Em primeiro lugar, a ligação de veias safenas altas com stripping é indicada para veias safenas varicosas simples. Os venogramas pré-operatórios devem, para além de compreender o sistema venoso dos membros inferiores, marcar especificamente os ramos de tráfego com funções anormais das válvulas para a gestão intra-operatória.
1. não deve haver dúvidas de que cada um dos cinco ramos da veia safena perto da fissura deve ser identificado e ligado.
Pensa-se geralmente que as coxas média e inferior não têm ramos, mas de facto existe um tubo colector que penetra no 1/3 médio e inferior da coxa que comunica com as veias profundas.
Ao nível do joelho há principalmente uma veia anterior da barriga da perna e uma veia arcada posterior. O principal impacto no procedimento é que podem desviar o avançado de cima para baixo e desviar-se do caule principal. Além disso, como têm um ramo comunicante com a pequena veia safena e não são veias terminais, a profundidade da ligadura livre é muitas vezes difícil de apreender.
2. válvulas venosas
Na luz da grande veia safena, há 9 a 10 pares de válvulas, mais na barriga da perna, e as válvulas são na sua maioria de dupla válvula para bloquear o atacante de cima para baixo.
Incisão superior e exposição da veia safena
A incisão longitudinal é utilizada em casos em que a veia profunda ou artéria femoral precisa de ser tratada ao mesmo tempo. Para varizes safenas simples, uma incisão oblíqua paralela abaixo do ligamento inguinal é suficiente para uma boa visualização. A incisão é posicionada ligeiramente mais abaixo para que o tronco principal da veia safena possa ser localizado em primeiro lugar. Depois de cortar a pele, é feita uma pequena incisão no centro da fáscia e um pequeno gancho de tracção é inserido e puxado para cima e para baixo para revelar directamente o tronco da veia safena e para evitar lesões no nervo safeno paralelo. Uma vez localizado o tronco, é importante não correr primeiro para cima, mas primeiro para baixo para identificar melhor o tronco de safena. O tronco da veia safena é primeiro dissecado para cima ao longo do aspecto anterior do tronco da veia safena até se atingir a fissura da veia safena, revelando toda a extremidade superior da veia safena, e depois os ramos individuais são ligados. Isto facilita a diferenciação precisa dos ramos individuais e evitará uma separação demasiado profunda.
O comprimento do cepo ligado da raiz da veia safena não deve exceder 5 mm. A ligadura deve ser seguida de uma sutura.
É necessário dissecar a veia safena principal?
Como existem muitas variações nos ramos geniculados da veia safena, uma dissecação apropriada para baixo pode revelar a variação dos ramos geniculados.
Ligação do ramo perfurante do músculo oclusivo
O atacante é inserido através da extremidade proximal do tronco da veia safena, a extremidade proximal é duplamente ligada, o atacante é inserido o mais para baixo possível e é feita uma pequena incisão no terço médio inferior da coxa para revelar o tronco da veia safena, o atacante é retraído, a veia safena é retirada, e o vaso é ligado para cima e para baixo, ligando o músculo do canal fechado. Se o stripper puder ser inserido mais abaixo, o tronco pode ser deixado por cortar e pode ser feita uma incisão separada no ponto em que a cabeça do stripper é bloqueada. Se não for possível isolar e ligar o músculo do canal fechado, o tronco pode ser cortado sob a incisão e o vaso pode ser arrastado lentamente para baixo para levantar o vaso para fora da incisão.
Note-se que não é necessário ligar este ramo, por isso não o force!
Seguir o tronco correcto
Na prática, encontramos frequentemente situações em que é evidente que o vaso está mesmo à frente, mas o stripper simplesmente não passa, ou desvia-se do tronco e entra no ramo e não pode continuar.
O que está a bloquear o nosso caminho para o futuro?
1. a válvula venosa, que não é permitida a subir ou a descer
2, o ramo geniculado. Desvia-se.
3, flexão venosa.
O que fazer?
Pode-se encontrar o tronco de baixo para cima antes de se estragar as veias dos bezerros. Nem as válvulas venosas nem os ramos geniculados irão formar uma obstrução, mas e a flexão?
