Doença cardíaca congénita: escolha racional do tratamento da estenose pulmonar valvar (V)

  1. estenose pulmonar que não requer tratamento Algumas estenoses pulmonares com graus relativamente leves de estenose, com diferença de pressão transvalvar medida por ultra-som inferior a 30 mmHg e sem hipertrofia ventricular direita significativa, não afectarão significativamente a criança e podem não requerer tratamento; as que têm diferença de pressão transvalvar entre 30 e 40 mmHg podem ser acompanhadas com ultra-som e electrocardiograma cardíacos ambulatórios, e se continuar a piorar com hipertrofia ventricular direita significativa e sintomas tais como aperto no peito, dor no peito e dispneia por esforço, depois é necessário um tratamento.  2. tratamento intervencionista Para a maioria das estenoses pulmonares simples com uma diferença de pressão transvalvar de 40 mmHg ou mais, a dilatação transcalvar é o tratamento de escolha, especialmente na estenose pulmonar típica, onde o tratamento intervencionista é altamente eficaz.  O tratamento intervencionista é também eficaz em estenoses pulmonares displásicas leves e moderadas, com maus resultados em displasias graves. O preço é mais baixo do que para os procedimentos cirúrgicos.  3. tratamento cirúrgico é adequado para qualquer tipo de estenose pulmonar que necessite de tratamento. A desvantagem é que é um tanto invasiva e requer circulação extracorpórea.  4.Mosaic tratamento Em alguns recém-nascidos ou pequenos bebés com estenose pulmonar muito grave, onde a punção vascular periférica para intervenção do cateter é arriscada e a circulação extracorpórea não é desejada, pode ser feita uma pequena incisão cirúrgica para dilatar a válvula estenótica através da punção da via de saída do ventrículo direito.  A colocação de um stent vascular transcateter pode ser considerada em pacientes com estenose pulmonar de ramo, onde a reestenose pode ocorrer após uma intervenção cirúrgica.