A hepatite B crónica, uma doença comum na China, é a causa mais importante de cirrose hepática e cancro do fígado, e o seu tratamento até agora não tem tratamento específico, e os medicamentos terapêuticos relacionados são variados, mas não existe um medicamento específico; face à hepatite B crónica, os doentes sentem-se muitas vezes confusos e não têm forma de decidir. Neste artigo, o autor fala sobre as estratégias de tratamento da infeção crónica pelo vírus da hepatite B, na perspetiva dos doentes e com base na sua própria experiência médica. A primeira questão a esclarecer é como determinar a existência de hepatite B crónica. A principal razão para falar sobre esta questão é o facto de se tratar de um problema muito comum. A principal razão para falar sobre esta questão é que existe um mal-entendido comum de que a infeção pelo vírus da hepatite B significa “hepatite B crónica”. Na verdade, a maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B são portadoras do vírus da hepatite B. Neste momento, o vírus da hepatite B está na fase de “coexistência pacífica” com o sistema imunitário do corpo humano, e o vírus da hepatite B está parasitado nas células do fígado, mas não tem qualquer dano no fígado, pelo que não há necessidade de o tratar, e o tratamento será “fútil”; de um modo geral, o vírus da hepatite B é uma infeção crónica da hepatite B. “De um modo geral, entre as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B, a maioria das crianças, a maioria dos adolescentes e a maioria dos jovens com menos de 30 anos pertencem aos portadores do vírus da hepatite B. É de salientar que os portadores do vírus da hepatite B têm de apresentar índices normais de função hepática nos controlos regulares, que, em geral, devem ser efectuados de 3 a 6 meses; se apenas forem efectuados controlos ocasionais de índices normais de função hepática, isso não significa que o fígado esteja “são e salvo”, porque há muitos doentes com “hepatite” que não sofrem de qualquer doença. Se o índice da função hepática for normal apenas ocasionalmente, isso não significa que o fígado esteja “são e salvo”, porque há muitos doentes com “hepatite” que não têm qualquer sensação de desconforto, o que deve ser confirmado pelo exame do índice da função hepática, pelo que é muito importante verificar o índice da função hepática de 3 em 3-6 meses para aqueles que têm um índice positivo do vírus da hepatite B. Então, como podemos determinar se uma pessoa infetada com o vírus da hepatite B tem “hepatite B crónica”? A forma mais fácil é verificar os índices de função hepática, que são principalmente a alanina aminotransferase (ALT) e a alanina oxaloacetato aminotransferase (AST). Se se confirmar que a ALT está elevada após dois exames e se excluirmos situações como o consumo de álcool, a doença do fígado gordo, o exercício extenuante um dia antes do exame ou a toma de medicamentos hepatotóxicos antes do exame, podemos considerar a existência de “hepatite B crónica”. “No entanto, para aqueles que não verificam regularmente os seus índices de função hepática, pode considerar-se que têm hepatite B crónica. No entanto, para os doentes que não fazem testes de função hepática frequentes, mas que ocasionalmente têm testes de função hepática normais, como determinar se existe “hepatite B crónica”? Na clínica, deparo-me frequentemente com muitos doentes que não verificam regularmente a função hepática, que ocasionalmente verificam se está normal, e nestes doentes, a maioria pertence aos portadores do vírus. Podemos julgar indiretamente a partir de vários indicadores: em primeiro lugar, a ultrassonografia do fígado, da vesícula biliar e do baço, se encontrarmos esplenomegalia ou colecistite, e não houver doenças do sangue e cálculos biliares, sugere a existência de fibrose hepática, e devemos estar atentos à história de actividades repetidas de hepatite no passado, é claro, se houver cirrose, devemos fazer um exame abrangente o mais rápido possível; em segundo lugar, podemos testar a quantificação do vírus da hepatite B e a quantificação do antígeno E, em geral, a quantificação do vírus e o nível de antígeno E dos portadores do vírus da hepatite B são muito altos. De um modo geral, os portadores de hepatite B apresentam níveis elevados de vírus e de antigénio E. De acordo com a experiência do autor, as pessoas com quantidades de vírus inferiores a 107 ou de antigénio E S/CO inferiores a 1000 devem ser alertadas para uma história de atividade de hepatite no passado; em terceiro lugar, o FibroScan (vulgarmente conhecido como teste de dureza do fígado), que foi introduzido nos últimos anos, pode também ajudar-nos a conhecer a inflamação e a fibrose do fígado e, se o valor da dureza do fígado for superior a 9kPa, deve procurar-se tratamento. É claro que é possível saltar os testes acima referidos, mas é importante verificar a função hepática de 3 em 3 meses no futuro. Uma vez detectadas anomalias significativas, é necessário um exame completo para esclarecer a extensão da patologia hepática. Uma vez estabelecida a presença da atividade da hepatite, é necessário determinar o tratamento. Atualmente, o tratamento da hepatite B consiste em interferão subcutâneo e análogos de nucleósidos orais. Quanto às vantagens e desvantagens dos dois medicamentos, creio que os doentes já leram muitas introduções; para os doentes que já concluíram as suas tarefas reprodutivas, a escolha dos medicamentos antivirais foi partilhada com muitas experiências, pelo que não as repetiremos aqui. Para os doentes jovens que ainda não tiveram filhos, especialmente as mulheres, recomenda-se a terapêutica com interferão porque pode haver necessidade de engravidar a curto prazo e a duração exacta da terapêutica com nucleósidos ainda não é conhecida; se o interferão não for eficaz, a decisão deve ser tomada de acordo com o grau de lesão hepática; se já houver fibrose hepática grave, cirrose precoce ou mesmo cirrose significativa, o doente deve passar para a terapêutica com nucleósidos orais e as lesões hepáticas só podem ser consideradas para engravidar depois de o fígado estar sob controlo. Só depois das lesões hepáticas podemos considerar o problema da maternidade; especialmente para as mulheres, afinal, a tarefa de carregar uma criança em outubro é muito difícil, e elas precisam de avaliar completamente o grau de lesão hepática antes da gravidez, de modo a evitar a ocorrência de atividade de hepatite durante a gravidez, o que trará danos ao feto e à sua própria saúde; se a doença for relativamente leve, então podemos considerar o tratamento de proteção do fígado, e desconsiderar temporariamente o tratamento de análogos de nucleósidos orais, e esperar até à conclusão da tarefa de engravidar para tomar uma decisão. Decisão. Para determinar o grau de lesão hepática, a biópsia por punção hepática é um exame relativamente exato. Se estiver preocupado com a punção hepática, pode verificar primeiro a rigidez hepática com o FibroScan para uma avaliação preliminar.