Considerações pré-operatórias
Os pacientes e as suas famílias devem ser plenamente informados das suas expectativas antes da cirurgia. Devem ser informados de que embora uma cirurgia de natureza cosmética possa nem sempre alcançar os resultados “perfeitamente normais ou perfeitos” que esperam, a satisfação do paciente após a cirurgia é elevada e a incidência de complicações é baixa.
1. idade
No passado, muitos cirurgiões acreditavam que o peito do funil deveria ser tratado o mais cedo possível para promover o desenvolvimento normal dos pulmões, no entanto, a maioria concorda agora que a cirurgia deveria ser realizada antes da infância ou da adolescência.
A cirurgia minimamente invasiva tem sido utilizada com sucesso em pacientes entre 1 ano e mais de 50 anos de idade. A idade ideal é pré-pubertal, pois o tórax é ainda mais maleável nesta idade e as placas de suporte são fixadas em posição durante a adolescência em rápido desenvolvimento, resultando num curto tempo de recuperação e numa baixa taxa de recorrência.
Também foram alcançados bons resultados e curtos tempos de recuperação em crianças antes dos 8 anos de idade, mas existe um risco potencial de recorrência porque a placa de apoio foi removida antes da puberdade. No entanto, se houver compressão significativa do coração e/ou pulmão, a cirurgia precoce também é apropriada. Os pais (irmãos) devem ser informados de que poderá ser necessário colocar uma segunda placa, mais longa, no momento da remoção da primeira, ou que, em caso de recidiva durante a adolescência, a hipótese de recidiva é de aproximadamente 5% e o paciente poderá utilizar uma segunda placa.
Até à idade de 10 anos, pensava-se que a cirurgia minimamente invasiva era apropriada apenas para crianças pré-pubescentes, mas a experiência demonstrou que os pacientes após a puberdade ainda toleram bem o procedimento, tendo sido alcançados bons resultados em pacientes com idades compreendidas entre os 30-50 anos. Mais de 50% dos doentes mais idosos necessitam de duas ou mais placas.
Acreditamos que a idade apropriada para a correcção cirúrgica é depois dos 10 anos, quando as placas precisam de ser deixadas no lugar durante 2-3 anos, o que coincide com um período de crescimento rápido e de ossificação adicional do tórax. O desenvolvimento do tórax do funil é mais rápido e mais óbvio durante a adolescência, por isso, se a cirurgia for feita demasiado cedo, pode voltar a ocorrer durante a adolescência.
2) Indicações para cirurgia
Embora na prática a maioria dos pacientes seja encaminhada após uma avaliação, apenas metade dos pacientes atendidos pela unidade do autor são recomendados para tratamento cirúrgico. Portanto, como Willis Potts salienta, “a nossa atitude em relação à correcção cirúrgica está algures entre a cirurgia e nenhuma cirurgia para a maioria das crianças com peito de funil”.
A cirurgia é indicada se o paciente tiver pelo menos duas das seguintes características.
(i) apresentam sintomas;
(ii) a depressão é ainda agravada;
(iii) movimentos torácicos contraditórios sobre inspiração profunda;
O índice de ④Haller é superior a 3,25 num filme de tomografia computorizada do tórax;
⑤ Testes de função pulmonar que sugerem uma significativa diminuição restritiva da ventilação;
(vi) Prolapso da válvula mitral, bloqueio de ramo ou outras compressões cardíacas resultando em doença cardíaca;
(vii) Falha do tratamento anterior;
(viii) Impacto psicológico significativo.
Indicações para cirurgia: pelo menos duas das seguintes
sintomático
agravamento persistente da deformidade
Paradoxos movimentos respiratórios da parede torácica
Índice Haller >3, 25
compressão cardíaca, deslocamento, arritmia
Compressão dos pulmões
Os testes de função pulmonar mostram uma doença pulmonar restritiva significativa
Prolapso da válvula mitral
Qualquer doença cardíaca secundária à compressão cardíaca
Efeitos psicológicos significativos
Função cardiopulmonar anormal
Falha de outros tratamentos