A epilepsia é uma condição neurológica comum e frequente, com a segunda maior incidência após a doença cerebrovascular. O tratamento da epilepsia na China é seriamente confuso e deve ser dada atenção ao tratamento formal.
1. objectivos do tratamento da epilepsia
Os objectivos do tratamento da epilepsia incluem: (1) controlo completo das crises; (2) redução das crises malignas; (3) evitar os efeitos secundários das drogas; (4) redução das interacções adversas das drogas; (5) supressão das descargas subclínicas de epileptiformes; (6) redução da morbilidade e mortalidade; (7) evitar os impedimentos à vida normal do paciente; e (8) prevenção da epileptogénese.
O objectivo do tratamento da epilepsia não é apenas controlar completamente as convulsões, mas também permitir ao doente alcançar uma alta qualidade de vida ou regressar à sociedade. O tratamento formal é o meio mais importante para curar a epilepsia ou controlar as crises epilépticas e reduzir as reacções adversas aos medicamentos. Se o tratamento formal não for levado a sério, pode não só falhar o controlo das convulsões, como pode mesmo resultar em “epilepsia clinicamente intratável”, o que atrasa o desenvolvimento da encefalopatia epiléptica crónica em doentes cujas convulsões poderiam ser controladas, afectando a sua qualidade de vida. A situação actual do tratamento da epilepsia na China é insatisfatória e há muitos problemas que precisam de ser rectificados.
2. princípios do tratamento da epilepsia
2.1 Em primeiro lugar, determinar se deve usar medicação 5% das pessoas terão uma a várias crises ocasionais durante a sua vida, mas a ocorrência de uma crise não é o mesmo que ter epilepsia, ou seja, nem todos os pacientes que tiveram uma crise epiléptica necessitarão de tratamento antiepiléptico. Por exemplo, alguns doentes com hipoglicémia podem ter convulsões, mas vão parar quando a hipoglicémia for corrigida, pelo que este grupo de doentes não necessita de tratamento antiepiléptico. As seguintes condições podem ser tratadas sem medicação: (1) Os pacientes que têm a sua primeira convulsão não devem ser tratados até que a causa da convulsão tenha sido identificada, e a decisão de usar medicação deve ser tomada na altura da próxima convulsão; (2) Os pacientes com um intervalo superior a um ano entre convulsões podem ser tratados sem medicação; (3) Os pacientes com estímulos óbvios podem ser tratados sem medicação; (4) Os pacientes que não podem tomar medicação regularmente podem ser tratados sem medicação; (5) Algumas crianças com epilepsia benigna tendem a curar-se sozinhas à medida que envelhecem. (5) Algumas crianças com epilepsia benigna têm tendência para se curarem sozinhas com a idade.
(1) Os doentes com duas ou mais convulsões num ano podem ser tratados com monoterapia, se apropriado. (2) A epilepsia sintomática causada por doença cerebral progressiva requer tratamento antiepiléptico; (3) O tratamento antiepiléptico regular é necessário para aqueles com descargas epilépticas significativas no electroencefalograma.
Em 2006, a Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) propôs a calendarização do tratamento da epilepsia com base em medicina baseada em provas: o tratamento medicamentoso deve ser iniciado após uma única convulsão, desde que haja uma susceptibilidade persistente a convulsões no cérebro. A susceptibilidade à epilepsia é demonstrada por (1) uma história familiar clara de epilepsia, (2) descargas epilépticas significativas no EEG interictal, e (3) uma etiologia clara e não iradicável, tal como traumatismo craniano, epilepsia de início retardado após doença cerebrovascular, e convulsões causadas por tumores crónicos.
