Diabetes mellitus é uma doença endócrina metabólica sistémica crónica, uma síndrome clínica causada pela interacção de factores genéticos e ambientais. É causada por uma deficiência absoluta ou relativa na secreção de insulina e uma diminuição da sensibilidade à insulina nos tecidos alvo, resultando numa série de perturbações metabólicas de açúcar, proteínas, gordura, água e electrólitos. Ao longo dos anos, o objectivo do tratamento da diabetes tem sido reduzir a carga insulínica, corrigir perturbações metabólicas, manter o peso corporal normal e prevenir complicações. Actualmente, a dieta é uma parte fundamental do tratamento da diabetes, tanto no país como no estrangeiro. O seu objectivo é controlar a glicemia através da limitação rigorosa da ingestão calórica e da distribuição razoável dos três principais nutrientes: açúcar, gordura e proteínas, bem como suplementos adequados de vitaminas, sais inorgânicos e fibras alimentares. Dieta adequada, exercício moderado, cessação do tabagismo e do álcool, e equilíbrio psicológico são os quatro pilares da saúde, e uma dieta adequada é o primeiro dos quatro pilares da saúde. Os doentes diabéticos devem perseverar no controlo dietético, independentemente de adoptarem outros métodos de tratamento. Princípios básicos da terapia dietética para diabéticos 1. O controlo dietético simples não é o mesmo que a terapia dietética O controlo dietético é o meio básico de controlo da diabetes. A razão fundamental para o fraco efeito do controlo da dieta é que a maioria das pessoas com diabetes simplesmente tomam o simples controlo da dieta ou mesmo a terapia da fome como terapia dietética, acreditando que quanto menos se come, melhor é para o controlo da doença. De facto, a ingestão inadequada de alimentos básicos e a falta de nutrição razoável afectarão definitivamente o fornecimento de energia básica necessária para as actividades fisiológicas normais do corpo humano. A investigação médica prova que se o corpo não receber um suplemento energético exógeno suficiente durante muito tempo, por um lado, levará à decomposição excessiva de gordura e proteínas no corpo, resultando em desperdício, desnutrição a longo prazo e até mesmo cetose por fome. Por outro lado, a ingestão insuficiente de calorias, resultando num baixo nível de açúcar no sangue, irá por sua vez estimular a secreção de hormonas relacionadas com a elevação da glicemia, provocando um aumento excessivo do açúcar no sangue, tornando a condição mais difícil de controlar. Esta é a razão pela qual a maioria dos pacientes que acabaram de descobrir glicemia anormal são aconselhados pelos seus médicos a efectuar um controlo dietético, mas os resultados falham frequentemente. Formular um plano científico e razoável de tratamento dietético A chave para um plano científico e razoável de tratamento dietético é assegurar um fornecimento razoável de nutrientes, assegurando ao mesmo tempo a ingestão calórica básica. Isto requer o cálculo do peso padrão do paciente e o cálculo das calorias totais necessárias em cada dia de acordo com a sua intensidade de trabalho ou nível de actividade, atribuindo depois fontes calóricas de acordo com a proporção de hidratos de carbono para 60%, proteínas para 15% e gorduras para 25%, bem como a análise da quantidade de nutrientes e calorias contidas em vários componentes alimentares, antes de finalmente seleccionar e combinar alimentos. 3. o controlo das calorias totais é o primeiro princípio do tratamento dietético para diabéticos A ingestão calórica deve ser capaz de manter ou ficar ligeiramente abaixo do peso corporal ideal. As pessoas obesas devem reduzir o seu consumo energético, e as pessoas magras podem aumentar o seu consumo calórico para aumentar o seu peso. 4. fornecer a quantidade certa de hidratos de carbono Actualmente, advoga-se que os hidratos de carbono não devem ser controlados com demasiado rigor, os hidratos de carbono devem representar cerca de 60% da energia total, a ingestão diária pode ser de 250g-300g, as pessoas obesas devem ser de 150g-200g. Os cereais são a principal fonte de energia na vida diária, fornecendo cerca de 38 gramas de hidratos de carbono por 50 gramas de arroz ou farinha branca. Outros alimentos tais como leite, feijão, vegetais e fruta também contêm uma certa quantidade de hidratos de carbono. Avena sativa, farinha de aveia, massa de trigo sarraceno, farinha de milho, feijão mungo e algas têm todos