O nervo do plexo braquial é constituído pelo 5º-8º nervo cervical e pelo ramo anterior do 1º nervo torácico; por vezes, o nervo cervical 5 recebe parte das fibras nervosas do nervo cervical 4 e o nervo torácico 1 recebe parte das fibras do nervo torácico 2. Qualquer lesão dos nervos que constituem o plexo braquial é conhecida como lesão do nervo do plexo braquial, e a lesão do plexo braquial é um tipo de lesão dos nervos periféricos mais difícil de tratar, que conduz frequentemente a disfunções graves dos membros superiores, resultando em incapacidades para toda a vida e num impacto socioeconómico grave. Tem graves impactos socioeconómicos. A dor imediata ou retardada e a disfunção do membro superior ocorrem após a lesão, e a natureza da dor é do tipo queimadura, pressão, etc. A dor espontânea, a dor evocada pelo toque e a hipersensibilidade nociceptiva podem coexistir, e é um tipo de dor neuropática crónica intratável. RyanBailey et al. investigaram 49 casos de doentes com lesões do plexo braquial através da escala Painrating (10cmanalogscale) e verificaram que a pontuação média da dor dos doentes era de 5,1, o que corresponde a dor moderada; cerca de 40% dos 49 doentes apresentavam depressão, o que é muito superior à taxa de prevalência de 15% a 19% na população em geral. E os doentes com lesões por avulsão radicular tinham maior probabilidade de ter dor. Ciaramitaro[10] refere que os doentes com lesões por avulsão radicular do plexo braquial têm maior probabilidade de ter dor neuropática do que os doentes com lesões parciais do plexo braquial em geral. Para além dos factores periféricos associados ao desenvolvimento da dor após lesões por avulsão do plexo braquial, um grande número de provas sugere que os mecanismos centrais relacionados com os nervos também desempenham um papel importante no desenvolvimento da dor. A sensibilização central (SC) é um mecanismo importante que leva à amplificação e ao prolongamento da dor, que aumenta a excitabilidade do sistema nervoso sensorial e leva ao aumento da sensibilidade a estímulos dolorosos (hipersensibilidade nociceptiva) e à redução dos limiares de dor (dor anamnésica) nos indivíduos, que muitas vezes se estende para além da área de inervação do nervo lesado. Na maioria dos casos, as alterações fisiopatológicas e clínicas desencadeadas pelas lesões por avulsão estão associadas a lesões da medula espinhal e não apenas a lesões dos gânglios espinhais. Por exemplo, um modelo experimental de lesão por avulsão do plexo braquial desencadeou dor mecânica e tátil fria bilateral mais significativa e prolongada, não confinada à área inervada pelo nervo lesado, comparativamente aos modelos de compressão e ligadura, fenómeno que confirma a correlação entre sintomas e alterações centrais após lesões por avulsão e sugere que a ocorrência generalizada de dor não pode ser explicada apenas por mecanismos periféricos ou por sensibilização central. Alguns doentes com lesões por avulsão do plexo braquial continuam a sentir dor e sensações motoras no membro afetado, um fenómeno conhecido como dor do membro fantasma (PLP). Trata-se de um tipo específico de dor neuropática, também conhecida como dor de desaferentação. Este tipo de dor é geralmente persistente, acompanhada de dor irradiada para a mão, que se agrava de forma intermitente. A incidência de dor no membro fantasma após lesão por avulsão do plexo braquial é de 39,3% (a incidência de dor no membro fantasma em pacientes com amputação é de 54-85%, e esses fenômenos estão relacionados à má remodelação da área funcional cortical na área de lesão por avulsão ou amputação. 1 . Tratamento conservador Incluindo tratamento medicamentoso, tratamento de medicina chinesa, fisioterapia, psicoterapia e assim por diante. O tratamento medicamentoso pode atingir o efeito analgésico num curto espaço de tempo (principalmente morfina, gabapentina, etc.). A fisioterapia pode ajudar os doentes a otimizar a marcha e a postura, a melhorar a força muscular e as funções corporais (incluindo a terapia de estimulação eléctrica transcutânea (TENS), a terapia de estimulação eléctrica por impulsos, a eletricidade interferencial, a terapia magnética, a terapia com cera, etc.). A psicoterapia inclui a redução do stress e a terapia cognitivo-comportamental, etc. Além disso, as terapias alternativas, como a acupunctura, não devem ser ignoradas. Estas medidas devem ser combinadas com a medicação para maximizar o alívio da dor. Terapia de implantação intratecal de analgésicos de libertação lenta Este método é utilizado principalmente para a analgesia do cancro, mas nos últimos anos também tem sido aplicado à analgesia crónica não oncológica. 