2.2 Selecção de medicamentos antiepilépticos de acordo com o tipo de convulsão A selecção de medicamentos de acordo com o tipo de convulsão é o primeiro princípio do tratamento da epilepsia. O diagnóstico de epilepsia sozinho é apenas o primeiro passo, mas o tipo de convulsão ou síndrome de epilepsia também deve ser correctamente determinado. O tipo de apreensão deve ser determinado por um médico especialista, e os medicamentos que são eficazes, seguros, baratos e de uma fonte garantida devem ser seleccionados de acordo com o tipo de apreensão.
Os princípios internacionalmente aceites de selecção de drogas são: (1) o ácido valpróico é preferido para convulsões generalizadas e ataques mioclónicos; (2) a etosuximida ou ácido valpróico é preferido para ataques afásicos; (3) a carbamazepina é preferida para ataques parciais; (4) a hormona adrenocorticotrópica, ácido valpróico ou ácido aminolevulínico é preferido para espasmos infantis; (5) o topiramato, fexofenprox e lamotrigina são preferidos para a síndrome de Lennox-Gastaut. (5) Síndrome de Lennox-Gastaut.
2.2.1 Apreensões generalizadas
(1) Convulsões tónico-clónicas primárias generalizadas: é preferível o valproato (VPA); carbamazepina, fenitoína de sódio, fenobarbital e paroxetina são as segundas escolhas.
(2) Convulsões anedónicas: Valproato é a primeira escolha; etosuximida é a segunda escolha; para as convulsões anedónicas em que a monoterapia não é eficaz, pode ser utilizada uma combinação de valproato e etosuximida. Se os dois medicamentos acima mencionados não forem eficazes, a clonidina e o Valium podem ser considerados.
(3) Apreensões idiopáticas tónico-clónicas com akathisia clássica: é preferível o valproato.
(4) Convulsões mioclónicas: o valproato é preferível; etosuximida, clonidina e acetazolamida são segundas escolhas.
(5) Espasmos infantis: ACTH ou prednisona primeiro; valproato segundo, gabapentina (GBP), lamotrigina (LTG), tolterodina (TPM).
(6) Síndrome de Lennox-Gastaut e convulsões distónicas: valproato primeiro; clonidina, Tolteraz, felbamato, lamotrigina segundo.
Fenobarbital, fenitoína sódica e carbamazepina podem agravar a acatisia, ataques mioclónicos e atónicos e devem ser evitados nestes tipos.
2.2.2 Convulsões parciais A carbamazepina é preferida para todos os tipos de convulsões parciais ou convulsões generalizadas secundárias a convulsões parciais; fenitoína sódica, valproato, fenobarbital, e paroxetina são segundas escolhas. Podem também ser considerados novos medicamentos antiepilépticos, tais como Toltea, gabapentina, lamotrigina, e ácido tranexâmico (VGB).
Directrizes de tratamento da epilepsia baseadas em provas: 2004: A Academia Americana de Neurologia (AAN) e a Rede Escocesa de Directrizes Intercolares (SIGN) publicaram directrizes para o tratamento da epilepsia nos EUA e na Escócia, respectivamente.
2006: A Liga Internacional Contra a Epilepsia publicou directrizes para o tratamento da epilepsia com base nos resultados clínicos.
A combinação de dois ou mais medicamentos antiepilépticos é susceptível de resultar em toxicidade crónica e aumento da frequência de convulsões após a toxicidade. Um segundo medicamento só deve ser adicionado se o fracasso da monoterapia for confirmado pela exclusão da selecção incorrecta do medicamento, dose inadequada ou irregularidade na dosagem.
A monoterapia deve ser iniciada com uma dose pequena e gradualmente aumentada até se obter uma dose eficaz no controlo das convulsões sem efeitos adversos, ou seja, uma concentração sanguínea eficaz em estado estável.
Indicações para a terapia combinada: (i) pacientes com epilepsia refractária em que múltiplos regimes de monoterapia falharam; (ii) pacientes com múltiplos tipos de convulsões, aos quais pode ser dada uma combinação de medicamentos, dependendo do tipo de convulsão.
