Descrição geral.
O bloqueio sino-atrial é causado por lesões nos tecidos que circundam o nó sinusal, o que prolonga ou impede a transmissão da excitação do nó sinusal para os átrios, resultando em paragem atrioventricular. O bloqueio sinusal pode ser temporário, persistente ou recorrente. Os doentes com bloqueio sinusal são frequentemente assintomáticos, mas podem ter palpitações ligeiras, uma sensação de fraqueza e “batimentos perdidos”, e a auscultação cardíaca pode revelar arritmia, bradicardia e “batimentos perdidos” (intervalos longos).
Perguntas que podem ser motivo de preocupação
Diferença entre bloqueio sinusal e bloqueio atrioventricular
A diferença entre o bloqueio sinusal e o bloqueio atrioventricular consiste principalmente na diferença do local da lesão e na diferença do eletrocardiograma.
A atividade electrocardiográfica normal é iniciada pelo nó sinusal, através do feixe inter-nodal → feixe inter-atrial → nó atrioventricular → feixe hipocampal → ramos esquerdo e direito → fibras de Purkinje. A diferença entre o bloqueio sinoatrial e o bloqueio atrioventricular inclui principalmente os seguintes aspectos:
1. local da lesão: o principal local de lesão do bloqueio sinoatrial é entre o nó sinoatrial e o feixe interjuncional, e a condução eletrocardiográfica para o nó atrioventricular e as seguintes partes do atraso ou bloqueio, o principal local de lesão do bloqueio atrioventricular é no nó atrioventricular e as seguintes partes da lesão.
2. eletrocardiograma: O eletrocardiograma reflete a atividade elétrica gerada durante a contração do músculo cardíaco e não pode refletir a atividade elétrica do nó sinusal. O bloqueio atrioventricular geralmente se manifesta pelo prolongamento ou desaparecimento da onda P, o bloqueio atrioventricular se manifesta principalmente pelo prolongamento do tempo entre a onda P e a onda QRS ou o desaparecimento da onda QRS após a onda P, e o bloqueio atrioventricular grave mostrará separação atrioventricular no eletrocardiograma.
Quando é detectada uma anomalia no ECG, o doente deve ser visto imediatamente no hospital para avaliar a gravidade da doença e seguir as instruções do médico para tratamento ou acompanhamento. Anomalias graves na atividade do ECG podem provocar morte súbita em qualquer altura, resultando em morte.
Causas
1. mais frequentemente observada em pacientes com doença cardíaca orgânica, a doença arterial coronariana é a causa mais comum, sendo responsável por cerca de 40%, devido à isquemia miocárdica que leva a danos orgânicos ao redor do nó sinusal. Entre eles, a incidência de bloqueio sinusal no infarto agudo do miocárdio da parede posterior inferior é de 3,5%, o que é muito menor do que a bradicardia sinusal, e sua patogênese pode ser secundária ao aumento do tônus vagal, mas a isquemia ou infarto do nó sinusal também é comum. Além disso, também é visto em danos cardíacos hipertensivos, doença cardíaca reumática, cardiomiopatia, doença cardíaca congênita, inflamação crônica ou isquemia causada pelo nó sinusal e suas lesões teciduais circundantes.
2. hipercalemia, hipercapnia, difteria, gripe, etc.
3. esclerose degenerativa, fibrose, esteatose ou amiloidose na área em torno do nó sinusal.
4. intoxicação por drogas e propafenona em altas doses também pode causar, mas principalmente temporária, como digitalis, quinidina, verapamil, propyzamide, amiodarona, β-bloqueadores e assim por diante.
5. pessoas saudáveis com aumento do tónus vagal ou hipersensibilidade do seio carotídeo podem ser confirmadas com o teste da atropina.
6. algumas causas são desconhecidas, e os indivíduos podem ser familiares.
7) Raramente, é causada por injeção intravenosa de sulfato de magnésio (causada por uma taxa de injeção demasiado rápida) e também pode ocorrer em hipocaliemia <2,6 mmol / L.
8. em alguns casos, o bloqueio atrioventricular pode ocorrer simultaneamente, com exacerbação progressiva, conhecida como síndrome da dupla junção.