a função de baixar o açúcar no sangue. Agora o mercado pode ver frequentemente “alimentos sem açúcar”, “alimentos com baixo teor de açúcar”, etc. Alguns pacientes no consumo destes alimentos, não só não melhoraram, como também o açúcar no sangue aumentou. Isto deve-se ao mal entendido de “baixo teor de açúcar” e “sem açúcar”. As pessoas pensam que estes alimentos não contêm açúcar e relaxam o controlo sobre a quantidade de alimentos que comem. De facto, alimentos com baixo teor de açúcar referem-se a alimentos com baixo teor de sacarose, enquanto alimentos sem açúcar referem-se a alimentos que não contêm sacarose, mas estes alimentos são constituídos por amido, que pode ser convertido em glucose e absorvido no corpo, pelo que também devem ser controlados. A investigação sugere que os alimentos que contêm mais fibra alimentar podem reduzir o açúcar no sangue em jejum, o açúcar no sangue pós-prandial e melhorar a tolerância à glicose. Vegetais, farelo de trigo, feijão e grãos inteiros contêm todos uma grande quantidade de fibra dietética. A fibra dietética é um polissacarídeo não amanteigado que inclui celulose, hemicelulose, pectina e mucilagem. A fibra alimentar não pode ser decomposta por enzimas digestivas no estômago e intestinos, mas pode ser metabolizada por bactérias no intestino grosso para produzir ácidos gordos de cadeia curta, que fornecem nutrientes à flora intestinal, e uma pequena quantidade de ácidos gordos de cadeia curta é absorvida pelo organismo para energia. A pectina e a mucilagem retêm água, inchando o conteúdo intestinal e aumentando o volume das fezes, reduzindo assim o tempo que os alimentos demoram a percorrer o intestino. A fibra solúvel de aveia aumenta a sensibilidade à insulina, o que reduz o aumento acentuado do açúcar no sangue após uma refeição, de modo que o organismo precisa de segregar menos insulina para manter o metabolismo. Com o tempo, a fibra solúvel reduz os níveis de insulina em circulação e reduz a necessidade de insulina em pessoas com diabetes. É por isso que é recomendado aumentar a quantidade de fibra alimentar na dieta diabética, que também pode baixar o colesterol e prevenir a diabetes combinada com hiperlipidemia e doença coronária. 6. fornecer proteína adequada O fornecimento de proteína em dietas diabéticas deve ser adequado, mas demasiada proteína irá aumentar a carga sobre os rins. Quando a função renal é normal, o fornecimento de proteínas nas dietas para diabéticos deve ser semelhante ao das pessoas normais. Quando combinada com doença renal, a quantidade de proteína deve ser razoavelmente arranjada sob a orientação de um nutricionista. Leite, ovos, carne magra, peixe, camarão e produtos de soja são ricos em proteínas de alta qualidade. Defende-se agora que as proteínas devem ser responsáveis por 10-20% da energia total. Os cereais contêm proteína vegetal, se comer 300g de cereais por dia, pode consumir 20g-30g de proteína, que é cerca de 1/3-1/2 das suas necessidades proteicas diárias. a proteína vegetal tem um valor fisiológico inferior à proteína animal, pelo que também deve ser controlada adequadamente na sua dieta. Especialmente quando combinado com doenças renais, o consumo de proteínas vegetais deve ser controlado. 7. controlar a ingestão de gordura Alguns diabéticos acreditam erroneamente que o tratamento dietético para diabéticos é apenas para controlar a quantidade de alimentos básicos. De facto, não é este o caso. Agora é defendido não restringir demasiado os hidratos de carbono, mas controlar estritamente as gorduras é muito necessário. O controlo da gordura pode atrasar e prevenir o aparecimento e o desenvolvimento de complicações diabéticas. Defende-se agora que a gordura dietética deve ser reduzida para 25% da energia total, ou mesmo inferior. As gorduras saturadas tais como manteiga, gordura de borrego, banha de porco, natas e outras gorduras animais devem ser restringidas. Devem ser utilizados óleos vegetais tais como óleo de soja, óleo de amendoim, óleo de sésamo e outras gorduras contendo ácidos gordos polinsaturados, com excepção do óleo de coco. Os amendoins, nozes e pinhões também não são baixos em gordura e também devem ser controlados adequadamente. O colesterol também deve ser controlado adequadamente para evitar complicações. Os alimentos com colesterol elevado, tais como fígado animal, rim, cérebro e outros alimentos para órgãos, devem ser devidamente controlados. Os ovos também são ricos em colesterol e devem ser comidos um por dia ou um de dois em dois dias, conforme apropriado. 