Um transplante de rim é o transplante de um rim de uma pessoa saudável para um paciente que tem doença renal e perdeu a função renal. Um transplante de rim é também conhecido na linguagem comum como um transplante de rim. Um transplante renal envolve a implantação de um rim saudável na fossa ilíaca do abdómen inferior direito do paciente. Como os vasos da fossa ilíaca direita são superficiais, são facilmente ligados aos novos vasos renais durante a cirurgia. Se a artéria ilíaca interna direita tiver aterosclerose e lúmen estreito, também pode ser anastomosada com a artéria ilíaca externa do doente por receio de fluxo sanguíneo insuficiente após a cirurgia. Um transplante de rim não é uma troca de um rim novo por um rim antigo.
O corpo tem dois rins, um à direita e outro à esquerda, e normalmente um rim pode suportar necessidades metabólicas normais. Quando ambos os rins perderam a função, um transplante de rim é geralmente o tratamento ideal. Um transplante renal é geralmente seguido por uma terapia de rejeição de transplantes de rim para toda a vida. A cirurgia de coração aberto é um tratamento eficaz para a insuficiência renal crónica. Os transplantes renais são classificados como transplantes renais autólogos, transplantes de nefrectomia alogénica e transplantes renais alogénicos, dependendo da origem do rim doador. É costume referir-se aos transplantes renais homólogos como transplantes renais “autólogos”. Os dois tipos de transplante de rim são referidos como “autólogos” ou “alogénicos”. Em geral, o transplante renal é o tratamento mais ideal para a insuficiência renal crónica e está, portanto, disponível para todos os doentes com insuficiência renal crónica em fase terminal. Embora a idade não seja o principal indicador para a selecção, os jovens adultos entre os 15 e 55 anos de idade são preferidos.
É necessário remover o rim doente antes do transplante de rim? Actualmente, o transplante renal envolve apenas a implantação de um rim saudável na cavidade abdominal e já não é aconselhável remover ambos os rins antes do transplante, a menos que seja essencial. Por necessário, entendemos que a continuação da doença renal existente porá directamente em perigo a saúde do paciente ou provocará a propagação da doença. Por exemplo, na tuberculose renal grave, o próprio rim perdeu a sua função e a presença da lesão da tuberculose propagar-se-á a todas as partes do corpo. Outro exemplo é a presença de múltiplas pedras de gesso com infecção bacteriana teimosa, o que pode facilmente levar a complicações com risco de vida, tais como septicemia, pus pélvico e feridas perinefríticas. Os dois procedimentos não são realizados ao mesmo tempo. Excepto para as doenças acima mencionadas, não é recomendado o tratamento do rim original.
História de desenvolvimento na China
O primeiro transplante de rim humano foi lançado pelo académico Wu Jieping em 1960, e nos anos 70 o transplante de rim foi oficialmente lançado a nível nacional. Desde 1989, foram realizados mais de 1.000 casos por ano, com um total de 13.594 casos até ao final de 1994. O número de hospitais que efectuam transplantes renais aumentou de 77 em 1991 para 95 em 1993. No final de 1993, a taxa de sobrevivência de um ano tinha aumentado de 86,7% em 1984 para 93,7%, e a taxa de sobrevivência a longo prazo estava também a aumentar de ano para ano. No final de 1998, o número de unidades que realizaram transplantes renais em todo o país tinha atingido 80, com o número total de transplantes renais a atingir mais de 20.000.
Em Maio de 2000, o número total de transplantes de rins na China tinha atingido mais de 25.300, com mais de 4.000 transplantes de rins a serem realizados anualmente na China, o mais alto da Ásia, e a mais longa taxa de sobrevivência saudável de 23 anos. Actualmente, 91 hospitais na China são capazes de realizar transplantes renais clínicos.
A 20 de Março de 2005, o primeiro transplante autólogo de rim na China foi concluído com sucesso no Hospital Geral de Wuhan.
Em Outubro de 2009, a China tinha realizado mais de 100.000 transplantes de órgãos, tornando-o no segundo maior país de transplante de órgãos depois dos Estados Unidos. Neste contexto, é particularmente importante que os clínicos não só se mantenham a par dos últimos desenvolvimentos neste campo a nível nacional e internacional, mas também de como regular o transplante de órgãos. Assim, no recente 7º Fórum Asiático de Transplantação e Imunologia (ATIF), os peritos participantes não só discutiram temas como os novos avanços no campo da transplantação de órgãos e a gestão da rejeição de transplantes, mas também se concentraram em questões como a regulação da transplantação de rins. Cerca de 6.000 transplantes renais são realizados anualmente na China, e a taxa de sobrevivência de doentes com transplantes renais em 10 anos excedeu 60%, com um tempo máximo de sobrevivência de 32 anos. A razão pela qual a taxa de sobrevivência dos transplantes foi grandemente melhorada é que as técnicas de transplante dos médicos foram grandemente melhoradas; a segunda é que a imunossupressão pode ser razoavelmente aplicada após o transplante para assegurar a sobrevivência a longo prazo do receptor do transplante e do órgão transplantado. Os regimes imunossupressores devem ser considerados tanto em termos de eficácia como de segurança. Entre os agentes imunossupressores actualmente em uso, a eficácia e segurança da primaquina foi confirmada, tendo mais de 1,5 milhões de pacientes beneficiado com ela.
História do desenvolvimento no estrangeiro
O primeiro transplante de rim cadavérico alogénico humano foi realizado pelo cirurgião ucraniano Voronoy em 1933, mas falhou.
O primeiro transplante alogénico de rim foi realizado pelo cirurgião soviético Voronoy em 1936.
