【Abstract】：Objetivo: Observar o efeito clínico da nucleotomia e aspiração por jato de água transluminal percutânea no tratamento da hérnia discal cervical. Métodos: Análise retrospetiva de 46 doentes que foram internados para nucleotomia e aspiração por jato de água transluminal percutânea para hérnia discal cervical no nosso hospital de fevereiro de 2009 a fevereiro de 2010. Resultados: Avaliação com o método MacNab modificado, seguimento pós-operatório 3 meses -12 meses, taxa de excelência do tratamento 91,3%, nenhum dos casos teve complicações graves. -Conclusão: A nucleotomia e aspiração percutânea com jato de água para hérnia de disco cervical é segura, menos traumática e tem excelente eficácia clínica. Palavras-chave: jato de água, hérnia discal cervical, 1, informação clínica 1.1, informação geral, critérios de inclusão de casos: dor no pescoço, ombros e membros superiores, dormência, fraqueza muscular e outros sintomas, após 3 meses de tratamento conservador ineficaz, TC, RMN e outros impactos do diagnóstico são claros, hérnia discal do tipo livre não-protrusiva, e sintomas e sinais clínicos consistentes com a pessoa. Critérios de exclusão de casos: a TC mostra que o disco saliente foi calcificado ou ossificado, forame intervertebral, articulações intervertebrais e osteófitos das articulações vertebrais em gancho, degeneração do disco levando a dificuldades de punção de estreitamento do espaço intervertebral, hipertrofia do ligamento amarelo estenose do canal espinhal cervical. 1.2 Manifestações de imagem: 70 espaços intervertebrais em 46 pacientes (24 casos de espaço único, 20 casos de espaço duplo, 2 casos de 3 espaços), 20 casos de homens, 26 casos de mulheres, idade 35-66 anos, história de doença 3 meses-12 meses, todos os casos foram determinados como a principal causa de sintomas clínicos por filme de raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética de discos protuberantes, e a lesão foi a principal causa de sintomas clínicos. Todos os casos foram determinados por radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética que a hérnia de disco era a principal causa dos sintomas clínicos, e a distribuição do espaço da lesão era C3.4 8 espaço, C4.5 32 espaço, C5.6 26 espaço, C6.7 4 espaço. 1.3 Métodos cirúrgicos: Equipamento cirúrgico: jato de água para discos da coluna vertebral produzido pela empresa dos Estados Unidos; (2) máquina de raios X com braço em C; (3) monitor eletrocardiográfico multiparamétrico. Método de operação: pacientes em posição supina, travesseiro de almofada de pescoço para que a cabeça seja ligeiramente inclinada para trás, na máquina de raios-X de braço C para determinar o intervalo de punção sob a supervisão da desinfeção de rotina da pele e colocação de toalha asséptica, o ponto de entrada da linha média ao lado da abertura do 2-3cm, o polegar esquerdo do operador na linha horizontal da borda interna do músculo esternocleidomastóideo tocou a artéria carótida, será empurrado para o exterior do 1-1,5cm, a ponta do polegar da pressão descendente do dedo até tocar a borda anterior do corpo vertebral, de modo que a artéria carótida esteja localizada no lado palmar do polegar, a borda dorsal da unha do polegar no meio, a unha do polegar na margem lateral da palma. Após anestesia local, uma agulha de punção 16G * 10cm foi inserida no disco intervertebral, uma a uma, sob a supervisão de uma máquina de raios-X com braço em C, o trocarte de punção foi fixado, o núcleo da agulha foi retirado e um fio-guia foi inserido, a agulha de punção foi retirada, uma incisão na pele foi feita com o fio-guia como o centro do disco por cerca de 0,5 cm, e um trocarte de dois níveis e três níveis foram inseridos ao longo do fio-guia, e a ponta do trocarte de três níveis foi determinada como silenciosa pela visão fluoroscópica frontal e lateral de uma máquina de raios-X com braço em C. O 1/3 médio e posterior da junção do disco intervertebral, cabeça de jato de água no invólucro, empurrar progressivamente para trás, puxar, girar, cortar o tecido do núcleo pulposo de sucção, quando a cabeça do jato de água no disco intervertebral há uma clara sensação de frouxidão, sugerindo que o tecido do núcleo pulposo descompensado, descompressão, descompressão, o objetivo da operação foi alcançado, o tempo de sucção de corte é geralmente 2min, neste momento o paciente vai se queixar de dor pré-operatória no pescoço, ombro e sintomas do membro superior