1. visão geral
Uma biopsia renal é muitas vezes chamada de punção renal. Devido à grande variedade de doenças renais e à complexidade da sua etiologia e patogénese, as manifestações clínicas de muitas doenças renais não coincidem exactamente com as alterações histológicas dos rins. A fim de clarificar a etiologia da doença e confirmar ainda mais o tipo específico de doença que o doente sofre, é então necessária uma biópsia de punção renal! Nos últimos anos, com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, a actualização do equipamento de imagem e a melhoria das competências operacionais, a técnica da biópsia renal percutânea tem sido mais amplamente realizada, o que permite a observação directa das alterações morfológicas do rim na doença renal e permite uma série de observações.
A qualidade do seu diagnóstico foi também grandemente melhorada através de melhorias nas técnicas de punção, técnicas imuno-histoquímicas e a utilização de microscopia electrónica. Tornou-se um instrumento importante para o diagnóstico, orientação do tratamento e prognóstico de doenças renais. Contribuiu também para a etiologia e tendência de desenvolvimento de uma variedade de doenças glomerulares.
1, síndrome nefrótica: quando a causa da síndrome nefrótica é desconhecida, considerar se é secundária a doenças sistémicas;
2, glomerulonefrite com rápida descompensação renal, é necessária uma biopsia renal para determinar o tipo patológico de dano renal.
3. na síndrome de nefrite aguda, a biopsia renal pode revelar o padrão de inflamação e depósitos imunitários e a sua extensão, o que é importante para o diagnóstico e tratamento precoce da nefrite aguda. Nefrite aguda primária com apresentação clínica atípica ou nefrite aguda que não cicatriza após vários meses ou função renal em declínio.
4. a síndrome nefrótica primária vista em adultos é melhor tratada com uma biopsia renal para determinar o tipo de tecido antes de usar hormonas para evitar efeitos secundários causados pelo uso cego de hormonas, especialmente naqueles que não conseguiram ser tratados.
5. os doentes com hematúria que tenham sido submetidos a vários testes para excluir a hematúria não aglomerular e não consigam estabelecer o diagnóstico podem considerar uma biópsia renal.
6. para aqueles que têm proteinúria sozinhos durante muito tempo sem quaisquer sintomas, a biopsia renal pode clarificar o seu tipo patológico para facilitar o uso de medicamentos e o prognóstico.
7. nefrite lúpus, hipertensão renal, insuficiência renal aguda e insuficiência renal crónica de origem desconhecida podem ser diagnosticadas através de biopsia renal para ajudar no diagnóstico.
Quando qualquer uma destas condições ocorre, os pacientes são aconselhados a ir ao hospital para uma biopsia renal a fim de esclarecer o diagnóstico.
É utilizado principalmente em doenças do sistema imunitário reumático para diagnosticar a lupus nephritis e é um instrumento importante para compreender o tipo patológico da lupus nephritis. Nos últimos anos, devido a melhorias nas técnicas de biopsia renal, a biopsia renal trans-B guiada por ultra-sons tornou-se gradualmente mais amplamente realizada. A biopsia renal é a base principal para determinar o diagnóstico, ajustar o plano de tratamento e julgar o prognóstico. Um dos principais papéis da biopsia renal na lupus nephritis é determinar a actividade e a cronicidade da lesão, a fim de compreender o prognóstico e orientar o tratamento.
As lesões activas na lupus nephritis foram reconhecidas como um indicador para orientar um tratamento agressivo e intensivo. É um indicador importante para a administração agressiva de corticosteróides e de fármacos citotóxicos. Exemplos incluem
(i) necrose glomerular segmentar;
(ii) hiperplasia marcada de células glomerulares;
(iii) alterações semelhantes a anéis de arame na membrana do porão;
④Electron microscopia revela mais depósitos densos de electrões nas áreas subendotelial e tialóide, mais fragmentos nucleares e vesículas de hematoxilina;
(v) Células Crescentinas;
(vi) Pequenas lesões vasculares renais;
(vii) edema intersticial extensivo e infiltração de células mononucleares.
No entanto, se a lupus nephritis for predominantemente uma lesão crónica, o resultado é fraco. As provas de lesões crónicas são.
(i) glomerulosclerose ;
(ii) lua crescente fibrosa;
(iii) atrofia tubular;
(iv) fibrose intersticial;
⑤ Aderências renais em cápsulas;
(vi) Esclerose tubular. A taxa de sobrevivência de 5 anos do rim é significativamente mais baixa naqueles com uma predominância dos indicadores de crónica acima referidos.
2. importância da biópsia renal
A compreensão das alterações histomorfológicas do rim fornece uma base importante para os clínicos julgarem a condição, tratarem a doença e estimarem o prognóstico. Pode dizer-se que o desenvolvimento do exame de patologia renal é um salto em frente no desenvolvimento da nefrologia. Actualmente, os resultados da patologia renal tornaram-se o indicador dourado para o diagnóstico de doenças renais. Em resumo, o significado clínico do exame de punção renal é principalmente o seguinte.