Precauções para a co-administração: Drogas com a mesma estrutura química, tais como fenobarbital e paroxetina, clonazepam e diazepam, não devem ser combinadas. Combinações de mais de dois medicamentos estão contra-indicadas. A combinação de múltiplos medicamentos não melhorará a eficácia do medicamento, mas por vezes reduzirá a sua eficácia e aumentará as reacções tóxicas. Os efeitos secundários devem ser acompanhados de perto. Se um medicamento for ineficaz durante 2 a 3 meses ou se ocorrerem reacções adversas, mude gradualmente para outro medicamento, mas não o pare de repente.
Como os doentes com epilepsia são individualizados, alguns são eficazes a níveis sanguíneos mais baixos, enquanto outros mostram uma toxicidade significativa a níveis terapêuticos, pelo que o uso de medicação precisa de ser individualizado. Deve ser dada atenção clínica ao controlo da eficácia e dos efeitos tóxicos do medicamento e ao ajustamento da dose em tempo útil, a fim de se obter uma eficácia óptima e evitar efeitos adversos.
2.5 Administração de medicamentos É aconselhável começar com pequenas doses e aumentar gradualmente a dose até à dose eficaz mais baixa que possa controlar a apreensão sem produzir reacções tóxicas. A meia-vida da fenitoína sódica e do fenobarbital é longa e pode ser alterada para uma vez por dia uma vez estabilizada a concentração da droga. A concentração terapêutica de fenitoína de sódio está muito próxima da concentração de resposta tóxica e deve ser aumentada com grande precaução, pois é altamente tóxica se as doses convencionais não forem eficazes. A lumefantrina de sódio e o valproato de sódio têm uma vasta gama terapêutica e devem ser administrados em doses regulares desde o início. A carbamazepina tem uma meia-vida reduzida devido ao seu metabolismo auto-induzido e precisa de ser aumentada gradualmente para atingir a dose habitual em cerca de 1 semana. A lamotrigina e o topiramato devem ser aumentados gradualmente para atingir a dose terapêutica em cerca de 1 mês, caso contrário é provável que ocorram erupções cutâneas e efeitos secundários do sistema nervoso central.
Em casos de crises frequentes e difíceis de controlar, a dose não deve ser aumentada excessivamente para se conseguir um controlo completo das crises, resultando em reacções adversas, e a qualidade de vida do paciente deve ser considerada.
Todos os medicamentos anti-epilépticos têm efeitos adversos. As reacções adversas relacionadas com a dose são as mais comuns, geralmente ocorrendo no início da dosagem ou com doses aumentadas, e estão relacionadas com os níveis sanguíneos e devem ser observadas durante o tratamento. A maioria das reacções adversas comuns são transitórias e podem ser significativamente reduzidas através da redução lenta das doses.
Reacções atópicas graves: erupção cutânea devido a carbamazepina e lamotrigina; danos hepáticos e trombocitopenia devido a ácido valpróico e carbamazepina; danos neurológicos devido a fenitoína de sódio; alteração da inteligência e comportamento devido a fenobarbital, devem ser classificados como reacções atópicas graves. Uma vez detectada uma reacção atópica, deve ser considerada a redução da dose, descontinuação ou mudança de medicação.
O tratamento da epilepsia é um processo a longo prazo, e uma vez encontrada uma droga e uma dose que possa controlar completamente as convulsões, esta deve ser utilizada sem interrupção. Na epilepsia idiopática, a dose deve ser reduzida e descontinuada apenas após 1 a 2 anos de controlo das crises, e na epilepsia não idiopática, após 3 a 5 anos de controlo das crises. A epilepsia sintomática com histórico de encefalite ou lesão congénita, epilepsia complexa de início parcial, e convulsões frequentes com anomalias do EEG devem ser tratadas com medicação a longo prazo, com alguns doentes a necessitarem de medicação para toda a vida. Esta é a única forma de manter uma concentração eficaz em estado estável para alcançar um efeito antiepiléptico eficaz.
