Etiologia e diagnóstico de traumatismo cranioencefálico
O trauma craniocerebral é extremamente comum tanto em tempo de paz como em tempo de guerra, e tem a mais alta taxa de incapacidade e mortalidade de qualquer lesão em qualquer parte do corpo. O tempo é um factor muito importante na ressuscitação e no tratamento de lesões craniocerebral. Quanto mais cedo o tratamento, maior a taxa de sobrevivência e qualidade de sobrevivência dos feridos, menor a taxa de mortalidade e incapacidade.
I. Etiologia e patologia
Os ferimentos na cabeça são vistos principalmente no trânsito, na construção, em acidentes industriais e mineiros e em catástrofes naturais, e em tempo de guerra em ferimentos com armas de fogo. É causado principalmente por bater ou ser atingido por objectos, incluindo todos os tipos de objectos pontiagudos ou contundentes, causando a perfuração da pele, músculos, crânio e tecido cerebral da cabeça, cortes, pancadas, choques, puxados e outros efeitos físicos, resultando em contusões, lacerações, hemorragias, inchaço e fracturas no crânio do tecido cerebral e outras alterações patológicas. Como a cabeça é rica em vasos sanguíneos, o tecido cerebral é o centro da vida, é frágil e mole, e está confinado a uma cavidade craniana relativamente fechada, a lesão cerebral traumática caracteriza-se por elevada morbilidade, alterações rápidas do estado, hemorragias agressivas, a necessidade de cirurgia de emergência, tarefas médicas e de enfermagem pesadas, e frequentemente a presença de lesões compostas noutras partes do corpo.
Manifestações clínicas
1.Disorders de consciência, devido a diferentes graus de gravidade das lesões, pode haver uma variedade de desempenhos. De leve a pesado pode ser dividido em: (1) sonolência: pode acordar, mal pode cooperar com o exame e responder a perguntas, resposta lenta, sono após a cessação da estimulação; (2) nebuloso: dado um forte estímulo da dor ou estimulação da linguagem para acordar, só pode fazer alguma resposta simples, vaga ou incorrectamente organizada; (3) coma raso: a consciência enfadonha, nenhuma resposta da linguagem, a forte estimulação da dor têm acção de fuga, anti-existência fisiológica profunda e superficial; (4) coma (4) Coma: perda de consciência, resposta baça a estímulos fortemente dolorosos, perda de reflexos superficiais, perda ou desaparecimento de reflexos profundos, reflexos da córnea e da mordaça, muitas vezes com incontinência urinária; (5) Coma profundo: ausência de resposta a todos os estímulos externos, perda de vários reflexos, perda de resposta à luz pupilar, perda ou aumento extremo do tónus muscular.
2. dores de cabeça, vómitos, dores locais podem estar presentes. No entanto, a cabeça está na sua maioria com dores de inchaço constantes, frequentemente acompanhadas de náuseas e vómitos de jacto.
A temperatura corporal, respiração, frequência de pulso e pressão sanguínea podem reflectir o grau de lesão craniana. Alterações normais ou ligeiras nos sinais vitais indicam que a lesão é leve e a condição é estável; grandes alterações nos sinais vitais indicam que a condição é crítica e requer tratamento urgente, tal como aumento da pressão arterial, aumento da pressão de pulso, ritmo cardíaco lento ou anormalmente rápido, respiração profunda e lenta e ritmo irregular.
4, sinais oculares, devido à lesão craniocerebral, os pacientes têm mais coma, a observação da pupila, o movimento ocular e as alterações de fundo podem ser uma compreensão mais objectiva da condição. Pupilas: o diâmetro humano normal é de 3-4mm, ligeiramente maior nas crianças, círculo isotónico bilateral, se a pupila estiver dilatada, a resposta da luz desaparece com a consciência debilitada mais sugere condição crítica. A posição normal dos olhos é simétrica, com movimentos flexíveis em todas as direcções. Se houver um olhar homogéneo ou uma fixação, ou se o eixo visual estiver espalhado, isto sugere danos intracranianos. Observações de fundo como o edema papilar óptico e hemorragia sugerem hipertensão intracraniana ou lesão intra-ocular.
5, sintomas e sinais focais do sistema nervoso, lesão cranio-cerebral podem aparecer um ou mais sintomas: anomalias de movimento aleatório, fala, actividade mental; afasia, incapacidade de escrever; memória fraca, capacidade de cálculo; dormência do tronco, monoplegia ou hemiplegia dos membros, distonia; colapso urinário, febre alta, hemorragia gastrointestinal; anquilose geral; ataxia; incapacidade de engolir, voz rouca, boca torta, etc.
