O córtex ósseo é grosseiro e há uma suspeita de uma fractura nesta área, especialmente se houver uma lesão externa óbvia, altura em que o médico recomenda mais TC e RM para maior esclarecimento. Na ausência de uma lesão externa óbvia, a fractura pode estar relacionada com a acumulação de esforço e tensão ao longo do tempo, ou mais comumente com periostite, que é formada por irritação prolongada, desde que haja dor crónica na área, ou mesmo uma fractura por fadiga grave. Além disso, as lesões tumorais podem também estar presentes, mas podem ser acompanhadas por uma alteração na densidade óssea ou uma sombra hipointensa na cavidade da medula óssea, que não é simplesmente uma córtex óssea rugosa, mas tem também outros sintomas.