(i) Visão geral A desordem somatoforme é uma desordem neurológica caracterizada por um medo ou crença persistente de que um ou mais sintomas físicos ou doenças graves estão presentes. Os pacientes procuram repetidamente atenção médica para uma variedade de sintomas somáticos, mas a maioria dos pacientes não encontra nada de errado, mesmo que vários testes médicos sejam negativos (sem anomalias) e o médico explica ao paciente que ele ou ela não tem a doença grave que imagina, mas isto ainda não dissipa as suas dúvidas. O paciente continua a insistir em ir a diferentes hospitais e médicos para tratamento e não fica satisfeito se não forem encontrados problemas. Por vezes, mesmo que sejam encontrados alguns problemas físicos, estes não explicam a natureza e extensão dos sintomas de que o paciente se queixa. Os pacientes são frequentemente acompanhados de ansiedade ou depressão. Os pacientes negam frequentemente a presença de factores psicológicos, embora o aparecimento e a persistência de sintomas estejam intimamente relacionados com acontecimentos desagradáveis da vida, dificuldades ou eventos psicológicos, tais como conflitos. A doença tem um curso crónico flutuante, muitas vezes sendo o sintoma central da preocupação do doente o mais grave, com o sintoma original a diminuir ou a desaparecer quando outro novo se torna o foco das atenções. Por exemplo, se uma dor de cabeça está presente há meses ou anos e não pode ser curada, enquanto uma dor de estômago é vista o tempo todo depois “problemas de estômago” e a dor de cabeça parece estar curada, e muitas vezes não precisa de tratamento desde que ninguém a mencione, enquanto o aperto no peito aparece e é muitas vezes visto depois, “problemas de estômago”. Os doentes sentem-se todos ‘doentes’ e que ninguém os compreende, e o tratamento nos hospitais gerais é muitas vezes ineficaz, ou melhoram um pouco, mas em poucos dias voltam novos sintomas, e por vezes são chamados de profissionais de saúde para ver os doentes, o que é muito doloroso. De facto, as perturbações somatoformes são um grupo de perturbações psicológicas cujo início, desenvolvimento e prognóstico estão estreitamente relacionados com a personalidade neurótica e qualidades suspeitas, stress mental e estimulação, atenção excessiva à sensibilidade involuntária e sensorial somática, mas muitos pacientes tendem a evitar problemas psicológicos e não estão dispostos a admitir ou simplesmente negar que os seus sintomas podem estar relacionados com factores psicológicos. As principais perturbações neste grupo incluem: transtorno de somatização, hipocondriase, transtornos somatoformes autonómicos, e transtorno de dor somatoformes persistente. Esta desordem é a menos identificável, pelo que é descrita com mais detalhe, uma vez que é tratada como uma desordem somática mas com maus resultados em muitos casos. (ii) Manifestações clínicas 1. Perturbação de Somatização: Uma perturbação neurológica que se manifesta como sintomas múltiplos, recorrentes e frequentemente mutáveis de desconforto somático. Os sintomas podem envolver qualquer parte ou órgão do corpo, e os vários exames médicos não confirmam qualquer lesão orgânica suficiente para explicar os sintomas somáticos, levando frequentemente a disfunções sociais significativas, frequentemente acompanhadas de ansiedade e depressão significativas. É mais comum nas mulheres do que nos homens e dura pelo menos 2 anos. Os sintomas comuns podem ser agrupados nas seguintes categorias: (1) Dor: um sintoma comum. Pode envolver a cabeça, pescoço, peito, abdómen, membros, etc. O local não é fixo e a natureza da dor não é geralmente forte. Está relacionado com a condição emocional e pode não ser doloroso ou aliviado quando o humor está bom ou ocupado, mas agravado quando não está. Pode ocorrer durante a menstruação, as relações sexuais e a micção. Excluir a dor devida a doença física. (2) Sintomas de pele: Pode ocorrer dormência nas áreas cicatrizadas, membros ou articulações, dor de cordel na pele, cor anormal da pele, comichão, sensação de ardor, formigueiro, dormência, dor, etc. (3) Sintomas gastrintestinais: um sintoma comum. Pode manifestar uma variedade de sintomas tais como arrotos, refluxo ácido, náuseas, vómitos, distensão abdominal, dor abdominal, obstipação e diarreia recorrente. (4) Sintomas do sistema geniturinário: comuns incluem urinação frequente e dificuldade em urinar; desconforto nos órgãos genitais ou em torno deles; frigidez sexual, problemas de erecção ou ejaculação; distúrbios menstruais, excesso de sangue menstrual; corrimento vaginal anormal, etc. (5) Sintomas respiratórios e circulatórios: por exemplo, falta de ar, tensão torácica, palpitações, etc. (6) Sintomas pseudo-neurológicos: sintomas comuns incluem ataxia, paralisia ou fraqueza