A dor torácica é um sintoma muito comum na prática clínica, tanto na área respiratória como na cardiológica, e a grande maioria das dores torácicas é causada por doença torácica, sendo algumas devidas a outras condições. O grau de dor torácica pode ser significativo ou ligeiro e não corresponde necessariamente à localização ou gravidade da lesão. As causas graves de dor torácica podem ser críticas se não forem identificadas e tratadas rapidamente, como é o caso do enfarte agudo do miocárdio. Por conseguinte, quando confrontado com um doente com dor torácica, quer se trate de uma emergência ou do turno da noite, é importante fazer o julgamento correto e tratar o doente de forma adequada. Síndrome coronária aguda (SCA) A SCA é um grupo de síndromes clínicas causadas por isquémia aguda do miocárdio e inclui principalmente a angina instável (AI), o enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) e o enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). O enfarte do miocárdio, em particular, pode levar a grandes erros, processos judiciais e arrependimentos se não for reconhecido e tratado em conformidade. Todos os doentes com dor torácica, especialmente os de meia-idade, devem ser excluídos da possibilidade de sofrerem de SCA e é essencial efetuar um ECG de rotina! Muito necessário! Muito necessário! É importante dizer isto três vezes. O diagnóstico baseia-se na história clínica (presença de hipertensão, doença arterial coronária) e nos sintomas típicos de angina, nas alterações isquémicas típicas do ECG e na medição dos marcadores de lesão do miocárdio. Monitorizar dinamicamente o ECG, as enzimas cardíacas e os marcadores de lesão do miocárdio. Comunicar bem e informar a família de que a SCA pode ser fatal e não é uma brincadeira. Tromboembolismo pulmonar Um trombo numa veia do corpo ou no coração direito que entra na circulação pulmonar e bloqueia uma artéria pulmonar ou os seus ramos é designado por embolia pulmonar. Provoca frequentemente uma dor no peito, que pode ser lancinante, em cãibras, atrás do esterno, com irradiação para os ombros, que aumenta com a respiração e que pode ser acompanhada de febre, dispneia, hemoptise (a chamada tríade de sintomas é observada em menos de 20% dos doentes) e até morte súbita! Qualquer pessoa com antecedentes de repouso prolongado no leito, cirurgia recente, tumores, utilização prolongada de contraceptivos orais, etc., deve excluir a possibilidade de embolia pulmonar na presença de dor torácica! A gasimetria arterial revela frequentemente hipoxémia e hipocapnia. O eletrocardiograma é, na sua maioria, inespecífico e anormal. Uma radiografia de tórax normal não exclui a embolia pulmonar. Os doentes com um elevado grau de suspeição devem efetuar uma angiografia pulmonar por TC para confirmar o diagnóstico, se as circunstâncias o permitirem. Coartação da aorta A dor é uma manifestação comum da coartação da aorta. Cerca de 90% dos doentes têm um início súbito de dor intensa, dilacerante ou em forma de faca no peito ou nas costas torácicas, que pode irradiar para a parte de trás do ombro, especialmente ao longo da região interescapular, para o peito, abdómen e membros inferiores! A maioria dos doentes tem também hipertensão arterial. A coartação da aorta é o oposto do principal princípio de tratamento de um ataque cardíaco agudo e, se for mal diagnosticada, pode facilmente levar a processos judiciais, por isso tenha cuidado! Isto porque os pacientes com coartação da aorta podem ser muito, muito semelhantes a um enfarte agudo do miocárdio, incluindo alterações no eletrocardiograma e nas enzimas do miocárdio. Uma vez suspeitado, o diagnóstico deve ser feito e tratado rapidamente com meios de diagnóstico como a ecografia, a TAC e a RMN para reduzir a mortalidade. Pneumotórax O diagnóstico de pneumotórax é relativamente simples em comparação com as doenças acima referidas. A maioria dos doentes com pneumotórax tem um início muito súbito, com o doente a sentir subitamente dor num dos lados do tórax, sob a forma de uma picada de agulha ou de um corte de faca, seguida de aperto no peito e falta de ar, com tosse irritante disponível. Em caso de pneumotórax de tensão, podem ocorrer rápidas perturbações respiratórias e circulatórias, que devem ser diagnosticadas e tratadas o mais rapidamente possível. A maioria dos doentes respiratórios que apresentam pneumotórax são doentes idosos com doença pulmonar crónica de longa duração, pelo que a história clínica é importante. No pneumotórax maciço, a traqueia está deslocada para o lado saudável, o lado afetado do tórax está elevado, os movimentos respiratórios e a fibrilhação palpatória estão diminuídos e os sons respiratórios estão diminuídos ou ausentes. Uma radiografia posterior-anterior do tórax na posição de pé é um método importante para diagnosticar o pneumotórax. Uma vez suspeitado, é necessário atuar. Por vezes, pode ser demasiado tarde para efetuar uma radiografia do tórax (por exemplo, pneumotórax de tensão), mas quando o diagnóstico inicial pode ser feito com base na história do doente, na apresentação clínica e no exame físico, a pressão intratorácica positiva deve ser aliviada rapidamente para evitar complicações graves e o tórax pode ser evacuado por toracocentese imediata. A dor torácica é muito frequente e todos os doentes observados, todos os doentes com dor torácica encontrados em serviço, devem primeiro excluir doenças críticas que podem ser imediatamente fatais, por vezes a exclusão não exige necessariamente o aperfeiçoamento de todos os testes, a chave é que queremos obtê-la e, em seguida, fazer um julgamento rápido através da história, apresentação clínica, exame físico e os testes disponíveis.