III. diagnóstico por exame
O diagnóstico de trauma craniocerebral é facilmente estabelecido com base na história de lesão do paciente e nas várias manifestações acima mencionadas encontradas no exame físico de todo o corpo e do sistema nervoso. Contudo, existem diferentes planos de tratamento para diferentes lesões, e os seguintes meios auxiliares são necessários para uma análise e julgamento cuidadosos.
1.X-ray film: para determinar fracturas, separação de sutura craniana, acumulação de gás intracraniano, corpos estranhos intracranianos.
2.CT scan: uma ferramenta muito importante para mostrar a presença e extensão de hematoma, contusão e edema, bem como fracturas e acumulação de gás, etc. Se necessário, podem ser realizadas múltiplas varreduras dinâmicas para acompanhar as alterações do estado. No entanto, a fossa craniana posterior é frequentemente perturbada por artefactos e a imagem não é bem visualizada.
3. ressonância magnética: Embora raramente utilizada na fase aguda, deve ser considerada se a lesão da fossa craniana posterior for mal visualizada na TC. É melhor do que a TC na visualização de estruturas intracranianas de tecidos moles e pode ser usada para determinar a extensão da lesão e estimar o prognóstico após a estabilização.
4. punção lombar: a pressão intracraniana pode ser medida e o líquido cefalorraquidiano pode ser doseado. A punção lombar pode ser utilizada para libertar fluido cerebrospinal sangrento em casos de lesão craniocerebral com hemorragia subaracnoídea, e é um importante instrumento de tratamento.
5, angiografia cerebral: tem sido menos utilizada no diagnóstico de lesão craniocerebral, mas quando se suspeita de lesões vasculares deve ser prontamente aplicada ao teste. Sem uma máquina de TAC, a presença de um hematoma pode ser determinada de acordo com a forma dos vasos sanguíneos.
6, outros meios de exame: ultra-som, electroencefalografia, imagem de radionuclídeos, etc. não tem grande significado, raramente utilizado directamente no diagnóstico de lesão craniocerebral.
Quarto, os princípios de tratamento
(a) O princípio do tratamento é reduzir a pressão intracraniana e controlar o edema cerebral para prevenir a hérnia cerebral, e reduzir o aumento da pressão sanguínea para prevenir mais hemorragias.
(2) Tratamento convencional
(1) Tratamento geral; ① Mantenha-se calmo e absolutamente acamado, a reanimação deve ser realizada localmente, o transporte de longa distância e o movimento excessivo não são aconselháveis para evitar hemorragias agravantes; ② Mantenha as vias respiratórias abertas, aspire secreções orais ou vómitos em qualquer altura.
Administrar oxigénio adequadamente, sendo apropriada a inalação intermitente;
(3) Manter a nutrição e o equilíbrio hídrico-electrolítico.
(2) Controlar o edema cerebral e a pressão intracraniana mais baixa;
(3) Controlar a hipertensão. Baixar o aumento da pressão arterial é uma medida importante para evitar mais hemorragias, mas não é aconselhável baixar a pressão arterial demasiado baixa para evitar um fornecimento de sangue inadequado. É geralmente apropriado mantê-lo a 20,0~21,3/12,0~13,3kpa (150~160/90~100mmhg);
(4) Os medicamentos demostáticos e coagulantes não são eficazes na hemorragia cerebral, mas podem ser usados se houver uma combinação de hemorragia gastrointestinal ou distúrbio de coagulação;
(5) Prevenção e tratamento de complicações, os doentes graves devem reforçar especialmente os cuidados básicos, mudar suavemente de posição a intervalos regulares, prestar atenção à pele seca e limpa, prevenir feridas no leito e infecções pulmonares, os membros paralisados devem ser mantidos numa posição funcional, massagem e movimento passivo para prevenir contraturas articulares;
(c), tratamento cirúrgico atempado, remoção de hematomas, medicina chinesa, acupunctura, massagem terapêutica com tratamento, tratamento e reabilitação tem um certo efeito.
1, para lesões craniocerebrais leves os pacientes devem prestar atenção às alterações da condição, e podem permanecer na sala de emergência, desbridamento de lesões do couro cabeludo, sutura, etc., se necessário, tratamento sintomático e exame de TAC craniocerebral. Lesões craniocerebral moderadas devem ser tratadas no hospital, preparadas para cirurgia e prontas para cirurgia. Lesão craniocerebral grave, cirurgia precoce ou tomar métodos eficazes de tratamento medicamentoso para salvar a hérnia cerebral.