O bom é que a convergência dos vasos flexionados e dos ramos maiores do género está concentrada na metade superior do bezerro, pelo que se pode fazer uma incisão na parte superior e inferior onde a cabeça do stripper está obstruída, cortando para baixo na parte superior e para cima na parte inferior, o que basicamente resolve o problema do tronco e do tronco dos ramos maiores do género.
Será melhor transformar a curva numa recta e avançar em passos? Ou alargam a incisão e removem toda a massa?
Mova-se ao longo do tronco correcto ——- inch
Será melhor transformar uma curva numa linha recta e avançar passo a passo? Ou alargar a incisão e remover toda a massa?
Qualquer que seja a melhor abordagem, é importante separar o recipiente do tecido circundante. Esta é, talvez, a parte menos suave de todo o procedimento. Quando se levanta a extremidade cortada do recipiente para o libertar, por mais cuidadoso que seja, quer se utilize separação romba ou cortante, rasga-se inevitavelmente ou mesmo rasga-se o recipiente, pondo a operação em perigo.
Porque é que as embarcações são tão difíceis de separar?
A principal razão é que o vaso flexiona, e o vaso flexionado fica muitas vezes no caminho da pinça vascular.
Em segundo lugar, as paredes dos vasos dilatados tornam-se finas e quebradiças, perdendo a sua elasticidade original e quebrando-se ao primeiro toque.
Em terceiro lugar, a inflamação crónica dos vasos varicosos leva a aderências aos tecidos circundantes, como se estes estivessem bem aderidos à pele. A força das aderências excedeu a força dos vasos, com o resultado de que os vasos se separam antes de poderem ser separados.
Estas dificuldades são comuns e é preciso habilidade e experiência para ultrapassar as dificuldades de dividir as embarcações intactas ———- e assim por diante! Tem mesmo de atravessar montanhas nevadas e pradarias para chegar a Shanbei?
Curva brilhante
Pensemos novamente sobre as características dos vasos sanguíneos em relação ao tecido circundante.
Atrás dos vasos sanguíneos há tecido solto que é mais fácil de separar primeiro ——– daqui???
Faz com que o isco seja irresistível!
Mas, depois de separar o vaso sanguíneo, ele está livre? Não, desligados por baixo, os vasos estão mais estreitamente relacionados com a pele e empurrou as moléculas intermediárias completamente para os braços do inimigo!
As aderências entre os vasos e a pele devem ser separadas primeiro. Embora as aderências sejam apertadas, ainda existe um espaço sob a pele, que se vê claramente quando a separação é feita sob visão directa da incisão. Que tipo de lacuna é esta? Como é que esta lacuna pode ser preenchida?
Como mencionado anteriormente, os vasos são fortemente flexionados e frágeis, mas a pele é basicamente direita, lisa, dura e fiável, e esta fenda está firmemente presa à parte de trás da pele, e libertar a pele que cobre a massa vascular é libertar a massa dos vasos!!!
Se as duas incisões estiverem próximas uma da outra, as extremidades das incisões próximas podem ser levantadas separadamente, separadas e levantadas firmemente uma da outra e depois separadas ao longo da pele esticada com pinça mosquiteira ou tesoura de dissecação até que a incisão do lado oposto seja dividida?!!
Está a ver a questão!!! Como é que é o mesmo que a transecção do saco da hérnia?!!
Como se espalha qual para ambos os lados?
Pode coser algumas linhas de tracção da pele na área a ser separada e puxar a pele que precisa de ser libertada com firmeza ——–
Se libertar a massa vascular, transforma a curva numa recta e avança passo a passo? Ou toda a massa é removida? Haverá alguma diferença!
Para os vasos varicosos que apontam para ambos os lados, eu adoraria removê-los a todos!
Mas são na sua maioria ramos de tráfego e a excisão completa não é realista.
Como não podemos cortá-los todos, temos de cortar o maior número possível. Mas é impossível ligá-los se estiverem demasiado afastados. Arrancá-los é certamente possível, mas não se sente ingrato e não perfeito.
Talvez pudesse suturar percutaneamente a embarcação do ramo de tráfego onde a quer cortar! O que é que não se deve gostar?