Uma mulher de 17 anos foi internada no hospital com febre de origem desconhecida. Mais tarde foi-lhe diagnosticada endocardite infecciosa e administrado cefmetazole sódio (2 g, maré) e amikacin (0,4 g, qd) por via intravenosa. Após 7 dias de tratamento a temperatura é normal e todos os outros testes são normais, mas o teste de sangue de rotina mostra uma contagem de glóbulos brancos de 2,5 x 109/L. Porque é que esta doente ainda tem glóbulos brancos baixos após um período de terapia antimicrobiana? Não deveria um doente com uma infecção normal ter glóbulos brancos elevados? Depois de ler este artigo, poderá encontrar a resposta. Os testes de sangue de rotina, o primeiro dos três testes de rotina, são um dos testes mais comuns utilizados pelos médicos para ajudar a diagnosticar condições médicas. Os testes de sangue mais frequentemente encomendados incluem hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos, contagem de glóbulos brancos e contagem de glóbulos brancos. Contagem de glóbulos brancos A contagem de glóbulos brancos (WBC) é normalmente 4,0-10,0 x 109/L em adultos, 15,0-20,0 x 109/L em recém-nascidos e 5,0-12,0 x 109/L em bebés de 6 meses-2 anos. 1. Leucocitose A primeira coisa que vem à mente com a leucocitose é a presença de infecção, mas pode não se saber que leucemia crónica, malignidade, uremia, cetoacidose diabética, e envenenamento químico também são comuns. A cetoacidose diabética e o envenenamento agudo por produtos químicos também podem causar leucocitose. A leucocitose precisa de ser levada a sério, pois pode ser um sintoma de leucemia crónica e, se não for tratada, pode levar a uma forma acelerada ou aguda de leucemia de crescimento lento. Para além destas causas patológicas, existem também causas fisiológicas, tais como por volta do momento da menstruação, gravidez, mulheres em trabalho de parto, exercício físico extenuante, excitação e consumo de álcool, que podem causar leucocitose. Por conseguinte, quando se observar um aumento dos glóbulos brancos, não saltar para um diagnóstico, pode ser devido a causas fisiológicas. 2. leucopenia A leucopenia, como médico, pode ser a primeira coisa que lhe vem à mente, mas também deve ter o cuidado de não ignorar as causas fisiológicas e relacionadas com drogas. Influenza, sarampo, deficiência de agranulócitos, cataratas e leucemia podem todas causar leucopenia. Claro que há também alguns “falsos positivos” que são facilmente negligenciados. Sulfonamidas, antipiréticos, alguns antibióticos (por exemplo cefalosporinas), antitiróides ou medicamentos antitumorais podem causar leucopenia, que pode ser recuperada através da sua paragem. E para os doentes de quimioterapia devido aos efeitos adversos dos medicamentos de quimioterapia, haverá também uma diminuição dos glóbulos brancos, podendo-se tomar alguns medicamentos para a elevação dos glóbulos brancos. Os glóbulos brancos são uma “grande família”, dividida em neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos. Os valores normais para neutrófilos são de 50% a 70%, eosinófilos 0,5% a 5%, basófilos 0 a 1,0%, linfócitos 20% a 40% e monócitos 3% a 8%. (1) O aumento da Neutrofilia é o mais comum, e como é frequentemente causado por infecções agudas e sépticas, pode ser um indicador de infecção juntamente com os leucócitos. Em contraste, um glóbulo branco normal com neutrófilos elevados não é necessariamente uma infecção, uma vez que os neutrófilos flutuam fisiologicamente. Particularmente preocupantes são os estudos que encontraram uma maior incidência e gravidade da doença coronária em doentes neutropénicos e uma taxa de mortalidade mais elevada em doentes com cancro. Para além das doenças patológicas que podem aumentar a eosinofilia, há também aumentos na eosinofilia quando são administrados medicamentos como midazolam, cefradina e cefuroxima de sódio. (2) Diminuição Quando os doentes têm doenças como a febre tifóide e a febre paratifóide, isto pode causar uma diminuição em cada uma das células da classificação de leucócitos. E a neutropenia é causada quando os doentes tomam medicamentos anti-tumor, sedativos benzodiazepínicos, medicamentos anti-epilépticos, etc. E a granulocitopenia eosinofílica ou basofílica pode ocorrer com a aplicação a longo prazo de medicamentos como adrenocorticosteróides ou candesartan. Contagem de eritrócitos Os eritrócitos são um importante “jogador” no sangue, com um valor normal de (4,09-5,74)×1012/L para homens e (3,68-5,74)×1012/L para mulheres. 