8, fornecer vitaminas e sais inorgânicos suficientes Quando a condição for mal controlada, propensa a complicações de infecção ou cetoacidose, deve ser dada atenção à reposição de vitaminas e sais inorgânicos, especialmente o aumento do consumo de vitamina B, os preparados de vitamina B devem ser administrados para melhorar os sintomas neurológicos. Grãos grosseiros, feijões secos, ovos, miudezas animais e vegetais de folhas verdes contêm mais vitaminas B. Os vegetais frescos contêm mais vitamina C e devem ser suplementados. Nos diabéticos idosos, o crómio deve ser aumentado. O crómio melhora a tolerância à glicose e baixa o colesterol sérico e os lípidos sanguíneos. Os alimentos que contêm crómio incluem levedura, carne de vaca, fígado, cogumelos e cerveja. Deve também ter o cuidado de comer mais alimentos contendo zinco e cálcio para prevenir a perda de dentes e a osteoporose. Os doentes diabéticos não devem comer demasiado salgado para evitar a hipertensão, e o sal deve ser inferior a 6 gramas por dia. 9, os diabéticos não devem beber álcool O álcool pode produzir energia, mas o metabolismo do álcool não requer insulina, pelo que é permitida uma pequena quantidade de álcool. Acredita-se geralmente que é melhor não beber álcool, porque para além de fornecer energia, o álcool não contém outros nutrientes, beber a longo prazo não é bom para o fígado, causando facilmente hiperlipidemia e fígado gordo. Além disso, alguns pacientes são propensos ao pânico, falta de ar e mesmo hipoglicémia depois de tomarem drogas hipoglicémicas. 10, os doentes diabéticos devem organizar razoavelmente três refeições por dia, os doentes diabéticos devem organizar razoavelmente três refeições por dia, cada refeição deve conter hidratos de carbono, gordura e proteínas, a fim de ajudar a retardar a absorção da glicose. 11. Os doentes diabéticos devem comer menos alimentos fritos Os alimentos fritos, as batatas vermicelli e as frutas devem ser controlados. Mas não há batatas e frutos, devem aprender a dominar por si próprios vários métodos de troca de alimentos, de modo a poderem alcançar uma nutrição equilibrada. Segundo, o método comum de controlo da dieta Método de troca alimentar Este método é mais fácil de apreender do que o algoritmo fino, mais razoável do que o algoritmo grosseiro, e tem sido promovido em muitos países do mundo. Cada região na China pode desenvolver uma tabela de troca de alimentos para diabetes de acordo com os hábitos alimentares locais e a composição nutricional dos alimentos principais e secundários. Na China, os alimentos estão actualmente divididos em seis grandes categorias de acordo com a sua composição, e o peso, calorias, quantidades dos três principais nutrientes e a tabela de troca equivalente para cada tipo de alimento são trabalhados para uma unidade de troca por categoria. Os médicos podem orientar os pacientes a calcular o número total de calorias e a quantidade dos três principais nutrientes necessários para o dia inteiro, e depois escolher o tipo de alimentos e o número de porções por unidade de que gostam e são adequados, consultando a tabela de troca, e fazer receitas para o dia inteiro. A terapia dietética é uma medida importante para prevenir e controlar a diabetes. O método de troca de alimentos tem sido amplamente utilizado, por exemplo, 25 gramas de arroz são substituídas por quantidades iguais de farinha de milho, massa de trigo mourisco, donuts e feijão verde; 25 gramas de carne de porco são substituídas por 60 gramas de ovos e 80 gramas de carpa. Contudo, a investigação descobriu que a “qualidade” de coisas diferentes não é a mesma, e mesmo quando se consome alimentos diferentes com quantidades iguais de hidratos de carbono, o açúcar no sangue do corpo irá aumentar de forma diferente. É por isso que os peritos desenvolveram o conceito do índice glicémico (IG) para melhorar a gestão dietética da diabetes. O IG é a percentagem do nível de glucose no sangue do corpo que deve ser atingido dentro de um certo período de tempo após comer 50 gramas de hidratos de carbono valiosos com uma quantidade equivalente de glucose e pão. os alimentos com um IG elevado são rapidamente digeridos e absorvidos pelo corpo, levando a um aumento da concentração de glucose no sangue, enquanto os alimentos com um IG baixo fazem o contrário.