Antes da cirurgia 1) Perguntar cuidadosamente a história clínica do paciente, especialmente se o paciente teve alguma hemorragia na última semana e se os sintomas de hemorragia se agravaram, e efetuar análises de rotina ao sangue e à coagulação, e elaborar um plano de tratamento de acordo com a condição do paciente. 2) Os doentes com doenças hematológicas são geralmente menos bem tolerados e, se forem extraídos mais dentes, é melhor fazê-lo por fases. 3) A utilização profiláctica de medicamentos antibacterianos, especialmente em doentes com anemia grave, requer a utilização intravenosa pré-operatória de medicamentos antibacterianos. 4) A concentração de epinefrina no anestésico local não deve exceder 1:100.000. 5) Evitar, na medida do possível, a anestesia de bloqueio e a anestesia de infiltração submucosa. Recomenda-se a utilização de um instrumento anestésico indolor para a anestesia de injeção da membrana periodontal, bem como a escolha de uma agulha fina e a redução do número de entradas da agulha para evitar fugas de sangue do olho. Intra-operatório 1) Monitorizar a frequência cardíaca, a pressão arterial e a saturação de oxigénio do doente durante todo o procedimento. 2) É necessária uma assepsia rigorosa para evitar infecções pós-extração. 3) Utilizar métodos minimamente invasivos para extrair os dentes afectados, especialmente no caso de dentes complexos e obstruídos, e dividir mais dentes e remover menos osso através de peças de corte cirúrgicas especiais; (2) Assegurar uma operação a quatro mãos, ou seja, o assistente utiliza um dispositivo de sucção metálico para aspirar saliva, sangue e outras secreções da boca do doente e extrair atempadamente os dentes afectados, raízes e fragmentos de dentes, de modo a obter a limpeza da área operatória e a exposição do campo operatório. (3) Proteger os tecidos moles e duros da boca utilizando um gancho bucal para evitar lesões acidentais; (4) Utilizar uma almofada oclusal para ajudar o paciente a abrir a boca, o que não só reduz o desconforto e a fadiga do paciente na articulação temporomandibular, mas também revela o campo cirúrgico mais completamente e reduz o risco de lesões acidentais nos tecidos moles e duros da boca por instrumentos cirúrgicos. 4) Como os doentes com anemia grave são propensos a hipoxia intra-operatória, a extração dentária pode ser realizada em condições de elevada concentração intra-operatória e de baixo fluxo de absorção de oxigénio. 5) Observar atentamente a expressão facial e a reação do doente e retirar prontamente os instrumentos cirúrgicos se forem detectadas anomalias. 6) Tratamento da ferida de extração dentária: São adoptados diferentes métodos de tratamento de acordo com a gravidade do estado do doente. Para os doentes com tendência hemorrágica ligeira, devem ser inseridas esponjas de gelatina absorvíveis, trombina, tampões de colagénio e outros materiais hemostáticos nas cavidades de extração para ajudar a formar um coágulo sanguíneo estável, tendo os tampões de colagénio o melhor efeito hemostático. Para os doentes com tendências hemorrágicas graves, para além de encher o alvéolo de extração com material hemostático e proteger a superfície da ferida, deve ser utilizada uma prótese imediata, uma placa oclusal individualizada ou um retentor para aplicar pressão e parar a hemorragia. No entanto, a sutura da ferida não é recomendada para evitar hemorragias no olho da agulha. A hemostase da ligadura ou a eletrocoagulação podem ser consideradas para pontos de hemorragia de tecidos moles bem definidos e a medicação sistémica não é normalmente necessária. Pós-operatório 1) Permanecer no hospital para observação durante 1 h. Permitir que o doente saia apenas depois de se determinar que não há hemorragia significativa e aconselhar o doente a fazer um seguimento imediato se houver quaisquer anomalias. 2) Enxaguar a boca com um produto de limpeza oral e melhorar a higiene oral. 3 . Continue a usar medicamentos antibacterianos por 3-5 dias para prevenir infecções. 4 . Evite tocar na ferida para evitar desalojar o material de enchimento hemostático e restringir as mãos de pacientes infantis para evitar tocar na ferida. 5) Informe o paciente sobre os detalhes de contato do médico e também deixe os detalhes de contato do paciente para acompanhamento oportuno.