A patogénese do TOC ainda não é clara, mas a investigação demonstrou que o aparecimento do TOC está relacionado com anomalias na função da dopamina e da 5-hidroxitriptamina no cérebro. Os medicamentos utilizados clinicamente para tratar o TOC são todos antidepressivos, visando a regulação do sistema de 5-hidroxitriptamina no cérebro. Actualmente, os seguintes medicamentos são reconhecidos como eficazes: antidepressivos tricíclicos como a clomipramina; inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina como a fluvoxamina, sertralina e paroxetina; inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina e noradrenalina como o cloridrato de venlafaxina; noradrenalina e antidepressivos específicos de 5-hidroxitriptaminérgicos como a mirtazapina. A clomipramina tem sido o tratamento de primeira linha para o TOC há muito tempo, mas agora é menos comummente utilizada devido aos seus efeitos secundários. As SSRIs tornaram-se o tratamento principal para o TOC e são basicamente tão eficazes como a clomipramina, e são convenientes, seguras e têm menos efeitos secundários. O tamanho da dose a ser tomada depende do nível de tolerância do paciente e da segurança do medicamento. De um modo geral, a dose alvo da medicação para o TOC é mais elevada do que a dose para a depressão. Em casos de ansiedade grave, as benzodiazepinas podem ser combinadas com o TOC. No TOC refractário, doses baixas de antipsicóticos atípicos como a quetiapina e o aripiprazol podem ser combinadas para melhorar os resultados. Os pacientes precisam de prestar atenção aos seguintes aspectos no processo de tomar medicação: 1. Efeitos secundários da medicação para o TOC Muitos pacientes e as suas famílias podem ter certos conceitos errados sobre o consumo de medicação, preocupando-se que o consumo de medicação pode levar a reacções lentas, retardamento mental, e pode causar danos permanentes no cérebro ou outros órgãos, ou mesmo afectar o casamento e parto futuros. De facto, os medicamentos actualmente muito utilizados na prática clínica para tratar o TOC são muito seguros, têm um efeito sedativo ligeiro e não afectam de todo a inteligência. As reacções adversas registadas nas instruções do medicamento são também todas as que foram observadas em ensaios clínicos do medicamento em diferentes populações; as hipóteses de ocorrerem num determinado indivíduo são na realidade muito pequenas e a grande maioria delas são completamente controláveis. Em geral, as reacções adversas mais comuns são náuseas gastrointestinais, vómitos, anorexia, diarreia, etc., bem como tonturas e fadiga, que são geralmente reduzidas gradualmente após 2-3 semanas de administração e são toleradas pela maioria dos pacientes. 2. é necessário um tratamento completo em dose completa, e a manutenção e consolidação são essenciais. A medicação para o TOC é geralmente lenta a fazer efeito, e só começa a funcionar após 2-3 semanas de utilização. Um medicamento precisa de ser tratado durante pelo menos 10 semanas na sua totalidade antes que a sua eficácia possa ser avaliada. Aqueles que não respondem bem podem ser trocados por outro medicamento do mesmo tipo ou outra classe de medicamentos com um mecanismo de acção diferente. Tipicamente, o tratamento farmacológico do TOC consiste em três fases: tratamento agudo, consolidação e manutenção. O principal objectivo das fases de consolidação e manutenção é evitar recaídas e terminar o tratamento após a estabilização, reduzindo gradualmente a dosagem até que esta seja interrompida. A duração mínima de tratamento medicamentoso recomendada nas directrizes estrangeiras é entre 12 e 24 meses. Alguns pacientes estão tão ansiosos por se livrarem da doença que cortam ou deixam de tomar o medicamento assim que os seus sintomas diminuem, o que pode facilmente levar a uma recaída. Existe também um risco de retirada se o medicamento for retirado imediatamente, devido a uma descontinuação súbita. Se o paciente deixar de tomar a medicação várias vezes e tiver recaídas, o TOC pode tornar-se crónico e intratável e pode requerer medicação a longo prazo ou mesmo vitalícia, com um mau prognóstico. Alguns pacientes e as suas famílias são atraídos pela medicina chinesa e pela fitoterapia chinesa para o tratamento do TOC, mas até à data, não existe nenhum tratamento comprovado e eficaz para o TOC na medicina chinesa. Portanto, a MTC e a medicina herbal não podem ser usadas como tratamento autónomo para o TOC, mas podem ser usadas como tratamento adjuvante, tal como a melhoria do sono. Em suma, a medicação deve ser individualizada sob a orientação de um médico profissional que seleccionará a medicação certa para a situação real do paciente. 3, visão racional da medicação A perturbação obsessivo-compulsiva é uma doença mental relativamente difícil de tratar, e a investigação mostra que 54-61% das perturbações obsessivo-compulsivas têm um curso persistente. Embora a maioria dos pacientes beneficie de medicação, apenas alguns pacientes experimentam uma remissão completa dos seus sintomas após a medicação, enquanto outros não estão curados. Por conseguinte, os pacientes e as suas famílias precisam de ser racionais e calmos quando tomam medicamentos, e abandonar o desejo perfeccionista de se livrarem da “causa raiz” da doença e curar completamente o TOC. Desde que os sintomas sejam reduzidos, a qualidade de vida seja melhorada e o funcionamento social seja melhorado, esta é uma melhoria bem-vinda. Para aqueles que não estão satisfeitos com o resultado, a psicoterapia pode ser combinada com tratamento, se necessário, para melhorar o resultado. Os pacientes e as famílias devem ser capazes de aceitar os sintomas residuais com abertura, dar-lhes andamento, e trabalhar e viver positivamente.