2.8 As mudanças de medicamentos devem basear-se no princípio de adicionar novos medicamentos e reduzir os antigos. Deve ser permitido um período de transição de pelo menos 3-7 dias para a mudança de medicamentos. Não é aconselhável adicionar uma nova droga e depois parar a antiga. A interrupção abrupta pode causar um aumento das convulsões ou mesmo induzir um estado persistente de epilepsia.
2.9 Princípios de redução e descontinuação da droga Recomenda-se agora que, após a total liberdade de apreensão, a droga seja continuada durante 3-5 anos, dependendo do tipo de apreensão, da frequência de apreensões anteriores e do grau de efeitos secundários tóxicos, e depois gradualmente descontinuada.
Os princípios da retirada dos medicamentos antiepilépticos são os seguintes: para as crises tónico-clónicas generalizadas idiopáticas, o processo de retirada não deve ser inferior a 1 ano; para as crises atónicas, o processo de retirada não deve ser inferior a 6 meses; para doses elevadas do medicamento original, o processo de retirada deve ser mais longo; e a retirada abrupta não deve ser evitada, uma vez que isto pode levar a um estado persistente de epilepsia e pode mesmo ser fatal.
O tempo para interromper a medicação é afectado por: (1) encefalopatia orgânica definida; (2) exame neurológico positivo; (3) perturbações psiquiátricas; (4) anomalias paroxísticas persistentes do EEG; (5) convulsões parciais; e (6) convulsões mistas. Alguns doentes com encefalopatia orgânica podem necessitar de medicação para toda a vida; os doentes com epilepsia com uma idade de início de 30 anos ou mais precisam de ser cautelosos quanto à descontinuação da medicação, uma vez que têm uma taxa de recorrência superior a 50% após a descontinuação e necessitam de medicação a longo prazo ou mesmo para toda a vida.
Há um conceito errado de que a cirurgia para epilepsia pode ser realizada em qualquer paciente com epilepsia e que após a cirurgia, tudo ficará bem e o paciente não precisará de tomar qualquer medicação. A maioria das pessoas com epilepsia continuará a tomar medicamentos antiepilépticos após a cirurgia, a fim de conseguir um controlo completo das convulsões.
Indicações para cirurgia em epilepsia: O tratamento cirúrgico é principalmente indicado para epilepsia refractária. A cirurgia pode ser considerada para aqueles que foram diagnosticados com epilepsia, que foram tratados com medicação sistémica durante 2 anos e ainda não são controlados com monitorização da concentração plasmática, que têm mais de 4 convulsões por mês, e que têm a doença há mais de 3 anos.
A visão tradicional é que a cirurgia só deve ser considerada após a terapia com medicamentos antiepilépticos ter falhado. A visão mais recente é que a cirurgia precoce, quando a medicação é previsivelmente ineficaz, pode reduzir o impacto das convulsões no tecido cerebral, especialmente no desenvolvimento do tecido cerebral, e evitar algumas das consequências adversas da epilepsia.
Abordagens cirúrgicas à epilepsia.
(1) Excisão da lesão de fonte epiléptica ou área de fonte epiléptica: cortical, lobotomia e hemisferectomia, etc.
(2) Bloqueio dos meridianos de difusão das descargas epilépticas, elevação do limiar epiléptico e destruição das estruturas excitatórias da epilepsia: por exemplo, dissecção da associação cerebral (corpus callosum), destruição estereotáxica das estruturas cerebrais profundas (amígdala, zona Forel-H), etc.
(3) Estimulação de estruturas inibitórias na epilepsia: por exemplo, a estimulação cerebelar crónica.
2.11 Tratamento etiológico da epilepsia Aqueles que têm uma causa clara devem ser tratados para a causa. A hipoglicémia e a hipocalcemia devem ser corrigidas com as perturbações metabólicas apropriadas. O tratamento cirúrgico deve ser considerado em primeiro lugar para lesões de ocupação intracraniana.
