Desordem Somatoforme
Uma desordem neurológica caracterizada por um medo persistente ou pela crença na predominância de vários sintomas somáticos. Os pacientes procuram repetidamente atenção médica para estes sintomas, e vários testes médicos negativos e explicações dos médicos não conseguem dissipar as suas dúvidas. Mesmo que uma doença somática esteja por vezes presente, não explica a natureza ou extensão dos sintomas reclamados, nem a sua angústia e percepções predominantes. É frequentemente acompanhada de ansiedade ou depressão. O paciente nega frequentemente a presença de factores psicológicos, embora o aparecimento e a persistência de sintomas estejam intimamente relacionados com acontecimentos desagradáveis da vida, dificuldades ou conflitos. A doença está presente tanto em homens como em mulheres e tem um curso crónico flutuante.
[Critérios de Sintoma].
(1) Cumpre os critérios de diagnóstico da neurose.
(2) A predominância de sintomas somáticos, com pelo menos 1 dos seguintes.
(1) Preocupação excessiva com sintomas somáticos (gravidade claramente desproporcionada em relação à situação real), mas não delirante.
(ii) Preocupação excessiva com a saúde física, tal como preocupação excessiva com fenómenos físicos que ocorrem habitualmente e sensações anormais, mas não ilusórias.
(3) Visitas repetidas ao médico ou pedidos de exames médicos, mas nem os resultados negativos dos testes nem explicações razoáveis por parte do médico podem dissipar as suas dúvidas.
[Critérios de severidade] Funcionamento social deficiente.
Critérios de duração da doença] Decorreram pelo menos 3 meses desde que se cumpriram os critérios de sintomas.
Exclusão Criteria】Exclude outras perturbações neuróticas (por exemplo, ansiedade, distúrbio de pânico, ou distúrbio obsessivo-compulsivo), depressão, esquizofrenia, ou psicose paranóica.
[Nota] Esta perturbação é por vezes combinada com a presença de algum tipo de perturbação somática, e há que ter o cuidado de evitar perder o diagnóstico.
Desordem de Somatização
É uma desordem neurológica que é dominada por uma grande variedade de sintomas somáticos que mudam frequentemente. Os sintomas podem envolver qualquer sistema ou órgão do corpo, desconforto gastrointestinal mais comum (por exemplo, dor, soluços, refluxo ácido, vómitos, náuseas, etc.), sensações anormais da pele (por exemplo, comichão, ardor, formigueiro, dormência, dor, etc.), manchas na pele, queixas sexuais e menstruais também são comuns, e depressão e ansiedade significativas estão frequentemente presentes. O curso é frequentemente crónico e flutuante, e é frequentemente acompanhado por deficiências graves e duradouras no comportamento social, interpessoal e familiar. É muito mais comum nas mulheres do que nos homens e tende a desenvolver-se no início da vida adulta.
Critérios de sintoma]
(1) Cumpre os critérios de diagnóstico das perturbações somatoformes.
(2) Predominam uma grande variedade de sintomas somáticos recorrentes e frequentemente mutáveis, com pelo menos dois dos quatro grupos de sintomas seguintes, num total de seis.
(i) Sintomas gastrintestinais, tais como: dor abdominal; náuseas; inchaço ou flatulência; falta de gosto na boca ou revestimento excessivo da língua; vómitos ou regurgitação; fezes frequentes e soltas, ou fezes aquosas.
(ii) Sintomas respiratórios e circulatórios, tais como: falta de ar; dores no peito.
(iii) Sintomas geniturinários, tais como: dificuldade ou frequência da micção; desconforto nos órgãos genitais ou à volta deles; corrimento vaginal anormal ou profuso.
(iv) Sintomas de pele ou sintomas dolorosos, tais como: cicatrizes; dor, dormência, ou sensação de formigueiro nos membros ou articulações.
(3) O exame físico e os testes laboratoriais não revelam provas de uma desordem somática que forneça uma explicação razoável para a gravidade, variabilidade, persistência, ou uma deterioração secundária do funcionamento social dos sintomas.
(4) Uma percepção predominante dos sintomas acima mencionados que aflige o paciente, que procura continuamente atenção médica ou solicita vários testes, mas cujos resultados negativos e explicações razoáveis por parte do médico não dissipam as suas dúvidas.
(5) Se estiverem presentes sintomas de hiperactividade autonómica mas não predominante.
[Critérios de severidade] Muitas vezes acompanhados de uma grave deficiência de longa data no comportamento social, interpessoal e familiar.
Critérios de duração da doença] Decorreram pelo menos 2 anos desde que se cumpriram os critérios de sintoma e de gravidade.
Exclusão Criteria】Exclude esquizofrenia e doenças relacionadas, perturbações psicóticas da mente, distúrbios de ajustamento, ou distúrbios de pânico.
Desordem somatoformal indiferenciada
Critérios de diagnóstico]
(1) As queixas subjectivas de sintomas somáticos são caracterizadas pela diversidade e variabilidade, mas não há tipicidade suficiente no que constitui uma desordem de somatização a ser considerada para este diagnóstico.
(2) Os restantes critérios para a desordem de somatização são satisfeitos, excepto no que diz respeito à duração da doença, que é inferior a 2 anos.
