A perturbação obsessivo-compulsiva (TOC) é uma perturbação neurológica caracterizada por pensamentos e acções obsessivo-compulsivas. O paciente sabe que a persistência de sintomas obsessivo-compulsivos é inútil e irracional, mas não pode conter a sua recorrência. Se a doença for prolongada, os movimentos ritualísticos podem ser a manifestação principal, e embora o sofrimento mental seja significativamente aliviado, o funcionamento social é severamente prejudicado. Manifestações clínicas Os sintomas podem variar desde um único sintoma até à presença de vários sintomas ao mesmo tempo. O conteúdo dos sintomas pode permanecer relativamente constante durante um período de tempo, mas pode mudar ao longo do tempo.
I. Pensamentos obsessivo-compulsivos.
A recorrência de certas associações, ideias, memórias ou dúvidas que são difíceis de controlar.
(i) Associações obsessivo-compulsivas: imaginar repetidamente que uma série de acontecimentos infelizes irá ocorrer, sabendo que são impossíveis mas incapazes de os conter, e provocando tensão emocional e medo.
(ii) Memórias compulsivas: recordações repetidas de acontecimentos insignificantes que se fez, que se sabe não terem sentido, mas que não se pode conter e devem ser repetidas.
(iii) Dúvidas compulsivas: dúvidas desnecessárias sobre a correcção das próprias acções, que se tem de verificar repetidamente. Por exemplo, se sair e se perguntar se as portas e janelas estão realmente fechadas, pode voltar várias vezes para verificar. Caso contrário, eles sentem-se ansiosos e preocupados.
(iv) Inconsciência compulsiva: pensar repetidamente em fenómenos ou acontecimentos naturais na vida quotidiana, sabendo que são desprovidos de sentido mas incapazes de os conter, por exemplo, pensar repetidamente: “Porque é que a casa está virada para sul e não para norte?
(v) Pensamento oposto forçado: duas palavras ou conceitos opostos aparecem repetidamente na mente, um após o outro, causando angústia e tensão, por exemplo, pensar “pró” e pensar imediatamente “anti”; dizer “boas pessoas Quando se diz “boas pessoas”, pensa-se em “más pessoas”, etc.
II. acções compulsivas
(a) Lavagem compulsiva: lavar repetidamente as mãos ou objectos, a mente não se pode livrar da “sensação de sujidade”, saber que o limpo, mas não pode controlar e deve ser lavado.
(ii) Verificação obsessivo-compulsiva: geralmente ocorre ao mesmo tempo que a dúvida obsessivo-compulsiva. O paciente não tem a certeza do que sabe que foi feito e verifica repetidamente as coisas, tais como portas e janelas trancadas, contas escritas, cartas ou documentos, etc.
(iii) Contagem compulsiva: contagem incontrolável de passos, postes, fazer um certo número de vezes uma determinada acção, caso contrário, sentir-se-ão desconfortáveis por terem de contar novamente se não o tiverem feito.
(iv) Movimentos rituais compulsivos: Antes de realizar as suas actividades diárias, é necessário realizar um determinado conjunto de acções com um determinado procedimento, tais como tirar a roupa e os sapatos antes de ir para a cama e colocá-los de acordo com um padrão fixo, caso contrário sente-se inquieto e veste-se de novo, e depois tira-os de acordo com o procedimento.
Intenção compulsiva
Numa determinada situação, o paciente tem um pensamento que sabe ser contrário à situação na altura, mas não consegue controlar a intenção e está muito angustiado. Por exemplo, quando uma mãe caminha para o rio com o seu filho nos braços, ela tem subitamente a ideia de atirar a criança ao rio, e embora não ocorra nenhuma acção correspondente, a paciente está muito nervosa e temerosa.
