À medida que o nível de vida das pessoas melhora, o ritmo de vida acelera e a quantidade de exercício é relativamente reduzida, fazendo com que a incidência de acidentes vasculares cerebrais diminua todos os anos. Apesar da crescente taxa de sucesso da reanimação, há também um aumento significativo da taxa de incapacidade, especialmente incapacidade da função motora dos membros, devido a muitos factores tais como o nível de consciência do tratamento de reabilitação e as condições económicas dos pacientes e dos médicos. Hemiplegia é uma proporção significativa das sequelas.
Não só afecta o autocuidado dos pacientes idosos e a reintegração dos jovens adultos na sociedade, como também afecta o funcionamento de outras partes do corpo, resultando num círculo vicioso no organismo. Por conseguinte, é importante treinar pacientes hemiplégicos em ADL para movimentos da vida diária. O foco da formação em ADL não deve ser nos “ADLs que podem ser realizados”, que são avaliados e treinados, mas nos ADLs que são realizados, ou seja, as actividades que são realizadas na vida real, e os procedimentos de formação e instrução devem ser melhorados em conformidade.
A ideia básica do treino de marcha prática: o foco principal do treino de marcha para pacientes hemiplégicos no processo de reabilitação não é melhorar a capacidade de não funcionar na má situação ideal em que se gostaria de estar, mas sim melhorar a capacidade de não funcionar em situações da vida real, a fim de facilitar a aquisição pelo paciente das capacidades de marcha necessárias para um posterior regresso à sociedade. As caminhadas e outras ADLs têm, portanto, uma estreita inter-relação. O uso do transporte, por exemplo, tem grande significado para a sua gama social de actividades.
A formação prática em caminhadas é realizada das seguintes formas.
Ao nível mais básico, é determinado pelo estado do paciente, idade, situação financeira e a gama de actividades cinzentas profundas após a alta do hospital. Os programas individuais de formação são implementados numa determinada ordem de prioridade. Por exemplo, para um paciente que tem alta antecipada programada e vem regularmente ao hospital para reabilitação, o objectivo não deve ser simplesmente alargar a distância contínua a pé, mas organizar o conteúdo do treino de acordo com as condições reais, tais como os exercícios ADL a serem realizados em casa e a planicidade do terreno e a presença de declives e degraus no caminho da residência para o hospital. Por exemplo, se o objectivo da reabilitação é regressar ao trabalho, a distância percorrida para o trabalho e a distância percorrida no trabalho, bem como as condições ambientais, devem ser tidas em conta. Através destes, são organizadas rotinas e programas de formação para alcançar o melhor retorno possível ao trabalho.
Destaques da formação prática em caminhadas.
1) Formação prática em marcha e avaliação em ambientes práticos: A formação de reabilitação precoce é frequentemente realizada em hospitais, e a maior diferença entre “marcha competente” numa sala de formação e “marcha prática” num ambiente de vida é a diferença no ambiente correspondente. Caminhar na sala de treino é um espaço amplo, com cinco obstáculos, e difere do treino em situações da vida real de duas formas principais.
Uma é que os pacientes internados se encontram num espaço estreito à volta da enfermaria e existem obstáculos como mesas de cabeceira, mesas e cadeiras. Portanto, as muletas e a direcção de viragem têm grandes limitações de espaço, e os pacientes devem ser instruídos e treinados para se adaptarem ao ambiente hospitalar para batalhas de muletas e mudanças de direcção.
Em segundo lugar, quando os pacientes estão infelizmente na sala de formação, parecem ser capazes de caminhar independentemente na superfície, muitas vezes porque o pessoal de saúde está a observar o paciente ao seu lado, mesmo que estejam desacompanhados, e na realidade as pessoas à sua volta estão a tomar cuidado para não esbarrarem no paciente ou não se aproximarem rapidamente do paciente para não o assustar. Na realidade, mesmo quando se caminha num corredor espaçoso e plano, de vez em quando um transeunte ou uma cadeira de rodas pode aparecer de uma sala ou de uma esquina, ou uma conversa repentina pode perturbar a concentração do paciente e tornar o seu andar instável. Portanto, a “capacidade de andar” na sala de treino do hospital não é representativa da capacidade do paciente de andar em ADLs. Por conseguinte, é necessário proporcionar aos doentes uma formação mais “prática” em matéria de incapacidade, para que possam caminhar em segurança e sem acidentes, mesmo em condições perturbadas.
