A grande maioria das fístulas urinárias pode ser evitada através da melhoria dos cuidados perinatais, da qualidade da obstetrícia e das técnicas cirúrgicas ginecológicas. A lesão obstétrica é a principal causa de fístula urinária nos países em desenvolvimento. Na prevenção da fístula obstétrica, a ênfase deve ser colocada no planeamento familiar, no reforço da gestão materna sistemática, em exames regulares da gravidez, na deteção precoce de estenose pélvica, malformação ou posição fetal anormal, e na correção atempada e hospitalização precoce para o parto. Quaisquer anomalias no mapa do trabalho de parto ou o prolongamento da segunda fase do trabalho de parto devem ser tratados prontamente para terminar o trabalho de parto o mais rapidamente possível, a fim de evitar a sua paralisação. No caso de partos transvaginais, a bexiga deve ser cateterizada e esvaziada por rotina antes da operação, e os procedimentos operacionais devem ser rigorosamente observados e todos os instrumentos utilizados com cuidado. Quando se utilizam instrumentos cortantes ou fragmentos de ossos de cabeças ou membros cortados para atravessar a vagina, a parede vaginal deve ser protegida. Verificar regularmente se existem danos no trato genital e urinário após a operação e reparar imediatamente quaisquer danos. Em caso de parto prolongado, retenção urinária e história de hematúria, deve ser deixado um cateter durante cerca de 10 dias após o parto para evitar a formação de uma fístula urinária. As doentes com fístulas urinárias cicatrizadas devem ser submetidas a uma cesariana quando voltarem a dar à luz. No que diz respeito à prevenção de lesões na cirurgia ginecológica, é importante avaliar plenamente as dificuldades da cirurgia, compreender as ligações susceptíveis de causar lesões durante a cirurgia, conhecer a anatomia e as variantes dos órgãos pélvicos e melhorar as técnicas básicas de intervenção cirúrgica. Quando as aderências cirúrgicas pélvicas são graves, começar por separar cuidadosamente as aderências e restaurar a anatomia normal dos órgãos. Durante a histerectomia total, empurrar a bexiga para baixo até ao nível do orifício cervical externo, especialmente em ambos os lados do ângulo até 1 cm para fora das margens do colo do útero em ambos os lados. Prestar sempre atenção ao trajeto do ureter, libertá-lo se necessário e traçar o trajeto do seu segmento pélvico para evitar lesões. A radioterapia deve evitar doses excessivas. O uso de um suporte uterino deve ser respeitado com colocação diária e nocturna e não deve ser deixado no local por longos períodos. Não utilizar indevidamente medicamentos cáusticos na vagina. Prognóstico: 1. Curado: sem perdas após a cirurgia. 2. melhorado: menos perdas de urina após a cirurgia. 3. não curado: sem redução ou aumento das perdas após a cirurgia. Cuidados de saúde: 1. A bexiga deve ser continuamente drenada para permitir uma fácil cicatrização da ferida. Uma bexiga cheia pode rebentar a sutura e levar ao fracasso da cirurgia. Se houver extravasamento de urina logo após a cirurgia, possivelmente da uretra ou com uma pequena fissura, não se deve perder a esperança de sucesso e retirar o cateter; em muitos casos, a ferida acabará por cicatrizar e não deve haver pressa em efetuar um exame vaginal. A duração da colocação do cateter pode depender do tamanho da fístula. Se a fístula for pequena, pode ser removida 3 a 5 dias após a cirurgia, enquanto as fístulas grandes podem ser prolongadas até 12 a 14 dias. Um número muito reduzido de pessoas acredita que não é necessário colocar um cateter, mas sim urinar por si próprio após a cirurgia. As razões para isso são que é fácil causar uma infeção a montante, o cateter está na bexiga para estimular diretamente a ferida reparada e há uma fixação prolongada de sal urinário para formar pedras que podem afetar o sucesso da operação. A drenagem continua a ser utilizada com frequência, mas independentemente do tipo de drenagem da bexiga utilizado, o tubo de drenagem deve ser mantido aberto. Normalmente, não é necessário lavar a bexiga durante a permanência do cateter, mas se houver hematúria ou sedimentos e o cateter urinário não funcionar, pode utilizar-se uma pequena quantidade (10-20 ml de cada vez) de soro fisiológico estéril ou de solução estéril de furacilina 1:5000 para lavar a bexiga a baixa pressão até ficar limpa. Alguns doentes tomam regularmente uma decocção de Che Qian Zi e Shuang Hua, um medicamento chinês à base de plantas, para uso interno, para eliminar o calor e fazer diurese. Incentivar o doente a beber muitos líquidos. O líquido de re-hidratação deve ser suficiente 2500-3000ml/d no período pós-operatório imediato, e mais tarde encorajar os doentes a beber mais água. 2) Manter a vulva limpa: a vulva e o orifício uretral devem ser esfregados duas vezes por dia com solução de Neosporin 1:2000 para evitar infecções episódicas. 3) Posição deitada no pós-operatório: tentar adotar uma posição prona ou lateral para reduzir a infeção causada pela imersão da urina na fístula. No entanto, se for difícil para o doente manter uma posição, pode ficar deitado. A chave é manter o cateter aberto. 4) Os antibióticos são aplicados rotineiramente por 2 a 3 semanas, e o estrogênio pode ser adicionado em pessoas mais velhas. 5 . Dê uma dieta líquida e semilíquida por 5 dias após a cirurgia. No quarto dia, parafina líquida ou pílulas laxantes podem ser administradas para desobstruir os movimentos intestinais diários. 6) Quando tiver alta do hospital, é indicado que as relações sexuais e o exame vaginal são proibidos durante 3 meses, pois podem provocar a rutura da fístula urinária reparada. Se engravidar mais tarde, deve ser internada mais cedo e deve ser efectuada uma cesariana. Se tiver filhos, especialmente se tiver uma fístula difícil de reparar, se tiver tecidos locais fracos ou se tiver uma pélvis pequena, deve usar contraceptivos ou fazer uma esterilização ao mesmo tempo que a reparação.