I. O que é a desordem obsessivo-compulsiva? Pensamentos recorrentes, impulsos, e imagens que não podem ser controlados são chamados pensamentos obsessivos. Os pensamentos compulsivos causam ansiedade e levam a comportamentos repetitivos, sem sentido ou ritualísticos chamados comportamento compulsivo. O comportamento compulsivo geralmente alivia a ansiedade na altura, enquanto o comportamento compulsivo pode afectar a vida e o trabalho da pessoa ou causar angústia ou mesmo incapacidade grave a longo prazo. Este pensamento obsessivo e/ou comportamento compulsivo é colectivamente conhecido como TOC, e o pensamento obsessivo e o comportamento compulsivo podem ocorrer separadamente ou em conjunto. Tratamento do TOC: O tratamento do TOC pode ser feito utilizando terapia cognitiva comportamental (resposta de exposição bloqueando a terapia ERP) e medicação ou uma combinação de ambas. 1. terapia cognitiva comportamental (Terapia de bloqueio da resposta à exposição ERP) A terapia de bloqueio da resposta à exposição ERP é uma forma de terapia cognitiva comportamental, com um viés para a terapia comportamental, que é actualmente reconhecida como um método eficaz de tratamento do TOC. A essência é expor o paciente a situações que causarão angústia e, portanto, ansiedade, ao mesmo tempo que impedem o paciente de fazer o comportamento compulsivo e de experimentar um declínio natural na habituação da sua ansiedade. Existem duas formas de exposição: exposição real, tal como ter o paciente sentado no chão com medo de infecção bacteriana, e exposição imaginária, tal como pedir ao paciente que se imagine sentado no chão. A seguir vem o bloqueio da resposta, que é a chave para o tratamento da TOC. Isto porque o paciente exposto pode experimentar pensamentos compulsivos, tais como medo de infecção, o que pode levar à ansiedade, enquanto o bloqueio da resposta impede que o comportamento compulsivo ocorra quando o paciente está ansioso por querer envolver-se em comportamentos compulsivos (incluindo acções ritualísticas e comportamentos evitadores), tais como querer sair do chão ou querer ir limpar-se. Ao permitir que o paciente permaneça na situação exposta até que a dor e ansiedade, aparentemente inescapável, decai naturalmente, a ansiedade não aumenta infinitamente, mas diminuirá naturalmente com o tempo – habituação! O paciente experimenta o sucesso da habituação e é capaz de superar com sucesso este nível de ansiedade na situação. Os exercícios de exposição começam geralmente com estímulos ou imagens de situações moderadamente angustiantes e gradualmente sobem para as situações mais angustiantes. Este nível é idealmente escolhido para ser um nível intermédio de ansiedade que permitirá ao paciente completar com sucesso o exercício de exposição enquanto ainda é um desafio. Passo a passo, o paciente ultrapassa as situações e os objectos que costumava temer até que a situação esteja no nível mais alto de ansiedade. A habituação da experiência é a chave para a cura do TOC, e a exposição contínua depois disso pode evitar a recaída. 2. medicação: A medicação para o TOC baseia-se em SSRIs, incluindo citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina. Estudos provaram que a clomipramina tem um efeito muito positivo no tratamento do TOC. 3. opções de tratamento: A terapia cognitiva comportamental (terapia de bloqueio da resposta à exposição ERP) e a farmacoterapia são ambas eficazes para o TOC. No entanto, cada um tem as suas próprias vantagens e desvantagens. Cerca de 75% dos pacientes que completaram a terapia cognitiva comportamental (ERP) tiveram melhores resultados e melhoraram os seus sintomas numa média de cerca de 65%. Em primeiro lugar, a terapia cognitivo-comportamental (ERP) não tem efeitos secundários; no entanto, existem também desvantagens. Em primeiro lugar, tal como acontece com a medicação, não há garantia de melhoria e mesmo aqueles que beneficiam não estão completamente livres de sintomas, e em segundo lugar, apesar da percepção de que a psicoterapia não tem efeitos secundários, a terapia de exposição tem o desagradável efeito secundário de o fazer sentir-se angustiado quando confrontado com as situações que causam pensamentos obsessivo-compulsivos. Em terceiro lugar, a terapia cognitiva comportamental requer muito trabalho. Em terceiro lugar, a terapia cognitiva comportamental requer muito esforço da sua parte, ao contrário dos medicamentos em que os químicos fazem a maior parte do trabalho; na terapia de exposição, o próprio paciente faz a maior parte do trabalho. As recompensas deste tratamento dependem muito da quantidade de tempo e esforço que se coloca no processo. A medicação funciona para 70% das pessoas. As vantagens da medicação são que não requer muito esforço por parte do paciente. As desvantagens da medicação são que ainda há algumas pessoas que não melhoram e que há efeitos secundários da medicação que são tolerados por muitas pessoas mas que por vezes podem ser desagradáveis ou intoleráveis. Pode haver alguns efeitos secundários da toma de medicamentos, mas é difícil prever até que ponto os pacientes podem tolerar estes efeitos secundários. Outra desvantagem de tomar medicação é que pode sentir-se bem quando a toma, mas os seus sintomas obsessivo-compulsivos podem voltar quando deixar de a tomar. 4. as directrizes dos EUA para o tratamento do TOC recomendam que a primeira linha de tratamento seja a terapia cognitiva comportamental (ERP para Terapia de Bloqueio da Resposta à Exposição) e medicação do tipo SSRI ou uma combinação de ambas. Um curso padrão de terapia cognitiva comportamental (ERP) para o TOC consiste em 13-20 semanas de tratamento semanal ou 3 semanas de tratamento intensivo, incluindo 5 sessões semanais (de segunda a sexta-feira). tratamento padrão com uma SSRI consiste em 8-12 semanas de tratamento numa dose completa, incluindo 4-6 semanas na dose máxima tolerada. Se o tratamento acima for eficaz, o medicamento é subsequentemente mantido durante 1-2 anos e depois uma redução lenta até que a descontinuação possa ser considerada. A psicoterapia segue o tratamento agudo acima mencionado mais a psicoterapia de consolidação regular durante 3-6 meses.