Hipocondriase
é uma doença neurótica dominada por uma noção persistentemente dominante de medo ou crença numa doença somática grave, para a qual o paciente procurou repetidamente atenção médica, e para a qual vários testes médicos negativos e explicações dos médicos não conseguiram dissipar as suas dúvidas. Mesmo que o doente tenha por vezes algum tipo de perturbação somática, isto não explica a natureza ou extensão dos sintomas reclamados, ou a angústia e percepção de predominância do doente, muitas vezes acompanhada de ansiedade ou depressão. As suspeitas ou percepções predominantes de deformidades físicas (embora não bem fundamentadas) também fazem parte da desordem. A doença ocorre tanto em homens como em mulheres, não tem características familiares óbvias (ao contrário das doenças de somatização), e tem frequentemente um curso crónico flutuante.
[Critérios de Sintoma].
(1) Cumpre os critérios de diagnóstico da neurose.
(2) Sintomas predominantemente hipocondríacos, com pelo menos 1 dos seguintes sintomas.
(1) Preocupação excessiva com a doença somática, cuja gravidade é claramente desproporcionada em relação à situação real.
(ii) Uma interpretação hipocondríaca das condições de saúde, tais como fenómenos físicos e sensações anormais que ocorrem com frequência, que não seja ilusória.
(3) Uma suspeita firmemente estabelecida de doença, sem fundamento, mas não delirante.
(3) Visitas repetidas ao médico ou pedidos de exame médico, mas nem os resultados negativos dos testes nem explicações razoáveis do médico podem dissipar as suas suspeitas.
[Critérios de severidade] Funcionamento social deficiente.
Critérios de duração da doença] Decorreram pelo menos 3 meses desde que se cumpriram os critérios de sintomas.
Critérios de exclusão] Excluir doença de somatização, outras perturbações neuróticas (por exemplo, ansiedade, distúrbio de pânico, ou distúrbio obsessivo-compulsivo), depressão, esquizofrenia, e psicose paranóica.
Desordem autonómica somatoforme
Uma síndrome do tipo neurótico resultante de perturbações somáticas em sistemas orgânicos que são principalmente autonómicos (por exemplo, cardiovascular, gastrointestinal, respiratório). O paciente desenvolve sintomas não específicos, mas mais individuais e subjectivos, tais como dor, ardor, sensação de ardor, aperto, inchaço em locais variáveis, para além de sintomas de excitação autonómica (por exemplo, palpitações, sudorese, ruborização, tremor), nenhum dos quais ao ser examinado prova que tenha ocorrido uma desordem somática no órgão ou sistema em questão. A desordem caracteriza-se, portanto, por um marcado envolvimento autónomo, sintomas não específicos ligados a queixas subjectivas, e uma insistência na atribuição de sintomas a um órgão ou sistema particular.
[Critérios de diagnóstico].
(1) Satisfazer os critérios de diagnóstico de perturbações somatoformes.
(2) Sinais de excitação autonómica em pelo menos 2 dos seguintes sistemas orgânicos (cardiovascular, respiratório, esofágico e gástrico, gastrintestinal inferior, geniturinário): (i) palpitações; (ii) sudação; (iii) boca seca; (iv) rosto febril ou ruborizado.
(3) Pelo menos 1 dos seguintes sintomas reclamados pelo paciente: (i) dor ou desconforto no peito na região precordial; (ii) dispneia ou hiperventilação; (iii) exérese excessiva ao menor esforço; (iv) deglutição, erucção, sensação de ardor no peito ou abdómen superior; (v) desconforto no abdómen superior ou uma sensação de agitação ou agitação no estômago; (vi) aumento da frequência de fezes; (vii) urinação frequente ou difícil; (viii) sensação de inchaço, distensão ou peso.
(4) Não há provas de perturbações estruturais ou funcionais do sistema orgânico que preocupem o paciente.
(5) Não é visto apenas durante episódios de desordem do medo ou distúrbios de pânico.
É uma dor persistente e severa que não pode ser racionalmente explicada por um processo físico ou desordem somática. Os conflitos emocionais ou problemas psicossociais contribuem directamente para o aparecimento da dor, e não se encontra nenhuma lesão somática com queixas correspondentes no exame. O curso da doença é prolongado, durando frequentemente mais de 6 meses, e prejudica o funcionamento social. O diagnóstico precisa de excluir a dor que se presume ser psicogénica no decurso de depressão ou esquizofrenia, doenças de somatização, e doenças somáticas associadas à dor, confirmadas pelo exame.
[Critérios de Sintoma].
(1) Satisfazer os critérios de diagnóstico de perturbações somatoformes.
(2) Dor persistente e grave que não pode ser razoavelmente explicada por processos fisiológicos ou perturbações somáticas.
(3) Conflitos emocionais ou problemas psicossociais que contribuem directamente para o aparecimento da dor.
(4) Não é encontrada nenhuma patologia somática correspondente à queixa principal no exame.
Severidade Criteria】 Funcionamento social deficiente ou procura activa de tratamento devido a angústia psicológica que é difícil de escapar.
Critérios de duração da doença] Decorreram pelo menos 6 meses desde o cumprimento dos critérios dos sintomas.
Critérios de exclusão
(1) Exclusão de perturbações somáticas associadas e dor ao exame.
(2) Excluir esquizofrenia ou perturbações relacionadas, perturbações do humor, perturbações da somatização, perturbações de somatoforma indiferenciadas, e hipocondria.