(1) Para clarificar o diagnóstico: o diagnóstico clínico de mais de um terço dos doentes pode ser revisto através de biopsia de punção renal.
(2) Orientação do tratamento: A biopsia da punção renal pode levar a uma revisão do plano de tratamento clínico em quase um terço dos pacientes.
(3) Estimar o prognóstico: A biopsia da punção renal permite uma avaliação mais precisa do prognóstico dos pacientes com doença renal.
Além disso, é por vezes necessário repetir a patologia renal para compreender a eficácia do tratamento ou para compreender a progressão da patologia (por exemplo, nefrite crescente, lúpus nefrite e nefropatia IgA).
Para clarificar o diagnóstico, orientar o tratamento ou determinar o prognóstico, e quando não há contra-indicações para a punção, a punção renal é indicada para todos os tipos de doença parenquimatosa primária, secundária e hereditária (especialmente lesões difusas) na medicina interna.
(1) Doença renal primária.
①Acute Síndrome de nefrite, quando a função renal se deteriora rapidamente e se suspeita de nefrite aguda, deve ser puncionada o mais rapidamente possível; a punção renal deve ser feita quando a condição não melhora de acordo com o tratamento da nefrite aguda durante 2 a 3 meses.
②Primary síndrome nefrótica, primeiro tratamento, tratamento hormonal durante 8 semanas quando a punção renal é ineficaz; ou primeira punção, de acordo com o tipo de patologia com tratamento diferenciado.
(③ hematúria assintomática, hematúria de glóbulos vermelhos deformada quando o diagnóstico clínico não é claro, proteinúria assintomática, proteinúria persistentemente >1g/d quando o diagnóstico não é claro deve ser feito por nefroporação.
(2) Doença renal secundária ou hereditária: a punção renal deve ser feita quando a suspeita clínica é inconclusiva, quando o diagnóstico clínico é confirmado mas os dados da patologia renal são importantes para orientar o tratamento ou determinar o prognóstico.
(3) Insuficiência renal aguda: a punção imediata deve ser realizada quando a causa não pode ser determinada por investigações clínicas e laboratoriais (incluindo doentes renais crónicos com função renal em rápida deterioração).
(4) Rim transplantado.
①When a causa de uma descompensação renal significativa não é clara
②Severe reacção de rejeição para decidir se o rim transplantado deve ser removido;
(iii) Suspeita de recidiva de doença renal pré-existente no rim transplantado.
3. contra-indicações à biópsia renal
A biópsia renal é um teste invasivo, e ao seleccionar um caso de biópsia, é necessário não só apreender as indicações, mas também excluir cuidadosamente as contra-indicações.
(1) Contra-indicações absolutas.
① tendência óbvia para a hemorragia.
(ii) hipertensão grave.
(iii) perturbações psiquiátricas ou doentes não cooperantes.
④ rim isolado.
⑤ rim pequeno.
(2) Contra-indicações relativas.
①Active pyelonephritis, tuberculose renal, hidronefrose ou acumulação de pus na pélvis renal, abcesso renal ou abcesso perirrenal.
(ii) Tumor renal ou aneurisma renal.
(iii) Rim policístico ou quistos grandes no rim.
(iv) Rim em posição demasiado alta (o pólo inferior do rim não chega abaixo da décima segunda costela mesmo com inspiração profunda) ou um rim errante.
⑤ Falha renal crónica.
(vi) Obesidade excessiva.
(vii) Ascite grave.
(viii) Insuficiência cardíaca, anemia grave, hipovolemia, gravidez ou velhice.
4. educação pré-operatória de biópsia renal
1. dieta. No dia da cirurgia, comer uma dieta semi-líquida, por exemplo, congee de carne, macarrão na sopa, wontons, carne picada, puré de vegetais, pequenos pãezinhos de sopa, etc., mas não comer demasiado, nem com o estômago vazio.
2. treino de postura. Praticar a posição assumida durante a operação, ou seja, a posição prona, e colocar uma pequena almofada no abdómen.
3. exercícios de respiração. Prática de inalação seguida de movimentos de retenção de respiração.
4.Enhance formação em alimentação de cama. Preparar mantimentos para a alimentação na cama, por exemplo palhinhas, colheres, etc. Comboio para comer na cama 3 a 5 vezes.
5.Strengthen formação de continência na hora de dormir. Prática usando o commode 3 a 5 vezes.
6. as doentes do sexo feminino não devem ser submetidas a biopsia renal durante a menstruação.
7. informar os familiares para virem ao hospital para acompanhar o doente no dia da cirurgia antes do procedimento.
5. o que preparar antes de ter um furo no rim
A. O médico deve introduzir os conhecimentos básicos da punção renal ao doente antes de o doente o ter feito.
Dois, antes do doente fazer o procedimento, ele deve compreender a função renal, verificar o renograma do isótopo para compreender a função renal fraccionada, e fazer uma ecografia para compreender o tamanho do rim, localização e mobilidade renal direita.
Terceiro, verificar o tipo de sangue do doente e se existe anemia grave.
Tomar ou injectar por via intramuscular a vitamina K dois dias antes do procedimento de punção renal e não usar anticoagulantes uma semana antes do procedimento de punção renal.