2, o tratamento da lesão craniocerebral pode ser dividido em três fases: a fase aguda (1 semana após a lesão), o período de transição (1-2 semanas após a lesão), o período de recuperação (3 semanas mais tarde). O objectivo principal do tratamento na fase aguda é salvar a vida do paciente e reduzir e evitar a lesão cranio-cerebral secundária através de cirurgia de emergência e medicação precoce apropriada para melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente. Para a lesão cerebral primária, o foco principal é a gestão sintomática e a prevenção de complicações, mas as medidas médicas existentes não alteram a lesão primária. O período de transição deve concentrar-se principalmente na emergência de novas mudanças no estado, na gestão atempada e no início da reabilitação. O período de reabilitação é principalmente dedicado à reabilitação de complicações e sequelas de lesões cerebrais.
O tratamento do trauma craniocerebral geral inclui: remoção cirúrgica de hematoma, descompressão, desbridamento, etc., tratamento de desidratação, aplicação de hormonas, tratamento de temperatura sub-fria, tratamento neuroprotector e neurotrópico, anti-infecção, apoio nutricional sistémico, fisioterapia, exercícios de reabilitação, anti-epilepsia, reparação do crânio, etc.
V. Cuidados com a hemorragia cerebral
A hemorragia cerebral é uma ocorrência comum entre a meia-idade e os idosos. É causada por um aumento súbito da pressão arterial, resultando na ruptura de microvasos no cérebro e causando hemorragias. No local da hemorragia, o sangue pode comprimir directamente o tecido cerebral, causando edema cerebral à sua volta, e em casos graves, deslocamento secundário do cérebro e hérnia cerebral.
As manifestações típicas de hemorragia cerebral incluem dormência súbita, fraqueza ou paralisia dos membros de um lado, quando o paciente cai frequentemente despreparado, ou de repente deixa cair objectos nas suas mãos; ao mesmo tempo, o paciente terá também a boca distorcida, baba, fala desfeita ou afasia, alguns têm dores de cabeça, vómitos, visão turva, perda de consciência, incontinência e outros fenómenos. Quando um paciente tem uma hemorragia cerebral, a família deve fornecer cuidados de emergência.
1. manter a calma e deitar imediatamente o doente. Nunca apresse o paciente para o hospital para evitar o choque na estrada. Pode inclinar a cabeça para o lado para evitar que a expectoração e o vómito sejam inalados para a traqueia.
2. soltar rapidamente a coleira e o cinto do paciente, manter o ar a circular na sala, e prestar atenção a manter o calor quando está frio e arrefecer quando está quente.
3.If o paciente está inconsciente e faz sons fortes de ronco, significa que a raiz da sua língua caiu. Envolva a língua do paciente com um lenço ou gaze e puxe-a suavemente para fora.
4.Cold As toalhas podem ser utilizadas para cobrir a cabeça do paciente, uma vez que os vasos sanguíneos se contraem quando estão frios, o que pode reduzir a quantidade de hemorragia.
5.When o doente é incontinente, deve ser tratado in situ e não deve ser movido à vontade para evitar o agravamento da hemorragia cerebral.
6. quando o paciente é transportado para o hospital num estado estável, o veículo deve ser conduzido o mais suavemente possível para reduzir colisões e vibrações; ao mesmo tempo, a cabeça do paciente deve ser ligeiramente elevada e mantida a um ângulo de 20 graus em relação ao chão, e as mudanças de estado devem ser sempre notadas.
Os doentes precisam de um ambiente calmo e confortável, especialmente dentro de 2 semanas após o início da doença, as visitas devem ser minimizadas, manter um humor calmo e estável e evitar vários efeitos emocionais adversos. 2. repouso absoluto na cama durante 2 semanas, a cabeça pode ser suavemente virada para a esquerda e para a direita, deve ser evitada a elevação ou elevação excessiva da cabeça, os membros podem ser virados na cama em pequenos incrementos, uma vez a cada 2 horas, sem tensão excessiva. O movimento intestinal deve ser realizado na cama, não sair da cama sozinho para aliviar o movimento intestinal, para evitar a ocorrência acidental de hemorragia novamente.