2. formação e avaliação em diferentes momentos da vida real: a incapacidade e a manutenção da postura são frequentemente instáveis ao acordar e muitas vezes mudam ao longo do dia devido a doença e tratamento, o que não se deve apenas aos factores próprios do paciente, mas também a factores objectivos tais como tempo, ambiente e outros. Por exemplo, a lavagem do rosto e a escovagem dos dentes são feitas depois de acordar e antes de ir para a cama. Durante o tempo acordado na pista de gelo, a concentração de pessoas que vão para a sala de banho é mais caótica, dificultando o caminhar sem problemas e criando tensão para o paciente, aumentando assim a dificuldade de movimento. Se a caminhada antes de ir para o balneário for contada fora do período de tempo avaliado, torna-se claro que embora os ADL práticos possam ser realizados independentemente, há poucos casos de ADL que não podem ser realizados independentemente em momentos específicos. Por conseguinte, prolongar o período de tempo para a frente ou para trás e avaliar o desempenho do treino durante o período de tempo real do paciente é um meio básico para melhorar os níveis de ADL.
3) Caminhar numa série de movimentos contínuos na ADL: Como mencionado anteriormente, as actividades de caminhada não são realizadas para o seu próprio bem, mas sim com o objectivo de realizar certos comportamentos. Por conseguinte, é importante não só treinar a marcha isolada, mas também acrescentar a formação noutros movimentos contínuos para além da marcha, o que é essencial para a prática da marcha na vida real.
Por exemplo, a fim de permitir aos pacientes caminharem para a sanita de forma independente o mais cedo possível, antes de caminharem de forma independente da enfermaria para a sanita, os pacientes devem também ser treinados para poderem completar os movimentos contínuos de defecação na sanita de forma independente antes de serem considerados como tendo completado a ADL. os movimentos contínuos são um tema de formação difícil, pelo que os profissionais de saúde são obrigados a ser pacientes e a demonstrar pessoalmente os movimentos para que os pacientes incentivem a sua confiança no autocuidado, e a doença pode ser alargada através desta formação a Lavar a cara no lavatório, escovar os dentes, comer na sala de jantar não funciona independentemente, ligando estes ADLs com a zona de caminhar, expandindo a gama de contactos, aumentando as oportunidades de caminhar, e alcançando o objectivo de os pacientes poderem realizar ADLs de forma independente nos locais que visitam.
(1) Utilização de auxiliares de caminhada durante o treino: Os procedimentos de reabilitação devem alargar activamente a distância e o alcance da caminhada para tornar a caminhada tão estável quanto possível. Por conseguinte, a estabilidade durante o treino por si só não determina a capacidade de caminhar aumenta na vida real. Por este motivo, é essencial considerar ajudas apropriadas para caminhar e dar instruções específicas. Por exemplo, diferentes bengalas e instrumentos podem ser utilizados para a reabilitação de pacientes internados em diferentes situações, tais como caminhar na enfermaria e caminhar ao ar livre. Quanto mais grave for a disfunção e mais lenta for a melhoria, mais importante é a utilização de cada ferramenta separadamente. Desde que a deficiência não seja grave e central elevada, o paciente não terá dificuldade em utilizar as diferentes ajudas separadamente. A utilização precoce de aparelhos e auxiliares de marcha é importante como ferramenta de tratamento.
A utilização de aparelhos assegura o apoio e estabilidade do membro inferior, permite ao paciente caminhar em segurança numa fase precoce, torna o caminhar prático numa fase precoce e também promove a melhoria da própria disfunção. A aplicação de aparelhos de membros inferiores é determinada pela posição no processo de reabilitação como um todo e baseia-se, de forma importante, na utilização em situações da vida real e no aumento do volume de marcha. A fim de utilizar o aparelho dos membros inferiores na vida real, é necessário treinar o paciente para poder montar o aparelho de forma independente. A instalação do aparelho, como qualquer outra formação ADL, precisa de ser orientada em situações da vida real, no próprio local onde o aparelho é instalado, e este movimento é mais importante para o mais difícil para o paciente.