3. Cirurgia: Estimulação e destruição de determinados elos de transmissão da dor, ou mesmo do centro da dor, incluindo a estimulação dos nervos periféricos, a termocoagulação da medula espinal, a estimulação da medula espinal, a estimulação da medula espinal e do cérebro profundo, o corte anterolateral da medula espinal, a radiculotomia da medula espinal, a destruição do ponto de entrada do nervo espinal, a estimulação da coluna espinal, etc. Estimulação, etc. Entre eles, o TENS, a destruição da zona de entrada da raiz posterior (DREZ) dos nervos espinhais (taxa de eficácia geral de 70% a 90%), a estimulação da medula espinhal (SCS) e a estimulação cerebral profunda são mais eficazes. 4 . Estimulação da medula espinhal A estimulação da medula espinhal (estimulação da medula espinhal, SCS) é um método terapêutico que coloca o dispositivo de eletrodo de estimulação na cavidade peridural do canal vertebral e, em seguida, o gerador de pulso elétrico gera uma corrente contínua para estimular os neurônios sensoriais no corno posterior da medula espinhal e os feixes de condução da coluna posterior, de modo a bloquear a condução dos sinais de dor e, assim, atingir fins terapêuticos. Um caso nacional de dor recorrente de lesão do nervo do plexo braquial durante 38 anos de pacientes, tem repetidamente bloqueio do nervo do plexo braquial, bloqueio do gânglio estrelado e outros tratamentos, mas a eficácia do tratamento não pode ser sustentada, durante muitos anos através da pregabalina oral, comprimidos de libertação prolongada de cloridrato de hidrocodona e outros medicamentos para controlar a dor, a condição ainda é recorrente, e há uma variedade de reacções adversas aos medicamentos, e, finalmente, através do tratamento cirúrgico de estimulação eléctrica da medula espinhal, a dor desapareceu imediatamente após a operação, e obteve resultados imediatos. O efeito foi imediato. Em 1975, Dooley et al. inventaram o método de utilização da tecnologia de punção para colocar fios de eléctrodos na cavidade epidural e a estimulação de baixa corrente para tratar a dor, o que desencadeou um boom na utilização da estimulação eléctrica da medula espinal para tratar a dor na Europa e nos Estados Unidos. Nessa altura, devido ao equipamento e às limitações teóricas, o efeito do tratamento não era muito estável. Nos últimos anos, com o aprofundamento da compreensão e a atualização e melhoria do equipamento, a taxa de sucesso e a eficiência do tratamento têm sido continuamente melhoradas. Atualmente, o sistema SCS consiste em eléctrodos estimulantes, fios de extensão, geradores de impulsos eléctricos e dispositivos de controlo programados pelo doente e pelo médico. Os eléctrodos de estimulação são colocados cirurgicamente no espaço epidural e os fios de extensão são ligados através de um túnel subcutâneo a um gerador de impulsos eléctricos enterrado à volta do abdómen ou das nádegas. O gerador de impulsos eléctricos gera uma corrente baixa contínua para obter o efeito terapêutico. No Japão e nos Estados Unidos, é agora comum utilizar eléctrodos de fio ou de folha com contactos multi-electrodos que podem atingir o comprimento de 3 vértebras. Isto exige que o cirurgião da coluna coloque e fixe os eléctrodos no espaço epidural do segmento da medula espinal pretendido através de um procedimento de abertura da placa espinal. Vários estudos realizados nos últimos anos sobre a SCS para o tratamento da dor após cirurgia da coluna lombar e da nevralgia intratável mostraram que a SCS é eficaz em cerca de 80% dos casos, e Kumar et al. referiram que, em 100 doentes com síndroma de cirurgia lombar falhada (FBSS), que tinham a dor nos membros inferiores como base do seu tratamento com SCS, 88% dos doentes apresentaram uma melhoria significativa da dor. No vizinho Japão, nos últimos anos, também se têm registado muitos relatos de utilização de SCS para o tratamento de nevralgias das extremidades não resultantes de compressão da raiz nervosa ou da medula espinal. A eficácia é também muito evidente. O tratamento com SCS pode evitar a dependência de