Hoje, conhecemos um paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, que entrou na clínica e ali se sentou, com um ar desanimado, sem falar durante meio dia, e só depois de um interrogatório cuidadoso é que ele nos contou lentamente o seu estado: o paciente estava casado há cinco anos, e o casal tinha uma boa relação. Ele não é capaz de atingir o orgasmo por mais tempo que penetre ou tenha um derrame, e nunca experimenta a ejaculação, nem sente o prazer da ejaculação. A ejaculação ocorre geralmente durante o sono na noite de sexo e é acompanhada de euforia. O paciente relata que normalmente se masturba e tem orgasmos e ejaculação durante a masturbação. A sua mãe ficou intrigada com a incapacidade da sua mulher para conceber, apesar de não terem usado contracepção desde o seu casamento. O doente sofria de “não-ejaculação”, também conhecido como “esvaziamento”. Na verdade, estes pacientes não são incomuns, mas muitos deles têm demasiada vergonha de falar sobre isso, e muitas vezes sofrem em silêncio de problemas sexuais e infertilidade. Como esta doença é vista principalmente em adultos jovens, o manuseamento incorrecto pode também afectar a relação entre marido e mulher e até levar a rupturas familiares, trazendo angústia mental ao doente. A ejaculação é um processo fisiológico complexo, sendo as terminações nervosas e a excitação central dois aspectos importantes. A razão para isto é que a ejaculação não é induzida pela acção normal das relações sexuais, mas pode ser induzida pela ejaculação ou pela masturbação, devido à inibição do centro de ejaculação pelo córtex cerebral ou devido ao elevado limiar de resposta do centro de ejaculação espinhal ou estimulação insuficiente. As principais causas da não ejaculação funcional são: a influência de vários factores psicológicos, masturbação grosseira a longo prazo, pénis curto, circuncisão, vagina solta da mulher, etc. 2, ejaculação orgânica: normalmente causada por anomalias endócrinas tais como tumores da hipófise, lesões do nervo espinal causadas por várias razões, lesões do sistema nervoso ejaculatório devido a cirurgia como a remoção de próstata ou cancro rectal, etc. Os pacientes com ejaculação orgânica não ejaculam durante o sexo ou durante o sono. 3, ejaculação farmacológica: alguns medicamentos podem afectar a função ejaculatória, tais como sedativos, comprimidos para dormir, antidepressivos, bloqueadores de receptores adrenérgicos, tais como guanetidina, fenotiazinas podem ter um efeito inibidor sobre a função ejaculatória. Neste caso, o paciente não tinha antecedentes de drogas inibidoras da ejaculação, nenhum histórico de trauma no cérebro ou no sistema nervoso da medula espinal, nenhuma lesão orgânica causadora de ejaculação como tumores da hipófise, ejaculação durante o sono à noite, orgasmo durante a masturbação, e ejaculação, pelo que tanto a ejaculação orgânica como a induzida por drogas poderiam ser excluídas. Pode ser feito um diagnóstico de ejaculação funcional. Para a ejaculação, especialmente para a ejaculação funcional, que representa cerca de 90% dos casos, a prevenção é mais importante do que o tratamento. A ejaculação é um processo fisiológico complexo, com terminações nervosas e excitação central sendo as duas componentes importantes, mas a primeira é mais importante. A maioria dos pacientes com ejaculação não são suficientemente excitados pelas terminações nervosas, sendo a chave que o limiar de estimulação é demasiado elevado e a intensidade da estimulação é relativamente demasiado baixa para atravessar esse “limiar”. É por isso que o mais importante é a orientação técnica, onde o médico instrui o paciente sobre como melhorar a estimulação local com base numa compreensão detalhada da condição do paciente. É utilizado o método de concentração sensual, pelo qual a esposa induz a ejaculação. A utilização de um massagista eléctrico para induzir a ejaculação sob a orientação de um médico pode frequentemente ter resultados inesperados. Tem sido relatado que cerca de metade dos pacientes regressam ao normal no primeiro tratamento de massagem, enquanto outros são curados por mais de dez sessões. No início, a estimulação contínua é necessária durante 10-15 minutos, após os quais a ejaculação pode ser alcançada em apenas 5 minutos. A área de estimulação está principalmente na glande e na corda, mas também pode ser movida para cima e para baixo no eixo do pénis. O massagista é um massagista de alta gama utilizado em hospitais (também conhecido como extractor electrónico de esperma) ou um massagista de saúde masculino comercialmente disponível de vários tipos. O médico deve educar o paciente sobre o sexo, para que ele possa compreender melhor as características do ciclo de resposta masculino e feminino, dissipar as suas preocupações, aumentar a sua confiança e dominar correctamente as aptidões da vida sexual, o que muitas vezes conduz a melhores resultados. A orientação do médico é útil para ajudar o doente a conseguir uma ejaculação bem sucedida, e muitas vezes uma ejaculação intravaginal bem sucedida alterará permanentemente a disfunção ejaculatória. A harmonia da relação do casal também pode ser de grande ajuda no tratamento. Como o principal conflito na relação do casal manifestado pela ejaculação está na infertilidade, é importante trabalhar activamente no parceiro feminino, encorajá-lo a tentar acomodar o parceiro masculino e tomar a iniciativa de cooperar na assistência ao parceiro masculino no tratamento. Se a vida sexual pode tomar algumas medidas para que a fase de moagem do sassafrás possa fortalecer a estimulação sexual, de modo a fazer com que o lado masculino fique mais excitado sexualmente, o lado feminino deve tomar a posição mais adequada, e abraçar firmemente o lado masculino, ou contrair conscientemente o esfíncter vaginal para fortalecer a estimulação do pénis. O tratamento de medicina chinesa é também frequentemente eficaz. As fórmulas comummente utilizadas incluem Radix Rehmanniae, Fructus Lycii, Fubanzi, Mulberry, Cuscuta, Cornu Cervi Pantotrichum e Wu Wei Zi. A medicina ocidental não fez grandes progressos, principalmente porque a maioria dos medicamentos utilizados têm grandes efeitos secundários e são difíceis de tolerar pelos doentes. Os mais utilizados são a efedrina e a levodopa.