Emoções compulsivas
A manifestação específica é principalmente o medo obsessivo. Este medo é o medo de que as emoções estejam fora de controlo, tal como o medo de enlouquecer, de fazer algo que viole a lei ou as normas sociais ou mesmo prejudicar Deus, em vez do medo de determinados objectos, situações, etc., como no caso das fobias. Precauções Quando um ou mais dos seguintes sintomas persistem e interferem com a vida normal, é altura de considerar procurar aconselhamento e tratamento junto de um psicólogo.
Sensibilidade frequente a germes e várias doenças e preocupações desnecessárias;
Lavar as mãos repetidamente e por mais tempo do que é normalmente necessário;
Por vezes repete as mesmas palavras várias vezes, sem razão aparente;
Sente que tem de se vestir, lavar, comer e andar numa determinada ordem;
Muitas vezes repete coisas desnecessariamente, tais como verificar janelas, portas, interruptores, gás, dinheiro, papéis, formulários, cartas, etc;
Duvida da maioria das coisas que se fazem;
Muitas vezes pensa inconscientemente em memórias ou pensamentos desagradáveis que não se podem abalar;
Muitas vezes pensa que um pequeno erro pode ter consequências desastrosas;
Muitas vezes preocupados sem razão que se esteja a sofrer de alguma doença;
Muitas vezes conta ou canta uma determinada canção várias vezes sem razão aparente;
Medo de fazer algo embaraçoso em certas situações;
Distraído pela visão de facas, punhais e outros objectos afiados;
Luta para recordar coisas que não são de todo importantes;
Por vezes destrói objectos ou fere outros sem razão;
Em algumas ocasiões, o desejo de comer em excesso, mesmo quando está doente;
Quando se ouve falar de coisas como suicídio, crime ou doença, pode ser distrativo durante muito tempo e difícil deixar de pensar nisso.
Há manifestações de limpeza, fantasia, síndrome do correio electrónico, masturbação excessiva, etc.
Quando a mente parece ouvir ou ver uma ideia ou uma frase, associa-a involuntariamente com outra ideia ou frase. O curso e o prognóstico da doença é geralmente lento e longo, com sintomas que duram muitos anos ou se tornam mais ou menos graves por vezes. Aqueles com uma personalidade distinta, idade precoce de início e um longo curso da doença são menos bem tratados. Os sintomas diminuem gradualmente com a idade; aqueles com factores psiquiátricos pré-mórbidos mais pronunciados, traços de personalidade obsessivo-compulsivos menos pronunciados e uma duração mais curta da doença; e aqueles sem uma história familiar positiva podem também experimentar uma remissão espontânea.
Características demográficas
Nem todas as pessoas com TOC têm todas as seguintes características e não devem ser feitas generalizações. As expressões da personalidade são apenas um sintoma e o foco é a causa do seu desenvolvimento. As pessoas com TOC também têm muitos grandes traços de personalidade e esta é apenas uma lista de alguns deles. Além disso, este parágrafo está aberto à consideração e julgamento. Não é necessariamente correcto.
O TOC tende a desenvolver-se antes dos 30 anos de idade, e é comum em pessoas que trabalham no cérebro. Certos factores mentais fortes são os factores causadores do aparecimento da doença, e as pessoas com uma personalidade forte mas desequilibrada são propensas à doença. São subjectivas, caprichosas, impacientes, agressivas e têm um auto-controlo deficiente, enquanto alguns pacientes têm uma personalidade mentalmente fraca, são tímidos e receosos de cometer erros desde a infância, têm falta de confiança nas suas próprias capacidades, são muito cautelosos quando se trata de coisas, pensam repetidamente, murmuram e verificam muitas vezes depois, e querem sempre alcançar a perfeição. Ele é muito formal perante as pessoas, facilmente constrangido, demasiado contido, rigoroso e responsável no seu trabalho. O início da doença é geralmente lento e a duração da doença é longa, com sintomas que duram muitos anos, ou por vezes leves e graves. O início e a duração da doença não são tão bons como poderiam ter sido numa idade mais precoce. Os sintomas diminuem gradualmente com a idade, e a remissão espontânea é possível naqueles com traços de personalidade psicogénicos obsessivo-compulsivos mais pronunciados que não são significativos antes do início da desordem e naqueles sem uma história familiar positiva. O TOC é um distúrbio psicológico complexo, e muitos investigadores exploraram as causas deste fenómeno a partir de perspectivas neurobiológicas, genéticas e psicológicas, mas até à data, não há nenhuma explicação convincente.
