Desde a década de 1980, o cancro do pulmão tornou-se o cancro com a taxa de morbilidade e mortalidade mais elevada do mundo, verificando-se uma tendência crescente de ano para ano. Na China, o cancro do pulmão em Pequim, Xangai, Guangzhou, Hefei, etc., atingiu o topo do grupo de cancros, e a taxa de incidência aumenta rapidamente após os 40 anos de idade, com o pico da idade de incidência entre os 60 e os 79 anos de idade, não sendo raro ver cancro do pulmão em jovens nos últimos anos. A taxa de prevalência entre homens e mulheres é de 2,3:1, e a raça, a história familiar e o tabagismo influenciam a incidência do cancro do pulmão. O tratamento do cancro do pulmão varia consoante o tipo patológico e a localização da doença. Cancro do pulmão periférico: É preferível a cirurgia. Uma pequena incisão no tórax e a retração do músculo da parede torácica podem expor bem as estruturas hilares e realizar a maioria das operações cirúrgicas intratorácicas, como a lobectomia e a ressecção total do pulmão, o que resulta em menos traumatismo na cirurgia torácica, menos hemorragia, uma recuperação pós-operatória mais rápida e facilita a continuação da quimioterapia ou da radioterapia. A ressecção toracoscópica do cancro do pulmão é também amplamente utilizada na prática clínica. Para os doentes que não podem receber tratamento cirúrgico, podem ser adoptados métodos de tratamento minimamente invasivos, como a faca de hélio de árgon, a radiofrequência, as micro-ondas, a implantação de partículas de radioterapia, a implantação de partículas de quimioterapia, etc. Para aqueles com metástases nos gânglios linfáticos intratorácicos, pode ser adoptada a radioterapia direccionada, juntamente com a termoterapia de temperatura ultrabaixa e a quimioterapia sistémica. 1 . Faca de hélio de argônio Punção percutânea, orientação toracoscópica ou cirurgia combinada com tratamento com faca de hélio de argônio podem ser adotadas. Foi clinicamente comprovado que o congelamento antes da ressecção cirúrgica do câncer de pulmão pode fazer o tecido tumoral encolher, fácil de igualar a ressecção de volume e reduzir o sangramento intraoperatório, etc. Após o congelamento, a adesão pode ocorrer facilmente na superfície dos tecidos, reduzindo a hemorragia secundária pós-operatória e a infeção; congelar a inflamação e a reação imunológica causada pela crioterapia pode melhorar a função imunológica celular. A crioterapia pode não só conseguir uma ablação rápida, mas também aumentar a sensibilidade da radioterapia e da quimioterapia. A combinação de crioterapia e radioterapia no tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas em países estrangeiros confirma que a taxa de inibição do tumor local da radioterapia isolada é de 35% e a taxa de inibição do tumor local da crioterapia isolada é de 65%, podendo a combinação das duas melhorar a taxa efectiva em 2 a 4 vezes e reduzir a taxa residual em mais de 80%. No caso do cancro do pulmão que não pode ser ressecado cirurgicamente, o tratamento por punção percutânea com bisturi de árgon-hélio tem um efeito curativo muito bom. Este método pode alcançar um efeito de tratamento radical ou paliativo para câncer de pulmão primário precoce e avançado com ≤6 focos intra-pulmonares unilaterais, diâmetro de focos únicos ≥0,5 cm ou câncer de pulmão metastático cujo câncer primário foi melhor controlado ou mais limitado. Wang Hongwu relatou que os resultados de congelamento de mais de 600 casos e 700 focos de câncer de pulmão mostraram que o efeito de congelamento imediato do tumor estava relacionado ao tamanho e localização do tumor, e quanto menor o volume do tumor (mas o diâmetro era superior a 1 cm), melhor era o efeito de congelamento; e o efeito de congelamento dos focos do tipo periférico foi melhor do que o do tipo central. Para tumores com um diâmetro ≤4 cm, pode ser utilizada uma sonda de 2 mm ou 3 mm de cada vez, com uma taxa efectiva de mais de 96%, enquanto para tumores com um diâmetro >4 cm, é necessária uma combinação de mais de