3. problemas actuais no tratamento da epilepsia
3.1 Falta de atenção à selecção de medicamentos antiepilépticos de acordo com o tipo de apreensão Na China, há actualmente pouca ênfase na determinação do tipo de apreensão e síndrome, o que perdeu a base para a correcta selecção de medicamentos antiepilépticos. Por vezes, mesmo que o tipo de apreensão seja determinado correctamente, alguns médicos usam frequentemente um medicamento antiepiléptico para qualquer tipo de apreensão, o que não só não melhora a eficácia, como também por vezes agrava a apreensão. A carbamazepina está contra-indicada para convulsões mioclónicas e atónicas uma vez que pode exacerbar ambos os tipos de convulsões, e a fenitoína de sódio deve ser utilizada com precaução. A etosuximida pode não só agravar as convulsões tónicas espasmódicas, mas também pode provocá-las em doentes que não as tiveram em primeiro lugar.
3.2 Subdosagem
3.2.1 O conceito de “concentração eficaz” e “concentração alvo”: O conceito de “concentração eficaz” no tratamento da epilepsia é um conceito estatístico, ou seja, o nível de sangue em que o fármaco é eficaz na maioria dos pacientes. O conceito de “concentração eficaz” no tratamento da epilepsia é um conceito estatístico. Muitos médicos usam o termo “concentração eficaz” como “concentração alvo” e acreditam que cada paciente deve atingir este intervalo de concentração para ser eficaz.
3.2.2 O conceito de “concentração eficaz” é correctamente compreendido e compreendido: cada paciente responde de forma diferente aos medicamentos antiepilépticos, e alguns pacientes têm um controlo completo das suas convulsões a níveis sanguíneos inferiores à “concentração eficaz”, pelo que não há necessidade de aumentar a dose. Em alguns pacientes, as convulsões só podem ser controladas a um nível ligeiramente superior à “concentração efectiva” e não devem ser reduzidas enquanto não houver reacções adversas significativas aos medicamentos. Na maioria dos pacientes, é melhor permanecer dentro da gama de “concentração eficaz”.
3.3 Polifarmácia irrazoável O consenso internacional é que a monoterapia é preferida sem excepção. As vantagens da monoterapia incluem uma boa adesão, ausência de interacções medicamentosas, menos efeitos adversos, menores custos de tratamento e maior aceitabilidade por parte dos pacientes. Se um medicamento não funcionar, o paciente deve ser mudado para outro medicamento antiepiléptico como monoterapia, e só se este não funcionar é que a polifarmácia deve ser considerada. É melhor não usar mais do que três combinações de drogas múltiplas, e deve ser usada uma combinação razoável de drogas múltiplas.
Não há cura para a epilepsia e apenas a medicação regular a longo prazo pode manter uma concentração eficaz em estado estável para controlar as convulsões. Depois de iniciar os medicamentos antiepilépticos, são necessárias 5 semi-vidas para atingir uma concentração eficaz em estado estável e para obter o máximo efeito antiepiléptico. O uso de uma droga com uma longa meia-vida durante alguns dias não determina se ela é eficaz ou não. Se um medicamento anti-epiléptico for eficaz, não deve ser mudado para outro medicamento, e não deve ser tomado apenas durante um curto período após cada apreensão, pois isso seria um tratamento ineficaz.