Base diagnóstica
I. Recidiva incontrolável de certas ideias, acções ou intenções, acompanhada de experiências emocionais de ansiedade e angústia.
O paciente sabe que estes sintomas são irracionais e desnecessários, mas são difíceis de eliminar e requerem tratamento urgente.
A eficiência do trabalho e do estudo do paciente é significativamente reduzida, e há um impacto negativo na vida quotidiana.
As características de personalidade pré-mórbidas e a duração da doença podem ajudar no diagnóstico. A duração da doença pode ser longa ou curta, mas no caso do estudo foi de pelo menos três meses.
V. Excluir esquizofrenia, depressão e sintomas compulsivos associados à doença cerebral orgânica.
Diagnóstico diferencial
Paranóia e esquizofrenia
Alguns indivíduos com TOC exibem um pensamento obsessivo que também tem características ilusórias. Cinco por cento dos doentes com TOC estão convencidos de que os seus pensamentos obsessivos são reais, e outros 20 por cento acreditam neles, mas não até ao ponto de convicção. Por conseguinte, é importante considerar a falta de “auto-consciencialização” como critério para diagnosticar os pacientes que estão convencidos do seu próprio pensamento. A diferença entre a desordem ilusória e a desordem obsessivo-compulsiva (TOC) é que a TOC envolve acções compulsivas. Isto porque no TOC, pensamentos obsessivos são frequentemente acompanhados por acções obsessivas.
Pensamento obsessivo-compulsivo e ruminação depressiva
É difícil fazer uma distinção clara entre o pensamento obsessivo-compulsivo e o depressivo. A diferença entre os dois reside no conteúdo dos pensamentos e no grau de resistência aos mesmos. Ao contrário do pensamento obsessivo-compulsivo, o conteúdo do choro depressivo é pessimista e termina em contemplação. Além disso, as pessoas com ruminação depressiva são menos propensas a fazer um esforço para suprimir estes pensamentos, enquanto as pessoas com TOC fazem um esforço para os suprimir. Quando um paciente sofre tanto de TOC como de depressão, exibirá ambos os sintomas, mas apenas os sintomas obsessivo-compulsivos são tratados no elo de exposição. Na prática clínica, descobrimos também que os pacientes com depressão acreditam que o tratamento é ineficaz. Tal visão pode afectar a avaliação positiva do progresso do tratamento e afectar a motivação do paciente, embora isto não seja relevante para o TOC, mas precisa de ser abordado no tratamento. Epilepsia do lobo temporal: Podem ocorrer pensamentos e comportamentos obsessivos-compulsivos ocasionais sob a forma de convulsões e outros sintomas de epilepsia do lobo temporal, e testes como o EEG e a topografia do EEG podem ajudar a identificá-los.
Perturbação generalizada da ansiedade.
A ansiedade generalizada partilha muitas semelhanças com o TOC em termos de preocupação excessiva, mas, ao contrário do conteúdo de pensamento obsessivo, com preocupação excessiva, o conteúdo específico da preocupação está normalmente presente na vida real e o paciente não identifica a sua preocupação como inadequada (ego de auto-coordenação
syntonic), eles não sentem que não devem preocupar-se com essas coisas. Em contraste, o conteúdo dos pensamentos obsessivo-compulsivos é geralmente fictício e o paciente não concorda que estes pensamentos são inadequados (ego dystonic) e não sente que eles devam estar presentes. Além disso, tanto os pacientes com distúrbio generalizado de ansiedade como os pacientes com distúrbio obsessivo-compulsivo se preocupam com coisas do dia-a-dia, tais como a doença do seu filho, enquanto os pacientes com distúrbio generalizado de ansiedade se preocupam com as consequências a longo prazo da doença (por exemplo, fracasso académico, fraqueza física, etc.) e os pacientes com distúrbio obsessivo-compulsivo estão conscientes dos germes da doença (por exemplo, a proliferação de vírus do frio e da gripe no seu filho). É particularmente importante distinguir entre preocupação e pensamento obsessivo nos pacientes que não têm acções compulsivas, mas apenas pensamento compulsivo.