Sintomas
O bloqueio atrioventricular sinusal pode ser temporário, persistente ou recorrente. Os doentes com bloqueio sinusal auricular são frequentemente assintomáticos, mas podem ter palpitações ligeiras, sensação de fraqueza e “batimentos perdidos”, e a auscultação cardíaca pode revelar arritmias, bradicardia e “batimentos perdidos” (intervalos longos). Se houver episódios repetidos ou bloqueio prolongado, podem ocorrer batimentos perdidos contínuos e não há batimentos de escape (o fenómeno em que quando o ponto alto de estimulação cardíaca atrasa ou deixa de emitir impulsos, o ponto baixo de estimulação emite impulsos no seu lugar e excita o coração), podem ocorrer tonturas, desmaios, coma e síndrome de S.A. Para além disso, existem manifestações clínicas da doença original.
Exame
Um eletrocardiograma é realizado.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se principalmente no eletrocardiograma. O bloqueio sinusal pode ser classificado como bloqueio sinusal de primeiro, segundo, alto e terceiro grau, de acordo com as características electrocardiográficas.
O bloqueio sinusal de primeiro grau manifesta-se como prolongamento do tempo de condução sinusal, que é difícil de diagnosticar no ECG de superfície; o bloqueio sinusal de segundo grau pode ser diagnosticado de acordo com a história, sintomas e desempenho do ECG; o bloqueio sinusal de terceiro grau manifesta-se como o desaparecimento da onda P sinusal, que é difícil de distinguir da paragem sinusal.
Diagnóstico diferencial
1. diagnóstico diferencial entre bloqueio sinusal de segundo grau tipo I e arritmia sinusal
Como a duração do intervalo PP da variante do bloqueio sinusal de Wen varia, às vezes é difícil distingui-lo da arritmia sinusal. A diferenciação pode ser feita com base nos seguintes pontos.
(1) Deve ser o ciclo de excitação sinusal calculado pelo ciclo de Wen, e os resultados do diagrama trapezoidal desenhado por este ciclo nos intervalos PP semelhantes ao ciclo de Wen em cada derivação do eletrocardiograma estão aproximadamente de acordo com o diagnóstico, a fim de diagnosticar este tipo de bloqueio atrioventricular sinusal.
(2) Ciclo de Venn O ciclo repete-se.
(3) Na arritmia sinusal, o intervalo PP está associado à respiração e caracteriza-se por um encurtamento e alongamento gradual do intervalo PP. Neste tipo de bloqueio, o intervalo PP altera-se de acordo com um determinado padrão, encurtando gradualmente e, por fim, ocorre um intervalo longo de quase o dobro do intervalo PP curto.
2) Identificação do bloqueio sinoatrial de segundo grau tipo II e do bloqueio sinoatrial de segundo grau tipo I 3:2
Ambos podem alternar entre intervalos PP curtos e intervalos PP longos, mas o intervalo PP longo no bloqueio sinusal de segundo grau tipo I 3:2 é inferior ao dobro do intervalo PP curto; enquanto o intervalo PP longo no bloqueio sinusal de segundo grau tipo II 3:2 é um múltiplo integral do intervalo PP curto.
3) Identificação do bloqueio sinusal de segundo grau tipo II e da distimia pré-sistólica sinusal
O intervalo PP longo no ritmo distónico pré-sistólico sinusal não é o dobro do intervalo PP curto. Em contraste, o intervalo PP longo no bloqueio sinusal 3:2 tipo II II é exatamente o dobro do intervalo PP sinusal.
4) Identificação de bloqueio sinusal de segundo grau tipo III e arritmia sinusal
A diferença é que o intervalo PP do bloqueio sinusal tipo III de segundo grau é subitamente encurtado e alongado, independentemente do ciclo respiratório. Na arritmia sinusal, o intervalo PP é gradualmente encurtado e alongado, e está relacionado com o ciclo respiratório, que é curto durante a inspiração e longo durante a expiração.
5) Identificação de bloqueio sinusal alto e paragem sinusal
A parada sinusal geralmente não tem um padrão óbvio, e não há relação múltipla inteira entre intervalos PP longos e curtos, e é raro ver prisões sinusais com intervalos iguais em um ECG. Por outro lado, no bloqueio sinusal alto, o intervalo PP longo é sempre um múltiplo integral do intervalo PP curto, independentemente do grau de bloqueio. Além disso, podem ocorrer intervalos PP longos de igual duração. Por outro lado, na paragem sinusal, o ponto de ritmo baixo também é frequentemente suprimido, e os batimentos de escape são geralmente menos prováveis de ocorrer. No entanto, no bloqueio atrioventricular sinusal alto, o coração pára durante muito tempo, e ocorrem frequentemente batimentos de escape e ritmos de escape juncionais atrioventriculares ou batimentos de escape ventriculares e ritmos de escape ventriculares.