1. Aumento de eritrócitos Para além da hipercelularidade crónica de origem desconhecida, que causa um verdadeiro aumento de eritrócitos, os eritrócitos podem atingir um máximo de (7-12)×1012/L. Existem outras causas fisiológicas do aumento de eritrócitos, tais como a presença de um grande número de células sanguíneas. Existem outras causas fisiológicas da eritropoiese, tais como um aumento da taxa de libertação de eritrócitos da medula óssea durante a hipoxia e a vida no planalto. Há também um aumento relativo dos eritrócitos quando há uma grande perda de água, como vómitos, diarreia, suor excessivo e choque, o que reduz a quantidade de plasma e concentra o sangue, depois a concentração de cada componente no sangue aumenta em conformidade. No entanto, este é apenas um fenómeno temporário e os glóbulos vermelhos tendem a normalizar-se após os sintomas terem diminuído. Entre eles pode ser medido pelo produto da pressão dos eritrócitos para compreender o grau de concentração do sangue, como base clínica para a quantidade de reidratação. 2. redução dos eritrócitos As diferentes causas de anemia, tais como anemia aplástica e anemia hemorrágica, podem causar uma redução na contagem de eritrócitos. Hemoglobina A hemoglobina (Hb) – o principal componente dos eritrócitos – tem o mesmo significado clínico que o aumento ou diminuição dos eritrócitos e reflecte melhor o grau de anemia. Os valores normais são 131-172 g/L para os homens e 113-151 g/L para as mulheres. 1. Aumento da hemoglobina Causas patológicas tais como doença cardíaca pulmonar crónica, verdadeira eritrocitose e doença de altitude podem causar aumento da hemoglobina. Em casos de perda maciça de água e queimaduras graves, a concentração de sangue também pode causar aumento da hemoglobina, mas esta condição requer atenção especial e pode mascarar os sintomas de anemia. Existem outras condições que são frequentemente negligenciadas, tais como um aumento da Hb quando o paciente está a tomar medicamentos como para-aminosalicilato de sódio, primaquina, vitamina K e nitroglicerina, pelo que é importante excluir os efeitos da toma destes medicamentos no diagnóstico da doença. 2. redução da hemoglobina (1) O grau de redução da hemoglobina = o grau de redução dos glóbulos vermelhos, visto sobretudo em caso de hemorragia. Como a hemoglobina pode interagir com certas substâncias para formar uma variedade de derivados da hemoglobina, também pode ser utilizada para diagnosticar certos distúrbios hematológicos. (2) O grau de redução da hemoglobina > o grau de redução de eritrócitos, visto principalmente na anemia por deficiência de ferro. (3) Redução da hemoglobina < eritrocitopenia, mais comumente observada na anemia megaloblástica. A medição da hemoglobina pode também fornecer uma base para determinar a gravidade da anemia, sendo >90 g/L ligeira, 60-90 g/L moderada, 30-59 g/L grave e <30 g/L anemia muito grave. Contagem de plaquetas As plaquetas podem produzir uma variedade de factores plaquetários, que estão envolvidos na coagulação do sangue. Os valores normais são (100~300)×109/L para homens e (101~320)×109/L para mulheres. 1. Causas patológicas Uma variedade de condições pode causar redução das plaquetas, tais como disfunção hematopoiética da medula óssea e anemia aplástica, o que pode reduzir a produção de plaquetas. A cirrose hepática e o hiperesplenismo podem causar destruição excessiva das plaquetas; a esplenomegalia e várias causas de hemodiluição podem causar uma distribuição anormal das plaquetas. Além das doenças patológicas que podem causar trombocitopenia, há também uma trombocitose transitória observada na anemia hemorrágica aguda, após esplenectomia, fractura, hemorragia e outros traumas. 2, trombocitopenia induzida por drogas Existem também drogas que causam envenenamento ou alergias quando se tomam algumas drogas também podem causar trombocitopenia. Por exemplo, quando o cloranfenicol tem um efeito mielossupressor, pode causar trombocitopenia; medicamentos antiplaquetários como a aspirina também podem causar trombocitopenia; há alguns medicamentos anti-tumor, antibióticos, sulfonamidas também podem causar trombocitopenia. Portanto, voltemos ao caso no início do artigo e verificaremos que a leucopenia do doente é mais susceptível de ser afectada pelo fármaco cefmetazole. Claro que nas análises de sangue de rotina, não é uma anormalidade num indicador que confirma um diagnóstico de ter uma determinada doença, mas sim a combinação de vários testes é necessária para apoiar a evidência de uma determinada doença.