dos membros, dificuldade em engolir ou sensação de obstrução faríngea, cegueira, surdez, perda da sensação de pele, convulsões, etc. 2. hipocondria: A principal manifestação é o medo ou crença de que se sofre de uma doença física grave como o cancro, SIDA, doenças cardíacas, etc. O grau de preocupação é muito desproporcionado em relação ao estado de saúde real. Alguns pacientes sofrem de algumas doenças físicas menores, mas isto não explica a natureza ou extensão dos sintomas descritos ou o sofrimento do paciente. A maioria dos pacientes sofre de ansiedade e depressão. A apresentação dos sintomas varia de paciente para paciente, com alguns a apresentarem-se principalmente como desconforto suspeito, muitas vezes com ansiedade e depressão significativas, e outros com suspeita proeminente de doença sem desconforto somático significativo ou alterações de humor. Alguns são mais vagos ou amplos na sua suspeita de doença, enquanto outros são mais singulares ou específicos. Em qualquer dos casos, as suspeitas do paciente nunca atingem o nível do absurdo ou da ilusão. Os pacientes sabem sobretudo que não há provas suficientes de doença e, portanto, desejam descobrir onde a doença se encontra através de testes repetidos, mas estão mais perturbados pelos resultados positivos dos testes e, por vezes, solicitam tratamento excessivo, tal como pedir uma cirurgia, mas o resultado não é certamente um alívio completo da suspeita, mas sim uma situação mais angustiante. 3. formas somáticas de distúrbio da dor: uma dor persistente e grave que não pode ser racionalmente explicada por processos fisiológicos ou distúrbios somáticos, os pacientes sentem-se frequentemente aflitos e afectam a sua vida profissional escolar. Os conflitos emocionais ou problemas psicossociais conduzem directamente ao aparecimento da dor, e o exame médico não revela alterações orgânicas correspondentes no local da dor. O curso da doença é frequentemente prolongado e dura mais de 6 meses. Os locais comuns de dor são dores de cabeça, dores faciais atípicas, dores lombares e dores pélvicas crónicas, que podem estar localizadas na superfície do corpo, em tecidos profundos ou em órgãos internos e podem ser baças, distendidas, dolorosas ou agudas na natureza. A idade máxima de início é entre 30 e 50 anos de idade e é mais comum nas mulheres. Os doentes queixam-se frequentemente de dor, procuram repetidamente atenção médica, tomam múltiplos medicamentos e, em alguns casos, tornam-se dependentes de medicamentos sedativos para a dor, com ansiedade, depressão e insónia. No entanto, o diagnóstico desta doença é muito fácil de diagnosticar mal, e não pode ser facilmente feito simplesmente a partir da sintomatologia, curso da doença, traços de personalidade e ausência de anomalias ao exame. Não é fácil encontrar anomalias com os actuais meios de exame, mas a observação dos factores acima mencionados pode por vezes produzir resultados inesperados, e a descoberta dos factores relevantes é de grande importância para o diagnóstico e tratamento dos pacientes. 4. formas somáticas de perturbações autonómicas: um grupo de síndromes do tipo neurótico que se manifestam como perturbações somáticas em sistemas de órgãos autonómicos (por exemplo, sistemas cardiovascular, gastrointestinal e respiratório). O paciente desenvolve sintomas não específicos, mas mais individuais e subjectivos, tais como dor, ardor, peso, aperto e inchaço em locais variáveis, para além de sintomas de excitação autonómica (por exemplo palpitações, sudorese, ruborização, tremores), nenhum dos quais ao ser examinado prova que tenha ocorrido uma desordem somática no órgão ou sistema em causa. A desordem caracteriza-se, portanto, por um evidente envolvimento autónomo, sintomas não específicos ligados a queixas subjectivas, e uma insistência em atribuir sintomas a um determinado órgão ou sistema. A doença somatoforme é caracterizada; e há sinais de excitação autonómica em pelo menos 2 dos seguintes sistemas orgânicos (cardiovascular, respiratório, esofágico e gástrico, tracto gastrointestinal inferior, sistema geniturinário), manifestados por (i) palpitações; (ii) sudação; (iii) boca seca; (iv) rosto febril ou ruborizado; O doente tem pelo menos 1 das seguintes queixas: (i) dores no peito ou desconforto na região precordial; (ii) dispneia ou hiperventilação; (iii) hiperventilação ao menor esforço; (iv) amordaçamento, Não há evidência de perturbação estrutural ou funcional do órgão de preocupação; a classificação inclui: neurose cardíaca, fraqueza neurocirculatória, síndrome de DaCosta. Síndrome de amordaçamento psicogénico, eructação, neurose gástrica. Síndrome de agitação cardíaca, diarreia cardíaca, síndrome de flatulência. Síndrome de hiperventilação. Disúria psicogénica e dispareunia.