Fobias.
Fobias específicas e perturbações obsessivo-compulsivas são muito semelhantes se o comportamento ritualístico não for tido em conta. Por exemplo, os doentes com germes e ratos são frequentemente capazes de reduzir a sua ansiedade, evitando com sucesso ratos, mas no caso de um doente com TOC com o pensamento compulsivo do “vírus do rato”, o doente ainda se sentirá infectado pelos germes mesmo que os ratos se tenham ido embora, e sentir-se-á infectado pelos ratos mesmo quando souber que os ratos apareceram num determinado lugar há apenas algumas horas atrás. O paciente pode sentir-se infectado mesmo quando sabe que o local só foi infectado há poucas horas. Estes problemas levam frequentemente a que o doente adopte posteriormente comportamentos evitadores (por exemplo, lavandaria importante. banhos, etc.). Estes comportamentos não ocorrem normalmente em doentes com fobias específicas.
Hipocondria e distúrbios dismórficos do corpo
A hipocondria caracteriza-se por uma preocupação particular com a saúde, e a dismorfia corporal preocupa-se com quaisquer deformidades físicas no próprio corpo, sendo ambas também elementos de pensamento obsessivo nas pessoas com TOC. A melhor forma de distinguir o TOC deles é pelo conteúdo destes dois aspectos. A maioria dos hipocondríacos e das perturbações dismórficas do corpo preocupam-se apenas com um aspecto do problema. Além disso, enquanto os pacientes com TOC temem contrair uma doença no futuro, a hipocondriase e a dismorfia corporal concentram-se geralmente em algo que já está presente, tal como o medo de um hipocondríaco de já ter contraído uma doença.
Tratamento da síndrome de Tourette e outras perturbações do tique
(1) Psicoterapia: A psicoterapia interpretativa é um dos instrumentos de tratamento. O paciente deve ser calmamente analisado quanto às suas características de personalidade e às causas da doença, incluindo a presença de traumas de infância que produziram a doença obsessivo-compulsiva. Se a causa puder ser identificada, a confiança na vitória deve ser construída e devem ser feitos todos os esforços para superar os estímulos psicológicos, a fim de eliminar a ansiedade. É importante ultrapassar comportamentos e pensamentos não convencionais com forte força de vontade. A correcção do comportamento e pensamento obsessivo-compulsivo deve ser gradual e persistente, com resumos constantes de experiências bem sucedidas. Ao mesmo tempo, deve-se participar em mais actividades de grupo e actividades culturais e desportivas, envolver-se em trabalhos mais desejáveis e interessantes, e cultivar passatempos na vida, a fim de estabelecer novos focos de excitação para suprimir a excitação patológica.
A terapia de biofeedback, a terapia de dessensibilização sistemática, a terapia de aversão e a terapia de exposição são todas eficazes.
Isto pode ser tentado colocando o paciente sob supervisão próxima e quando o paciente é tentado a envolver-se em acções ou pensamentos compulsivos, a família distrai-lo-á falando ou convidando-o para alguma actividade para impedir que as acções ou pensamentos compulsivos aconteçam. O psiquiatra é também convidado a explicar os princípios do tratamento e a oferecer encorajamento e prémios. Na segunda fase, o paciente é então gradualmente exposto a estímulos que podem desencadear compulsões, evitando o aparecimento de sintomas, por um lado, e aumentando os estímulos, por outro. Este método provou funcionar bem com a maioria dos pacientes difíceis de tratar que não conseguiram responder a múltiplos tratamentos.