medicamentos e outros efeitos secundários causados pela utilização prolongada de analgésicos em doentes com dor. P: Quais são as contra-indicações do tratamento com SCS? R: A SCS está contra-indicada em doentes com as seguintes doenças ou sintomas: (1) enfarte do miocárdio no prazo de 3 meses; (2) hipertensão grave ou diabetes mellitus; (3) perturbações da personalidade ou doentes psicologicamente instáveis; (4) doentes grávidas; (5) dependência de cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI) ou de pacemaker; (6) doentes com infecções locais no local de pré-implantação; (7) doentes com dor crónica; (8) doentes com dor crónica; (9) doentes com dor crónica; (10) doentes com dor crónica; (11) doentes com dor crónica; e (12) doentes com dor crónica. (6) doentes com infecções localizadas no local de pré-implantação; (7) doentes que não podem implantar eléctrodos devido a anomalias graves do mecanismo anatómico da coluna vertebral; (8) doentes sob medicação anticoagulante; e (9) doentes com dependência de drogas. P: Qual é o processo completo de tratamento da estimulação eléctrica da medula espinal? R: O tratamento é geralmente dividido em duas fases, a cirurgia da fase I (tratamento experimental) e a cirurgia da fase II (tratamento a longo prazo). 1. avaliação e definição de objectivos de tratamento Antes de receber o tratamento, terá de comunicar com o seu médico os seus objectivos e expectativas de tratamento. Cirurgia de Fase I Uma pequena cirurgia minimamente invasiva em que o cirurgião coloca eléctrodos na epidural da medula espinal, permitindo-lhe experimentar e sentir os efeitos do controlo da dor durante a cirurgia. 3 . Tratamento de experiência De volta à enfermaria, você pode continuar a experimentar o tratamento de estimulação elétrica da medula espinhal, você pode auto-ajustar a intensidade da estimulação dentro da faixa de segurança definida pelo médico, sentir e se adaptar totalmente para determinar o efeito do tratamento. 4 . Cirurgia de duas fases Incorporou o uso a longo prazo do sistema neuroestimulador no corpo. 5 . Alta Leve o controlador do paciente para casa e você poderá controlar os sintomas sozinho. No entanto, é necessário observar as precauções para o autocuidado na vida diária. 6) Acompanhamento regular Terá de regressar ao hospital para visitas de acompanhamento a cada seis meses ou um ano. Preparação para a terapia experimental P: O que é a terapia experimental? R: Uma das vantagens da estimulação da medula espinal é que, antes de decidir implantar um neuroestimulador durante um longo período de tempo, pode experimentar os efeitos da estimulação da medula espinal e verificar se esta o pode ajudar a melhorar os seus sintomas. Para se submeter ao tratamento experimental, terá de colaborar com o seu médico na realização de uma operação muito pequena. Embora tenha de ser efectuada numa sala de operações, é muito diferente de uma cirurgia às costas. É colocado um elétrodo temporário nas costas, de forma semelhante a um circuito fechado, e a outra extremidade do elétrodo é ligada a um sistema temporário externo que pode ser ligado à cintura e transportado. O estimulador temporário é ligado e pode desempenhar quase a mesma função que um estimulador implantado. Desta forma, pode começar a sentir a sensação de estimulação eléctrica da medula espinal. Na mesa de operações, o cirurgião pedirá que experimente qual a melhor configuração e, a partir daí, decidirá onde deixar os eléctrodos. Após o procedimento, pode regressar à enfermaria com o sistema temporário para continuar a experiência. A experiência é uma interação perceptiva que pode ser ajustada fora do corpo, e pode ajustar pessoalmente as definições do seu tratamento dentro dos parâmetros de segurança definidos pelo médico. Quando se sentir desconfortável, pode terminar o tratamento em qualquer altura sem causar danos ao seu corpo. Durante o tratamento experimental, poderá experimentar e julgar por si próprio o efeito, o grau de melhoria e se está satisfeito ou não. Pode andar e fazer a maior parte das coisas que está habituado a fazer. No entanto, devem ser tomadas precauções para evitar situações como a deslocação do dispositivo ou uma infeção. Os tratamentos experimentais duram geralmente não mais de 10 dias e um máximo de 14 dias. Um tratamento experimental demasiado longo pode levar a um aumento do risco de infeção.