duas sondas, com uma taxa efectiva de quase 56%. A crioterapia por punção percutânea para o cancro do pulmão não requer incisão nem anestesia geral e continua a ser eficaz para os doentes idosos e debilitados ou que falharam a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia, aumentando também a esperança de tratamento para os doentes em fase avançada. A terapia por radiofrequência (RFA) pode ser realizada por punção percutânea, orientação toracoscópica ou cirurgia combinada com terapia por radiofrequência. A terapia por radiofrequência na perfuração pulmonar percutânea guiada por TC para o cancro do pulmão tem as vantagens de um posicionamento preciso, fácil controlo, eficácia certa, melhor eficácia para lesões minúsculas, menos trauma, menos dor, fácil aceitação pelos doentes e menos complicações pós-operatórias. Indicações: (1) Cancro primário do pulmão que não pode ser operado devido à função cardiopulmonar; (2) Cancro primário do pulmão que não pode ser ressecado por cirurgia; (3) Recusa do doente em ser operado; (4) Cancro metastático do pulmão com menos de 5 focos num dos lados do pulmão; (5) Cancro do pulmão que não pode ser ressecado durante a exploração intra-operatória; (6) Cancro do pulmão que não pode ser ressecado por quimioterapia, radioterapia ou outras terapias com efeitos óbvios. A terapia por radiofrequência efectua uma terapia de ablação sob controlo informático direto. Se o diâmetro do tumor for inferior a 3 cm, o tempo de tratamento por RFA é de 5 minutos; se o diâmetro do tumor for de 3 a 4 cm, o tempo de tratamento é de 10 minutos; se o diâmetro do tumor for superior a 5 cm, o tempo de tratamento é de 15 minutos de cada vez, porque o alcance efetivo do tratamento de ablação é de 4 a 5 cm para cada ponto, para a lesão com um grande alcance, o elétrodo de ablação deve ser mudado várias vezes no processo de tratamento e o alcance da ablação deve ser alargado em 0,5 a 1 cm para o tecido normal. No caso de lesões maiores, o elétrodo de ablação deve ser substituído várias vezes durante o tratamento e o intervalo de ablação deve ser alargado para além da área da lesão até 0,5 a 1 cm de tecido normal, de modo a garantir que os focos tumorais são completamente incluídos no intervalo do elétrodo de ablação para obter a necrose total dos tecidos tumorais. Nos últimos anos, a terapia de termo-coagulação por micro-ondas tem sido cada vez mais utilizada no tratamento do cancro do pulmão, tendo demonstrado uma eficácia notável no tratamento do cancro do pulmão central e do cancro do pulmão periférico. A termocoagulação percutânea por micro-ondas guiada por TC para o cancro do pulmão periférico adquiriu uma experiência clínica rica. Para lesões com um diâmetro de <3,0 cm, geralmente um tratamento pode inativar o tecido tumoral. Quando o tumor é grande, o tratamento de coagulação multiponto pode ser efectuado várias vezes e o intervalo geral de tratamento é de uma semana. Quando a massa está localizada na vizinhança do mediastino, perto de nervos e grandes vasos sanguíneos, o tratamento deve ser extremamente cauteloso. No tratamento, deve prestar-se atenção ao posicionamento e orientação exactos, minimizar o número de punções e procurar obter uma punção bem sucedida. A implantação de partículas inclui a implantação de partículas de radioterapia e a implantação de partículas de quimioterapia. As partículas podem ser implantadas por punção percutânea ou intra-operatória. O método de implantação intra-operatória consiste em que, após a ressecção em cunha do cancro do pulmão, se houver suspeita de tecidos tumorais residuais no leito tumoral, podem ser implantadas partículas radioactivas ou partículas quimioterapêuticas em quantidades correspondentes, de acordo com o plano de tratamento tridimensional, de modo a realizar uma radioterapia e uma quimioterapia adaptadas ao leito tumoral, que matarão ao máximo as células tumorais residuais e danificarão minimamente os tecidos normais, controlando assim melhor a recorrência local do tumor.