Em 1947, o Dr. Hume, um médico americano, alcançou sobrevivência funcional a curto prazo ao transplantar um rim para um vaso sanguíneo no braço de um paciente, permitindo que o paciente sobrevivesse a uma insuficiência renal aguda.
Em 1954, no Hospital Brigham em Boston, EUA, Joseph Murray foi o primeiro a realizar um transplante de rim. Em 1954, no Hospital Brigham em Boston, o Dr. Joseph Murry realizou o primeiro transplante renal bem sucedido do mundo entre gémeos puros, abrindo uma nova era no transplante de órgãos e abrindo caminho para outros órgãos (como o fígado, pâncreas e coração) a serem transplantados.
O uso de hormonas esteróides em transplantes de rins pelo médico americano Hume em 1955 levou a um novo avanço na homeopatia.
Em 1960, o médico britânico Calne utilizou 6-tiopurina em transplantes renais em cães, mas mais tarde suspendeu a sua utilização quando foram descobertos efeitos secundários na clínica.
O uso clínico da tiopurina em 1962 levou a um aumento significativo da taxa de sucesso dos transplantes renais. A subsequente disponibilidade de preparações de imunoglobulina linfocitária e a utilização de esplenectomia para suprimir a rejeição lançaram as bases para o sucesso do transplante.
De 1988 a 2000, foram realizados 137.347 transplantes de rins em todo o mundo, sendo os transplantes de rins vivos responsáveis por 30% destes.
Vantagens e desvantagens do transplante de rim
Vantagens
Uma alternativa de tratamento à diálise para pacientes com uremia em fase terminal, o transplante renal é um procedimento que tem sido relativamente bem sucedido, mas que tem alguns inconvenientes.
Um transplante renal bem sucedido pode eliminar a necessidade de diálise e é um tratamento mais eficaz para a insuficiência renal do que a diálise peritoneal ou hemodiálise. Um transplante bem sucedido de um rim pode proporcionar até 10 vezes mais funções do que a diálise. Os pacientes com transplantes são menos restritos e têm uma qualidade de vida mais elevada do que os pacientes com diálise. A maioria dos doentes sente-se melhor e tem mais energia do que em diálise.
Desvantagens
O processo de encontrar um rim de transplante adequado é complexo, com uma variedade de testes necessários para determinar se o rim transplantado é uma boa combinação para o receptor em termos de tipo de sangue e tipo de tecido.
Mesmo os pacientes bem casados nem sempre são receptores adequados. Tanto o doador como o paciente precisam de estar livres de infecções e outros problemas médicos que possam complicar a recuperação do paciente. Os pacientes transplantados devem utilizar medicamentos imunossupressores para evitar a rejeição do rim transplantado. Estes medicamentos têm efeitos secundários e podem aumentar o risco de adquirir algumas infecções, vírus e certos tipos de tumores. Os pacientes com transplante precisam de tomar a medicação para o resto das suas vidas, ou pelo menos enquanto o enxerto continua a funcionar.
Condições dos doentes transplantados renais
Nem todos os pacientes com IU podem ter um transplante renal e as seguintes condições têm de ser satisfeitas.
(1) A faixa etária dos pacientes com uremia deve ser preferencialmente entre os 12 e 65 anos de idade; os pacientes com mais de 65 anos de idade mas com funções normais do coração, pulmões e órgãos hepáticos, tensão arterial estável e bom estado mental também podem ser considerados para transplante renal.
(2) Doentes com nefrite crónica com uremia em fase terminal ou insuficiência renal irreversível devido a outras doenças renais.
(3) Pacientes com uremia em bom estado geral após tratamento de hemodiálise ou diálise abdominal, sem focos subjacentes de infecção no corpo e capazes de tolerar o transplante renal.
(4) Pacientes com uremia que não têm antecedentes de úlceras activas, tumores, hepatite ou tuberculose, nem antecedentes de doenças psiquiátricas ou neurológicas.
Com o desenvolvimento da moderna tecnologia de investigação, a taxa de sucesso do transplante renal melhorou. A maioria dos centros de transplante renal não tem um limite de idade absoluto para os pacientes transplantados e a decisão de fazer um transplante renal baseia-se principalmente na condição física do paciente.
Taxa de sobrevivência dos transplantes renais
O resultado de um transplante renal é geralmente expresso em termos de taxas de sobrevivência renal ou humana de um, três, cinco ou dez anos. Por sobrevivência renal, entendemos que o rim é funcional. A segurança do transplante renal em comparação com a terapia de hemodiálise é uma preocupação porque o uso de medicamentos imunossupressores é propenso a comorbidades tais como infecções e efeitos secundários dos medicamentos. Com o avanço da medicina, os resultados do transplante renal melhoraram muito e o transplante renal é relativamente seguro. De acordo com a Conferência de Transplantação de Órgãos de 2008, a actual taxa de sobrevivência renal de um ano para transplante renal na China é superior a 90%, a taxa de sobrevivência renal de cinco anos atinge 90% e a taxa de dez anos atinge 60%. A taxa de sobrevivência humana é superior à taxa de sobrevivência dos rins para transplante renal em comparação com a diálise. A razão da baixa taxa de sobrevivência na China, seja para transplante renal ou diálise, deve-se em parte à lacuna tecnológica, mas mais importante ainda ao custo insustentável dos cuidados médicos. O transplante renal tem um custo global baixo a longo prazo em comparação com a diálise, e um transplante renal bem sucedido pode aliviar ou corrigir a maioria das comorbilidades da uremia e da diálise, pelo que a combinação de transplante renal e terapia dialítica pode prolongar a vida de doentes urémicos e melhorar a qualidade de vida e de vida.