3.5 O uso de drogas ocidentais em nome da medicina chinesa pura é uma forma de fraude médica. É o fenómeno mais comum de tratamento de epilepsia irregular na China actualmente. Viola o direito do doente a saber, e em caso de reacção adversa ou alérgica, a situação desconhecida pode atrasar o tratamento. As drogas ocidentais mais frequentemente adicionadas são fenobarbital e/ou fenitoína de sódio a baixo custo. Os preços destes medicamentos chineses ditos “puros” não foram sujeitos a quaisquer estudos clínicos científicos pré ou pós-comercialização e a sua eficácia é desconhecida, mas os seus preços são dezenas ou mesmo centenas de vezes mais elevados do que o preço real dos medicamentos. Alguns dos chamados “medicamentos chineses puros” são feitos por médicos que não são praticantes de MTC nem por médicos ocidentais, e nem sequer são qualificados para praticar medicina.
3.6 Descontinuação abrupta dos medicamentos Esta é uma forma muito perigosa de tratamento irregular. As consequências de parar a medicação são muitas vezes não só uma recorrência da epilepsia, mas também um estado persistente de epilepsia que ameaça a vida.
Em alguns pacientes com epilepsia intratável, doses múltiplas ou extra grandes de medicamentos são frequentemente tomadas para controlar as convulsões, resultando em efeitos secundários significativos dos medicamentos.
Em alguns tipos de epilepsia, os sintomas clínicos foram controlados e por vezes não há necessidade de aumentar cegamente a dose numa tentativa de normalizar o EEG, mesmo que o EEG ainda seja anormal. Por exemplo, na epilepsia benigna em crianças com focos de onda de picos na região temporal central, embora a criança tenha estado clinicamente livre de convulsões durante muito tempo, o EEG pode ainda ser frequentemente descarregado após revisão, e não há necessidade de perseguir excessivamente um EEG normal nesta situação.
3.9 Tratamento experimental com medicamentos anti-epilépticos em casos suspeitos Se o diagnóstico não puder ser confirmado pela aplicação de vários testes, é melhor ter um acompanhamento suficiente para determinar se a criança tem epilepsia e não experimentar cegamente o tratamento.
4. tratamento de epilepsia de estado persistente
4.1 Perigos de estatuto persistente epilepticus O estatuto persistente epilepticus é uma das emergências neurológicas comuns que, se não for tratada prontamente, pode causar danos cerebrais irreversíveis em casos ligeiros e ameaça de vida em casos graves. A persistência do estado epiléptico pode levar a danos neurológicos e mesmo à morte súbita.
4.2 O estado de epilepsia (SE) é definido como uma pessoa que tem múltiplas convulsões consecutivas e não recupera a consciência durante o período interictal; ou uma convulsão que dura mais de 30 minutos. Qualquer tipo de convulsão pode produzir um estado epiléptico, mas o estado de convulsão tónico-clónica generalizada é comum na prática clínica.
4.3 Tratamento do estatuto de epilepsia persistente
4.3.1 Gestão geral O primeiro passo é manter as vias respiratórias abertas e realizar uma traqueotomia, se necessário. Prestar atenção à administração e protecção do oxigénio. Efectuar monitorização cardíaca, tensão arterial e respiratória, e verificar regularmente os gases sanguíneos e a bioquímica. Controlar a infecção do tracto respiratório, corrigir a acidose e manter o equilíbrio electrolítico. Encontrar e eliminar a causa da epilepsia persistente.
4.3.2 Controlo das convulsões A epilepsia persistente pode levar a lesões cerebrais hipóxicas, tais como edema cerebral, o que por sua vez torna as convulsões difíceis de controlar. O controlo rápido das apreensões é a chave do tratamento. Podem ser utilizados os seguintes medicamentos.
(1) Valium O medicamento de eleição. A dose máxima única não deve exceder 20mg, que pode ser repetida após 15 minutos se a convulsão se repetir, ou 100-200mg de Valium dissolvido em soro fisiológico com 5% de glucose e administrado lentamente por via intravenosa ao longo de 12 horas. O Valium pode ocasionalmente deprimir a respiração e a injecção deve ser interrompida se isto ocorrer.