(2) Treino de marcha em diferentes superfícies e em vários ambientes: a estabilidade da marcha do paciente varia em diferentes espaços e estados do solo. Esta formação é portanto indispensável, especialmente para melhorar o nível de ADL e para se adaptar aos vários ambientes de vida no futuro. Ao contrário de uma sala de formação espaçosa, no ambiente de internamento ou na própria casa, o paciente está mais próximo do mobiliário e das paredes e pode muitas vezes caminhar firmemente sem bengala ou aparelho com a ajuda do mobiliário e das paredes.
Por conseguinte, os pacientes devem ser treinados para andar agarrados aos móveis e paredes o mais cedo possível. Enquanto no hospital, o pessoal de saúde pode ajudar os pacientes a caminhar sobre as camas, os trilhos das camas, os corrimões dos corredores e as paredes de forma gradual, e estabelecer métodos eficazes adequados para que os pacientes os treinem a caminhar e a mover-se de forma constante em espaços irregulares e em diferentes superfícies (por exemplo, arranjos de mobiliário, tapetes, rodapés, azulejos do chão em casa), de modo a estabelecer uma boa base para a vida em casa após a alta do hospital. fundação.
(3) Treino de caminhar com objectos: Não basta que os pacientes hemiplégicos caminhem independentemente, pois o movimento relevante na vida real é muitas vezes caminhar com pesos. Portanto, é necessário um treino especial para caminhar com objectos, para que a pessoa possa caminhar firmemente durante pelo menos uma curta distância, por exemplo, segurando alimentos e talheres durante as refeições, tirando roupas do guarda-roupa, etc. Gradualmente o treino é alargado a áreas exteriores, por exemplo, ir comprando pequenos objectos e poder levá-los de volta de forma constante. Além disso, tarefas de limpeza como a limpeza de móveis e a estabilidade do movimento quando se seguram objectos é muito relevante na vida real.
(4) Formação sobre a descarga e extensão do raio de acção dos serviços públicos: A melhoria dos ADLs dos serviços públicos após a alta do hospital não deve ser ignorada. Por conseguinte, a formação precoce e eficaz dos pacientes com alta é uma necessidade.
Dois pontos devem ser assinalados sobre a formação prática em caminhadas como formação de descarga:
Uma é para caminhadas em interiores. O ambiente doméstico é diferente do ambiente da enfermaria e mesmo que sejam realizados exercícios ambulatórios, tais como a manutenção da cama, paredes e grades durante a hospitalização, é difícil imitar um ambiente exactamente semelhante em casa, pelo que o treino independente de alta fará uma grande diferença.
Em segundo lugar, para caminhadas ao ar livre. A fim de melhorar a função ADL após a descarga, é necessário treinar em situações práticas para garantir a segurança dentro da zona de caminhada. Caminhar é uma das actividades eficazes após a alta, mas caminhar com um objectivo é mais aceitável para o paciente. Por exemplo, ir às compras num local seguro nas proximidades aumenta o interesse em caminhar e promove a formação a pé.
A reabilitação é um processo de formação a longo prazo, mas os pacientes têm muitas vezes um tempo limitado para passar no hospital, e receber tratamento de reabilitação externo pressupõe que os pacientes possam dar-se ao luxo de vir ao hospital. Por conseguinte, é necessária uma formação inicial de casa para o hospital. O percurso e a experiência do paciente de casa para o hospital devem ser incluídos no processo de formação do processo de casa para o hospital. Os profissionais de saúde devem prever o percurso pedestre adequado a ser utilizado para futuras visitas hospitalares, instruir cuidadosamente o paciente, obtê-lo e utilizá-lo para desenvolver um programa de formação orientado, de modo a que o paciente possa fazer uma transição suave para a reabilitação futura o mais cedo possível e alcançar a capacidade de se adaptar confortavelmente às ADLs numa variedade de cenários e períodos de tempo, a fim de alcançar uma formação prática em caminhadas O objectivo final da formação prática em marcha é conseguir uma transição suave para a reabilitação futura o mais rapidamente possível e alcançar a capacidade de se adaptar confortavelmente a várias situações.