas Algumas crianças podem apresentar efeitos secundários durante a medicação, especialmente quando começam a tomar a medicação, mas a maioria é ligeira e desaparece rapidamente. Mesmo que os efeitos secundários sejam graves e intoleráveis, a medicação será completamente eliminada do organismo pouco depois de ser interrompida e a maior parte do desconforto desaparecerá. Perda de apetite: Ocorre principalmente de manhã ou a meio do dia, sendo que a maioria das crianças recupera o apetite à noite. As crianças que tomam o medicamento devem ser alimentadas diariamente com muita comida, especialmente quando têm bom apetite (por exemplo, ao jantar), para fornecer os nutrientes necessários ao crescimento e desenvolvimento. Podem também ser utilizadas algumas enzimas que aumentam o apetite ou preparações à base de plantas. Tomar o medicamento ao pequeno-almoço ou após uma refeição pode reduzir os efeitos secundários da diminuição do apetite, mas também pode ser ligeiramente menos eficaz. Aumento do ritmo cardíaco e da tensão arterial: O ritmo cardíaco e a tensão arterial do seu filho podem aumentar ligeiramente durante o tratamento com o medicamento, mas estas alterações são ligeiras e não representam qualquer risco para a maioria das crianças. No entanto, se o seu filho já tiver pressão arterial elevada ou tiver um historial familiar de pressão arterial elevada, deve informar o seu médico para que a medicação possa ser devidamente monitorizada à medida que a dose é ajustada. Insónia: Algumas crianças que tomam o medicamento adormecem mais tarde do que o habitual à noite, especialmente as que tomam o medicamento ao fim do dia ou à tarde. Se ocorrer uma dificuldade grave em adormecer, o médico deve ser aconselhado a ajustar a dose do medicamento ou a combinar alguns medicamentos para melhorar o sono. Tiques neurológicos: tais como pestanejar involuntário, franzir o sobrolho ou encolher o nariz, ou pequenas explosões de som. Ocorre mais frequentemente quando as crianças com tiques anteriores ou uma história familiar de tiques tomam preparações de metilfenidato. Normalmente, o Zesta? não tem efeitos secundários que induzam ou agravem os tiques. Sonolência: Os doentes que tomam Zesta? podem sentir-se sonolentos quando o medicamento é iniciado ou quando a dose é aumentada, o que normalmente diminui espontaneamente em 1-2 semanas. Porque é que as crianças hiperactivas continuam a precisar de medicação estimulante? As crianças hiperactivas podem ter uma diminuição das substâncias químicas em determinadas áreas do cérebro, uma diminuição da excitabilidade dos “comandantes” e uma diminuição da gestão e controlo do comportamento, incluindo o movimento, a atenção, o raciocínio lógico e o planeamento, resultando em anomalias nestas áreas de desempenho. Anomalias. O objetivo da toma de drogas excitatórias é aumentar a excitabilidade do “comando” do cérebro, para garantir o controlo eficaz do “comando” sobre o comportamento, de modo a atingir o objetivo de reduzir a hiperatividade e concentrar a atenção. É possível tornar-se dependente de um medicamento estimulante Não existem provas que sugiram que a utilização médica do metilfenidato produza dependência. Pelo contrário, vários estudos relataram que os adolescentes com PHDA tratados com medicamentos estimulantes centrais têm um risco significativamente menor de desenvolver dependências de outras substâncias do que aqueles que não são tratados. Responsabilidades dos pais durante a administração da medicação 1. Supervisione a medicação do seu filho e reforce o armazenamento da medicação, não permita que o seu filho a tome sozinho para evitar acidentes. 2 . Observe as mudanças da criança Atenção: se faz os trabalhos de casa com atenção, anti-interferência, iniciativa, conclusão dos trabalhos de casa, tempo de conclusão, correção; se presta atenção em ouvir os outros, ordem de vida, armazenamento e transporte de mercadorias Atividade: pequenos movimentos, grandes movimentos, energia, volume de fala, tom de voz Reatividade: se arranca palavras, interrompe, comportamentos repentinos, paciência Outros: humor, parceria, relação pai-filho Efeitos secundários Efeitos secundários: alimentação, sono, movimentos involuntários, outros desconfortos 3. Comunicar com o professor para compreender o desempenho da criança na escola, lembrar e ajudar o professor a preencher o questionário de avaliação 4. Descrever ao médico as alterações da criança e ajudar o médico a ajustar corretamente a dose da medicação