8. alguns pacientes podem ficar inquietos e agitados. Para tais pacientes, tomaremos medidas de protecção, tais como cintos de contenção e camas para evitar acidentes desnecessários, tais como a remoção do tubo intravenoso ou gástrico pelo próprio paciente e a queda da cama. Compreendemos que alguns membros da família podem não ser capazes de tolerar isto. Quando o paciente estiver estável e já não agitado, removeremos imediatamente a contenção do tronco, mas a cama ainda precisa de ser protegida a todo o momento, especialmente para pacientes com camas de ar, para evitar quedas da cama. Esperamos que colabore.
9. dores de cabeça de vários graus, tais como distensão da cabeça, pinos e agulhas e dores fortes, podem também ocorrer durante o curso da doença. Daremos um tratamento razoável. À medida que a sua condição melhora, a dor de cabeça desaparece gradualmente, pelo que não precisa de estar demasiado stressado e aprender a distrair-se. Se, durante o tratamento, ainda sentir que a dor é demasiado grave para tolerar, por favor informe-nos para que o médico possa tomar um tratamento mais eficaz.
10. os doentes idosos, com envelhecimento e elevado grau de fragilidade dos vasos do coração e do cérebro, são propensos a induzir doenças devido a mudanças sazonais. Os pacientes acamados a longo prazo são propensos a infecções pulmonares e a expectoração não é facilmente expelida, pelo que a medicação é utilizada para expectorar a expectoração e reforçar o virar e o voltar para trás para soltar e tossir a expectoração e reduzir as infecções pulmonares. Para aqueles que não conseguem tossir expectoração, tomar medidas de sucção e esperar cooperar.
11. se estiver acamado durante muito tempo e a pele estiver pressurizada durante mais de 2 horas, é provável que ocorram escaras, pelo que deve reforçar a viragem. Massajar a área sob pressão para manter a pele limpa e seca. Colocar o membro numa posição funcional para prevenir a deformidade.
12 Dieta: Alimentos nutritivos, pobres em gordura, leves e macios, tais como ovos e produtos de soja. Para aqueles que têm dificuldade em comer, inclinar a cabeça para um lado, alimentar-se lentamente e evitar falar para evitar asfixia e asfixia.
13. manter o intestino aberto, consumir bananas e mel, ingerir mais água, reforçar a viragem moderada e massajar o abdómen para reduzir a ocorrência de obstipação. Os pacientes que não aliviaram os seus intestinos durante vários dias ou que têm uma má circulação intestinal podem usar um defecador lento para induzir movimentos intestinais. Não usar a força para suster a respiração para prevenir novamente a hemorragia cerebral.
14. durante o período de recuperação, sacudir a cabeça da cama 10-15○ de acordo com o conselho médico, e depois sacudir gradualmente a cabeça da cama para a posição semi-recostada de acordo com o grau de tolerância e adaptação, variando de 30 minutos a 1~2 horas por dia.
15. a hipertensão é uma causa comum desta doença. É importante tomar os medicamentos anti-hipertensivos a tempo e em quantidade, e não aumentar ou diminuir a dose à vontade para evitar o aumento e queda súbita da pressão arterial e o agravamento da doença.
16. após a alta do hospital, acompanhar regularmente nos ambulatórios, monitorizar a tensão arterial e os lípidos sanguíneos, e fazer actividades físicas apropriadas, tais como caminhar e tai chi.
Sexto, a sequela da hemorragia cerebral – há truques para a recuperação
Após o tratamento, alguns pacientes com hemorragia cerebral foram salvos, mas ficam com as sequelas de hemiplegia, especialmente as mãos, que nem sequer conseguem quebrar como um punho. A nossa família tem um truque ancestral, ao pressionar as raízes dos dedos do paciente, a mão pode ser esticada, e se a pressão for aplicada uma vez por dia, após sete ou oito vezes, mesmo que não regresse ao nível original de boas mãos, não é um problema esticar livremente.
O procedimento é utilizar o prego do polegar de cada mão para pressionar a raiz do prego da mão afectada do paciente. É importante pressionar sobre a raiz do prego e não sobre a carne do prego. Uma vez encontrada a posição, os dedos do paciente esticar-se-ão por si mesmos com uma pressão suave, não excedendo 30 segundos. Tanto o médico como o paciente devem dizer “suavizar os meridianos, suavizar os vasos sanguíneos cerebrais”. A ordem da pressão é: primeiro pressione a raiz da unha do dedo médio e o polegar (os dedos serão esticados assim que a pressão for aplicada), depois pressione a raiz da unha do dedo indicador e do dedo anelar, e finalmente repita a pressão na raiz do dedo médio e na raiz da unha pequena.