Cinco, os doentes que sofrem de insuficiência renal aguda devem ter o seu tempo de protrombina medido antes da punção renal, para além do tempo de protrombina, e a função plaquetária deve ser verificada de tempos a tempos, para além da contagem de plaquetas. A contagem e função anormal das plaquetas pode ser corrigida por transfusão pré-operatória de plaquetas frescas no dia da punção. A hemorragia prolongada pode ser corrigida através da transfusão de precipitados frios ricos em factores de coagulação.
Os pacientes devem ser verificados quanto a complicações após a punção renal e tratados prontamente se ocorrerem.
6. cooperação intra-operatória
1. o paciente deve ser colocado numa posição de decúbito. O abdómen deve ser almofadado com uma pequena almofada (cerca de 10 cm de espessura) para expor completamente o local da punção nas costas lombares.
2. o paciente deve cooperar com o cirurgião durante a operação e prestar atenção à retenção da respiração.
3.Patients deve tentar relaxar e evitar tensões durante a operação.
4.When atravessando a cama após a perfuração, os pacientes devem prestar atenção para evitar o esforço e tentar relaxar todo o corpo.
7.Post- cuidados cooperativos após biopsia renal
(1) Cuidados gerais
①After biopsia renal do paciente, a pressão local da ferida é aplicada durante vários minutos e depois empurrada para a enfermaria num carrinho plano.
②Take pressão arterial e frequência de pulso a cada meia hora, e parar de medir após 4 horas quando a pressão arterial estiver estável. Se a pressão arterial do paciente flutuar muito ou for baixa, deve ser medida até ser estável e deve ser dado tratamento sintomático.
③After 24 horas deitado, se a condição for estável e não houver hematúria visual, o paciente pode ser movido para o chão. Se o doente desenvolver hematúria sarcóide, permanecer na cama mais tempo até que a hematúria sarcóide desapareça ou seja significativamente reduzida. Se necessário, administrar medicamentos hemostáticos intravenosos ou transfusão de sangue.
④ Pedir ao doente para beber muita água após a operação para expelir uma pequena quantidade de coágulo o mais depressa possível. Ao mesmo tempo, os espécimes de urina devem ser colhidos 3 vezes para exame de rotina. Se não houver circunstâncias especiais após a operação, o paciente pode comer normalmente.
⑤ Durante o descanso na cama, aconselhar o paciente a descansar em silêncio e reduzir o movimento do corpo para evitar o sangramento da ferida e, ao mesmo tempo, observar cuidadosamente a ferida do paciente para detectar fugas de sangue e melhorar os cuidados diários.
(6) O paciente deve ser observado de perto no caso de alterações dos sinais vitais, perguntado se existem queixas de desconforto, e quaisquer anomalias encontradas devem ser tratadas prontamente.
(2) Cuidados com as complicações
(1) Hematúria: cerca de 60 a 80% dos doentes têm graus variáveis de hematúria microscópica, e alguns doentes podem ter hematúria carnal. A fim de se livrar da pequena quantidade de hemorragia dos rins o mais rapidamente possível, para além do repouso absoluto no leito, o doente deve ser aconselhado a beber muita água, e a mudança de cor da urina deve ser observada de cada vez para determinar se a hematúria está a aumentar ou a diminuir gradualmente. Se a hematúria for óbvia, o repouso no leito deve ser prolongado e os medicamentos hemostáticos devem ser administrados por via intravenosa no tempo e transfusão de sangue, se necessário.
Se o paciente não o puder tolerar, a importância do repouso absoluto no leito e as possíveis complicações de uma actividade extenuante devem ser explicadas ao paciente de forma atempada. A cooperação do doente deve ser procurada. Após 24 horas de repouso na cama e sem hematúria visual, começar a mover-se gradualmente, mas não aumentar a actividade de repente para evitar a re-condicionamento de feridas que não tenham cicatrizado completamente. As actividades do paciente devem ser restringidas neste momento e devem ser dados os cuidados apropriados. Os doentes com resultados de ultra-sons pós-operatórios de hematoma perirrenal devem ser mantidos na cama por mais tempo.
(iii) Dores lombares e desconforto: A maioria dos pacientes tem dores lombares leves ipsilaterais ou desconforto na parte inferior das costas, que normalmente duram cerca de 1 semana. A maioria dos pacientes pode tomar analgésicos gerais para aliviar a dor, mas os pacientes com um hematoma perirrenal combinado têm dores graves nas costas e podem receber analgésicos narcóticos para aliviar a dor.
Dor e distensão abdominal: pacientes individuais desenvolvem dor abdominal após biopsia renal, que dura de 1 a 7 dias, e alguns pacientes podem ter dor de pressão e dor de ricochete. Devido à mudança de hábitos de vida aliada à pressão da banda de colo, o paciente pode beber muita água ou pode desenvolver distensão abdominal, o que geralmente não requer nenhum tratamento especial.
Febre: Os doentes com hematoma perirrenal podem ter febre moderada devido à absorção do hematoma e devem ser tratados como doentes febris e receber medicação apropriada.