(2) Fenitoína de sódio administrada por via intravenosa a uma taxa não superior a 50mg/min para uma dose de carga de 20mg/kg. Os doentes com doença cardíaca ou tensão arterial insustentável devem ser monitorizados e a taxa de gotejamento intravenoso deve ser abrandada se houver uma diminuição da tensão arterial, alargamento dos intervalos do ECG ou arritmias.
(3) Isopentobarbital de sódio 0,5g em 10ml de água para injecção intravenosa a uma taxa não superior a 0,1g por minuto. Efeitos secundários: depressão respiratória, hipotensão, ressuscitação retardada. A utilização requer frequentemente intubação traqueal e ventilação mecânica para assegurar a estabilização dos sinais vitais.
(4) 10% de hidrato de cloral ou paraldeído 10% de hidrato de cloral 20-30 ml com igual quantidade de óleo vegetal reservado para o enema. Paraldeído 8-10ml intramuscularmente ou diluído com óleo vegetal para reter o enema.
(5) Utilização de cocaína Principalmente utilizada quando o Valium não é eficaz por sedação. Dose 2-4mg/Kg, adicionar a 10% de glucose e administrar por via intravenosa a uma taxa de 50mg por hora. Utilizar com precaução em casos de bloqueio cardíaco e bradicardia.
(6) Fenitoína de sódio Fenitoína de sódio 300-600mg em 500ml de soro fisiológico deve ser administrada por via intravenosa. Pode ser utilizado sozinho. Também pode ser utilizado depois de Valium 10-20mg ter sido administrado por via intravenosa para alcançar a eficácia.
(7) Clonidina 5 vezes mais potente que Valium; primeira dose 3mg intravenosa em adultos, depois 5-10mg/d intravenosa ou overdose para medicação oral. Fortes efeitos depressores respiratórios e cardíacos. Eficaz em todos os tipos de estatuto epilepticus.
(8) Midazolam De acção rápida, fácil de usar e menos deprimente para a tensão arterial e respiração do que os medicamentos convencionais. Nos últimos anos, tem sido amplamente utilizado para substituir o isobarbital como tratamento padrão para o estatuto de epilepticus refratário. A primeira dose é de 0,15-0,2mg/kg, seguida de 0,06-0,6mg/kg.h de gotejamento intravenoso para manutenção.
(9) Medicamentos anestésicos Para aqueles que não responderam a nenhum dos métodos de tratamento acima mencionados. Clortalidona, tiopental sódico por via intravenosa ou inalação de éter para controlar as convulsões.
4.3.3 Tratamento de manutenção Após o controlo de convulsões com o tratamento acima referido, o fármaco anti-epiléptico fenobarbital 0,1-0,2g de longa duração, de acção intramuscular, deve ser administrado imediatamente para consolidar e manter o efeito. Deve administrar simultaneamente carbamazepina intranasal ou fenitoína de sódio e a injecção intramuscular de fenobarbital pode ser gradualmente descontinuada uma vez atingidas concentrações sanguíneas em estado estável.
5. resumo
A epilepsia não é uma doença incurável, nem é uma condição simples que possa ser curada em poucos dias. Alguns dos chamados anúncios de epilepsia de cura rápida carecem de credibilidade. Para conseguir uma verdadeira cura para a epilepsia, é importante prestar atenção ao tratamento formal da epilepsia. A taxa de remissão espontânea de 5 anos para a epilepsia não tratada é superior a 25%. Com tratamento anti-epiléptico formal 60-80% das pessoas com epilepsia têm controlo total das suas convulsões. Após 3-5 anos de controlo, a hipótese de recorrência da epilepsia generalizada idiopática é baixa. Normalmente é de esperar que as convulsões parem após 2 anos de tratamento de epilepsia na infância. A epilepsia atónica juvenil é mais susceptível de evoluir para convulsões generalizadas e requer um tratamento mais prolongado. A epilepsia mioclónica juvenil é facilmente controlada pelo valproato de sódio, mas é altamente susceptível à recidiva após a descontinuação.