6) Identificação de bloqueio atrioventricular sinusal de terceiro grau e pausa sinusal prolongada
O bloqueio sinusal de terceiro grau tem, por vezes, um ritmo de escape auricular ou um batimento de escape; a paragem sinusal não tem, frequentemente, um batimento de escape auricular ou um ritmo de escape, devido a factores patológicos que inibem as propriedades autonómicas do nódulo sinusal, ao mesmo tempo que inibem o ponto de estimulação ectópico auricular. No entanto, uma pessoa com um ritmo de escape atrial não tem necessariamente um bloqueio sinusal. Uma pessoa com bloqueio sinoatrial não tem necessariamente um ritmo de escape atrial, o que pode ser difícil de identificar. No eletrocardiograma dinâmico ou na monitorização electrocardiográfica, se tiver havido uma pausa sinusal curta ou longa antes de um longo período de tempo sem onda P, pode ser diagnosticada como pausa sinusal; se tiver havido um bloqueio sinusal de primeiro ou segundo grau, pode ser diagnosticado como bloqueio sinusal de terceiro grau.
7. diferenças entre o bloqueio sinusal de terceiro grau e a condução sinusal-ventricular
Existem os seguintes pontos:
(1) O bloqueio sinusal pode ter um ritmo de escape atrial, enquanto o último não.
(2) O bloqueio atrioventricular sinusal é frequentemente associado ao ritmo juncional atrioventricular como ritmo básico, de modo que o grupo de ondas QRS é principalmente supraventricular, enquanto o último é principalmente amplo e anormal.
(3) Este último é frequentemente acompanhado por ondas T hiperagudas causadas por hipercalemia, enquanto o primeiro não é.
(4) Se houver um aumento do potássio no sangue, ou se houver uma doença clinicamente detetável causando hipercalemia, desenvolve-se frequentemente um bloqueio intra-atrial completo difuso causando condução sinusoventricular, com menos efeito no nó sinusal.
Complicações
Complicações como síncope, hipotensão e síndrome A. S. podem ocorrer se o bloqueio sino-atrial for recorrente ou prolongado.
Tratamento
1) No tratamento do bloqueio sino-atrial, o tratamento principal é o tratamento da doença primária.
2) Para as pessoas temporariamente assintomáticas, pode ser efectuada uma observação atenta, não é necessário qualquer tratamento especial e, na maioria dos casos, os doentes podem voltar ao normal.
3. para os doentes com ataques frequentes, recorrentes, persistentes ou sintomas óbvios, pode ser administrada atropina por via oral, intravenosa ou subcutânea. Além disso, pode ser administrada efedrina ou isoprenalina (sibilância) por via oral.
4) Em casos graves, a isoprenalina pode ser adicionada à dextrose a 5% para infusão intravenosa lenta.
5. um pacemaker artificial deve ser implantado prontamente naqueles que têm síncope, síndrome A.S.S., e cuja medicação é ineficaz.
Prognóstico
Se o bloqueio sinusal for ocasional, deve-se sobretudo a um aumento funcional do tónus vagal, etc., enquanto os episódios frequentes ou prolongados se devem sobretudo a causas orgânicas. Se a frequência ventricular for superior a 50 batimentos/minuto, de curta duração, sem síncope, sem síndroma de S.A., o prognóstico geral é bom. Se o bloqueio sinusal frequente ou prolongado ocorrer em idosos ou em doentes com doença cardíaca avançada, e se não houver ritmo de fuga, pode ocorrer a síndrome de S.A. e o prognóstico é mau.
Prevenção
1. o tratamento ativo da doença primária, o controlo atempado e a eliminação dos factores desencadeantes são a chave para prevenir a ocorrência desta doença.
2. uso razoável de preparações digitais, quinidina e outras drogas anti-arrítmicas.
3. viver e trabalhar regularmente, ter uma dieta adequada, manter um bom humor e fazer exercício físico adequado.