Para aqueles com ideias obsessivas compulsivas, o uso de interferência sonora assim que as ideias obsessivas compulsivas aparecem é também mais satisfatório.
Os membros da família devem ter a atitude certa em relação ao paciente, não se preocupar demasiado, e tentar evitar raciocinar com o paciente, especialmente para não chegar ao fundo da questão. É melhor dar uma resposta de senso comum às perguntas do paciente e dizê-las uma vez sem as repetir.
(2) Tratamento farmacológico: estão disponíveis antidepressivos tricíclicos e inibidores de monoamina oxidase.
(1) Clorpromazina: É eficaz no tratamento de sintomas obsessivo-compulsivos, bem como no acompanhamento de sintomas depressivos. A dose terapêutica de clorpromazina é de 150-300mg/dia, dividida em 2 doses orais. É aconselhável começar com uma pequena dose e aumentá-la gradualmente.
②Fluoxetine (Prozac): É eficaz no tratamento de sintomas obsessivo-compulsivos. A dose terapêutica de fluoxetina é de 20-80mg/dia.
(iii) Hidroxicodona: É também eficaz para sintomas obsessivo-compulsivos. A dose terapêutica de fluoxetina é de 1 a 2mg/dia.
(3) Psicocirurgia: Para um pequeno número de pacientes com TOC grave e persistente, certas partes do cérebro, tais como o lóbulo frontal inferior e o giro cingulado, podem ser danificadas para ajudar a reduzir os sintomas obsessivo-compulsivos e as funções adaptativas sociais, mas os alvos devem ser rigorosamente controlados.
Prevenção
A vida de algumas pessoas é dominada por pensamentos e comportamentos tais como pensar no mesmo problema uma e outra vez ou fazer a mesma coisa uma e outra vez. São incapazes de parar estes pensamentos e comportamentos, apesar de saberem que são desnecessários. Quando estes pensamentos e comportamentos interferem com a vida normal de uma pessoa, esta pode sofrer de uma perturbação grave mas tratável que os psiquiatras chamam de perturbação obsessivo-compulsiva, ou TOC, para abreviar.
As pessoas com TOC são frequentemente perturbadas por pensamentos persistentes, repetitivos ou acções compulsivas que causam ansiedade ou medo infundados, excessivos e desnecessários. Têm dúvidas constantes sobre o seu comportamento e muitas vezes precisam de questionar os outros e obter confirmação dos mesmos. Assim, o TOC caracteriza-se por a pessoa saber que estes pensamentos compulsivos e comportamentos ritualísticos são desnecessários, mas que de qualquer modo os leva a cabo.
Prevenção da desordem obsessivo-compulsiva
É essencial prestar atenção ao desenvolvimento da personalidade desde uma idade precoce. Não ser excessivamente exigente pode ir muito longe na prevenção do TOC, especialmente se os próprios pais tiverem personalidades pobres.
Participar em actividades de grupo, desportivas e culturais, envolver-se em trabalhos ambiciosos e interessantes, e desenvolver passatempos na vida para criar novas excitações para suprimir os patológicos.
Adoptar uma atitude natural. Quando tiver pensamentos compulsivos, não os combata ou “neutralize-os” pensando o contrário, mas faça o que tem a fazer com o “mal-estar”. Quando há movimentos compulsivos, compreender que são formas não naturais de reacção exagerada e reduzi-los gradualmente até se tornarem normais. A prática consistente irá certamente ajudar.
A chave da prevenção é cuidar da sua saúde mental, aprender formas e técnicas positivas para lidar com o stress, aumentar a sua auto-confiança, não evitar dificuldades e desenvolver as qualidades mentais para resistir a dificuldades e contratempos.