1) Fechamento automático dos defeitos do septo atrial: Por fechamento automático, quero dizer que o defeito atrial continua a desenvolver-se e a crescer após o nascimento até o defeito fechar automaticamente (outro conceito é que o defeito atrial não cresce com a idade). Em geral, é muito pouco provável que o forame oval primário feche espontaneamente, enquanto que é muito provável que o forame oval secundário feche espontaneamente. A idade de encerramento espontâneo dos defeitos atriais é geralmente inferior a 6 anos. Defeitos atriais até 3 mm de diâmetro (ou foramen ovale) têm quase 100% de probabilidade de fechar automaticamente até 1,5 anos de idade; defeitos atriais entre 3 e 8 mm têm quase 80% de probabilidade de fechar automaticamente até 1,5 anos de idade; defeitos atriais superiores a 8 mm têm uma probabilidade muito baixa de fechar automaticamente até 1,5 anos de idade. Outro indicador que pode ajudar o médico é que os defeitos atriais com um ventrículo direito significativamente aumentado têm uma probabilidade relativamente baixa de auto-fechamento, e aqueles com um ventrículo direito de tamanho normal têm uma alta taxa de auto-fechamento. Portanto, os pacientes com defeitos do septo atrial geralmente não precisam de ser operados à pressa. Como os defeitos atriais inferiores a 8 mm não têm geralmente um impacto significativo no crescimento e desenvolvimento da criança e não tendem a agravar as infecções respiratórias, é perfeitamente aceitável acompanhar com ecografias cardíacas regulares (a cada 3-6 meses, ou mesmo uma vez por ano) num especialista em cardiologia para ver se a cura espontânea é possível. Combinado com os factores psicológicos do paciente e da família, considera-se que o ponto de partida mínimo para o tratamento de defeitos atriais em geral é um diâmetro de 5 mm ou mais, ou uma idade de 1 ano ou mais. Tratamento intervencionista: O tratamento intervencionista pode ser aplicado a qualquer tipo de defeito atrial que não seja o forame primário oval e os defeitos atriais do tipo seio venoso com mais de 3 anos de idade e entre 5mm e 36mm de diâmetro (geralmente não maior do que 30mm em crianças). O bloqueador de defeitos atriais Amplatzer é agora geralmente utilizado e o custo total é semelhante ou mesmo inferior ao da cirurgia. É minimamente invasivo uma vez que apenas 1 veia femoral é perfurada. A desvantagem é que é radioactiva (equivalente a um TAC) e requer uma pequena dose de aspirina para anticoagulação durante seis meses. 3.Surgical cirurgia de coração aberto: pode ser aplicada a qualquer tipo e tamanho de defeito do septo atrial, as desvantagens são a circulação extracorpórea e as cicatrizes cirúrgicas. 4. a chamada “terapia de incrustação”: Nos últimos anos, algumas unidades adoptaram a colocação guiada por ultra-sons de um bloqueador do septo atrial através da parede atrial direita após a abertura do tórax, chamada “terapia de incrustação”. A rigor, este método só é utilizado para evitar a radiação e a circulação extracorporal, mas ainda requer uma cirurgia de coração aberto. Numa altura em que as intervenções vasculares periféricas para defeitos do septo atrial estão tão bem estabelecidas, pode parecer que o custo desta opção é mais do que justificado.