são aliviados, o fim do tratamento de sucção de corte, a incisão da pasta de curativo autoadesivo, a operação é concluída. O penso autoadesivo é aplicado e a operação é concluída. Aplicação de rotina pós-operatória de medicamentos para desidratação e antibióticos durante 3 dias, repouso na cama durante 6 horas, após 24 horas pode sair das actividades na cama, precisa de usar um colar cervical nas actividades no prazo de 1 mês. 1.4 Avaliação da eficácia pós-operatória: Seguir o método de Macnab modificado[4] e utilizar o seguimento telefónico para acompanhar. Critérios de avaliação: 1, excelente: sem dor, sem limitação de atividade, muito satisfeito; 2, bom: dor ocasional no pescoço e nos ombros e dor nos membros superiores, mas não afecta o trabalho e a vida, em comparação com o pré-operatório melhorou significativamente, satisfeito; 3, pode: melhoria significativa da função, mas a dor intermitente pode ser “tolerada”, um ligeiro impacto no trabalho e na vida, mais satisfatório; 4, Mau: sem melhoria da dor e da função, insatisfatório. Resultados: Nenhum dos 46 doentes teve complicações como hematoma, hemorragia, discite, lesão do nervo laríngeo, do nervo laríngeo superior, etc. 32 casos tiveram alívio sintomático imediato após a operação e foram acompanhados durante 3-12 meses após a operação. 38 casos foram excelentes, 4 casos foram bons, 2 casos foram aceitáveis e 2 casos foram maus. 3.1 A hérnia discal cervical é causada pela degeneração do disco intervertebral cervical, o que leva à compressão dos nervos e da medula espinal pelo núcleo pulposo herniado, resultando em dor irradiada no pescoço e no ombro, dormência e perturbações sensitivo-motoras nos membros. A cirurgia tradicional de remoção do disco cervical anterior é traumática, com muitas complicações, alto risco cirúrgico e enxerto ósseo pós-operatório ou nenhum enxerto ósseo pode causar alterações biomecânicas na coluna cervical, e as cirurgias minimamente invasivas comumente usadas pertencem à ablação do núcleo pulposo e redução da compressão por fatores químicos ou físicos, e as chances de reação do disco e reação de estimulação nervosa são maiores durante e após a cirurgia. O jato de água do núcleo pulposo é uma técnica de corte mecânico, pelo que não há necessidade de se preocupar com danos físicos e químicos no disco intervertebral, especialmente na placa de cartilagem. Ao mesmo tempo, o tratamento com jato de água de disco não destrói tanto quanto possível os tecidos moles e as estruturas ósseas do pescoço, o que reduz as alterações na estrutura biológica da coluna cervical e as hipóteses de recidiva pós-operatória. 3.2 Experiência Os 46 pacientes deste grupo foram operados em casos salientes de C3.4, C4.5, C5.6, C6.7, C6.7 devido à obstrução do ombro durante a operação e, por vezes, a máquina de raios X do braço C mostrou que o intervalo de punção não foi exposto, como a operação forçada é fácil de danificar os vasos sanguíneos cervicais, o saco dural, a ponta dos pulmões, resultando em hemorragia, vazamento de líquido cefalorraquidiano, pneumotórax e os dois membros superiores do paciente devem ser puxados para baixo, para que a cabeça do paciente seja inclinada para trás e quando o intervalo de punção estiver totalmente exposto, a cabeça do paciente é inclinada para trás e a cabeça do paciente é inclinada para trás. Neste caso, os membros superiores do paciente devem ser puxados para baixo, a cabeça do paciente deve ser inclinada para trás e a operação deve ser realizada quando o intervalo de punção estiver completamente exposto para garantir a segurança cirúrgica. O grau de degenerescência do disco, o grau de hérnia e a escolha do método cirúrgico e do prognóstico têm uma correlação estreita, a maioria dos casos seleccionados neste grupo são discos degenerativos moderados, sucção de corte por jato de água através da remoção de parte do tecido do núcleo pulposo para descompressão mecânica, os discos salientes são gradualmente devolvidos para aliviar a pressão e a irritação dos nervos. Especialmente em casos com material herniado de grandes dimensões, o jato de água de disco pode alcançar um efeito de descompressão ideal. Este estudo mostra que a aspiração do núcleo pulposo por jato de água por punção percutânea para hérnia discal cervical é segura, menos traumática e tem uma excelente eficácia clínica. O controlo rigoroso das indicações é um pré-requisito para garantir a eficácia da cirurgia.