O Dia da Diabetes das Nações Unidas é celebrado a 14 de Novembro de cada ano. Quando se trata de tratamento da diabetes, a primeira coisa que me vem à mente é o controlo da dieta, exercício, drogas que diminuem o glucose-baixo e insulina. Em 2011, a Federação Internacional de Diabetes (IDF) emitiu uma declaração reconhecendo a cirurgia bariátrica como um tratamento apropriado para pacientes obesos com diabetes tipo 2 que têm um controlo glicémico deficiente. Muitos hospitais na China também lançaram a cirurgia da diabetes, que encheu muitos amantes do açúcar de expectativa, mas será a cirurgia adequada para todos os pacientes com diabetes e poderá curar completamente a diabetes? A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 está particularmente preocupada com esta situação.
I. Como é que a cirurgia trata a diabetes?
O termo “cirurgia da diabetes” refere-se na realidade a cirurgia que pode melhorar a função metabólica do corpo. Na década de 1980, alguns médicos descobriram que pacientes obesos que foram submetidos a cirurgia bariátrica perderam peso significativo e tinham um bom controlo dos seus níveis de açúcar no sangue.
A eficácia da cirurgia diabética baseia-se em 3 princípios principais: em primeiro lugar, encolhe o estômago, reduzindo o consumo e absorção de energia, utilizando as reservas de energia em excesso no corpo e mantendo a homeostase. Em segundo lugar, a perda de peso é alcançada, com a maioria dos pacientes a perderem cerca de 30% do seu peso corporal após a cirurgia. A resistência à insulina causada pela obesidade é também reduzida e o açúcar no sangue regressa gradualmente ao normal. Em terceiro lugar, após a reconstrução gastrointestinal, pode desempenhar um papel na regulação do nível de secreção de insulina no intestino, para que o nível de secreção pancreática possa ser melhorado e o açúcar no sangue seja gradualmente normalizado.
Porque é necessário utilizar a faca no tratamento da diabetes?
Quando falamos de tratamento da diabetes, pensaremos primeiro no controlo da dieta, exercício, drogas que diminuem o glucose-baixo e insulina. No entanto, é difícil manter a estabilidade a longo prazo da glicemia com todos os tratamentos médicos e evitar o aparecimento e o agravamento de várias complicações da diabetes.
O controlo do apetite, que requer muita força de vontade, é difícil de conseguir para as pessoas com obesidade grave; e para este grupo de pessoas, o exercício físico coloca uma enorme tensão nas suas articulações, pulmões e coração, com elevados riscos para a saúde. O controlo dietético rigoroso e as flutuações repetidas da glicemia colocam uma tensão mental constante sobre os pacientes e afectam a sua qualidade de vida. Alguns pacientes com obesidade grave têm um controlo consistentemente deficiente da glicemia, apesar de terem tomado doses muito elevadas de insulina ou de terem sido tratados com três ou quatro medicamentos em combinação para baixar o seu açúcar no sangue.
Quem é adequado para tratamento cirúrgico?
Em Março de 2011, a Federação Internacional de Diabetes emitiu uma declaração endossando a cirurgia bariátrica como tratamento para a diabetes tipo 2 e recomendando que os pacientes elegíveis para cirurgia devem considerar submeter-se a ela o mais cedo possível. Contudo, deve ser dada especial atenção ao facto de que a cirurgia da diabetes só é adequada para alguns pacientes.
No mesmo ano, a Divisão de Diabetes da Associação Médica Chinesa e o Ramo de Cirurgia da Associação Médica Chinesa emitiram conjuntamente o Consenso Especializado em Tratamento Cirúrgico da Diabetes (doravante referido como Consenso), que especifica as indicações de cirurgia adequadas para os pacientes chineses, incluindo principalmente.
1. pacientes com diabetes tipo 2 cujo índice de massa corporal (IMC em kg/m2, ou seja, peso (kg) dividido pela altura (m) ao quadrado) é >35;
2. pacientes com IMC de 30~35, que têm dificuldade em controlar a glicemia ou complicações com estilo de vida e medicação, especialmente aqueles com factores de alto risco para doenças cardiovasculares;
3.BMI de 28~29,9 com obesidade centrípeta (circunferência da cintura >85 cm para as mulheres e mais de 90 cm para os homens) e cumprindo pelo menos dois critérios para a síndrome metabólica (triglicéridos elevados, nível baixo de colesterol HDL, tensão arterial elevada);
4. adolescentes com IMC 40 ou IMC 35 mas com comorbilidades graves e com idade >15 anos com desenvolvimento esquelético maduro;
5. doentes com menos de 60 anos de idade, em bom estado de saúde e com baixo risco cirúrgico.
IV. Que condições são contra-indicações à cirurgia?
As contra-indicações à cirurgia, tal como indicado no Consenso, incluem: pacientes com abuso de drogas, dependência de álcool, ou doença mental; pacientes com um diagnóstico claro de diabetes tipo 1; pacientes com diabetes tipo 2 cuja função da ilhota foi largamente perdida; pacientes com doenças hemorrágicas combinadas ou anormalidades de coagulação, ou aqueles cuja função cardiopulmonar não pode tolerar a cirurgia; pacientes com um IMC de 28 e cuja glicemia pode ser controlada satisfatoriamente com medicação ou terapia de insulina; pacientes com diabetes gestacional e outros tipos especiais de diabetes. Pacientes com diabetes mellitus gestacional e outros tipos especiais de diabetes mellitus.
V. Quais são os riscos da cirurgia?
O bypass gástrico de “padrão ouro”, por exemplo, demora cerca de 2 horas a completar laparoscopicamente e o paciente tem alta do hospital 3-5 dias após a operação a um custo de 40.000-60.000 RMB. Embora as complicações da cirurgia laparoscópica sejam relativamente menores, as complicações cirúrgicas são ainda um factor importante a considerar nos pacientes com diabetes. No entanto, as principais complicações a longo prazo incluem desnutrição, anemia por deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico, deficiência de vitamina B12 e diarreia intratável.
O impacto a longo prazo do procedimento ainda está a ser avaliado no meio académico e os resultados variam muito de paciente para paciente. Por conseguinte, é importante compreender estritamente as indicações e abrandar o procedimento com cautela.
VI. Quais são os resultados da cirurgia da diabetes?
Então, até que ponto são bons os resultados da cirurgia da diabetes? Não há uma conclusão uniforme sobre este resultado no país ou no estrangeiro. Contudo, a cirurgia não beneficia todas as pessoas com diabetes, e as provas disponíveis ainda não são suficientes para provar que a cirurgia pode curar completamente a diabetes. Por isso, ainda é importante tratar agressivamente a diabetes após a cirurgia, bem como fazer mudanças no estilo de vida.