A perturbação obsessivo-compulsiva é uma perturbação neurológica caracterizada por pensamentos obsessivo-compulsivos, impulsos compulsivos ou comportamentos compulsivos, frequentemente acompanhados de perfeccionismo, rigidez, falta de estabilidade e insegurança. Caracteriza-se pela coexistência de auto-compulsões conscientes, e contra-compulsões, o acentuado conflito entre os dois causa ansiedade e angústia ao paciente, que experimenta as percepções e conflitos como tendo origem no ego e é incapaz de os controlar, apesar da forte resistência, a maioria dos pacientes é capaz de reconhecer que as suas ideias obsessivas ou comportamento compulsivo são irrealistas e excessivas.
Nos Estados Unidos, ocupa o 4º lugar entre as doenças mentais mais comuns, com uma prevalência vitalícia de 2,5% e uma prevalência vitalícia de 2,4 por 1.000 na China, e o TOC tem uma agregação familiar, com uma prevalência mais elevada do que o normal em pessoas cujos membros da família têm TOC. É uma combinação de factores genéticos, ambientais e psicológicos. Os principais factores etiológicos e patogénicos são neurobiológicos, psicológicos, anatómicos e outros factores.
Os factores neurobiológicos incluem
1.Heredity
2. a base neurobioquímica do TOC
3. a actividade metabólica cerebral do TOC
Os factores psicológicos incluem
1. a visão psicanalítica de que o comportamento compulsivo é uma manifestação exterior dos mecanismos de defesa.
2. a teoria do comportamento considera que o comportamento compulsivo é habitual para os indivíduos aliviar a ansiedade causada por ideias obsessivas-compulsivas.
A vista anatómica.
O TOC pode estar relacionado com a função anormal dos gânglios basais.
Outros aspectos.
1. os pacientes com TOC bioquímico têm anomalias na função 5-HT (um neuromediador central).
2. patologia cerebral Os pacientes com TOC podem ter anomalias nos circuitos neurais envolvendo os lobos frontais e os gânglios basais.
Teorias psicológicas Teorias comportamentais sugerem que a TOC é uma resposta habitual a uma situação específica.
Existem várias características do TOC.
Os adultos são mais propensos a serem mulheres do que homens; os adolescentes são mais propensos a serem homens do que mulheres; 2/3 dos pacientes têm um início antes dos 25 anos de idade e menos de 15% têm um início após os 35 anos de idade. A idade mais precoce de início é de 2 anos. As pessoas solteiras são mais susceptíveis de desenvolver a doença do que as pessoas casadas. Normalmente leva 5-10 anos para que os sintomas apareçam antes de serem vistos.
Apresentação clínica.
Os sintomas básicos são ideias obsessivo-compulsivas, intenções obsessivo-compulsivas e comportamento obsessivo-compulsivo, acompanhados de sintomas emocionais significativos.
As principais manifestações de ideias obsessivas-compulsivas são
1. dúvidas compulsivas O doente duvida repetidamente se disse ou fez alguma coisa
2. pensamento exaustivo compulsivo O paciente sabe que não é necessário, mas não pode controlar o pensamento repetitivo de perguntas sem sentido.
3. pensamento obsessivo-compulsivo oposto Uma ideia aparece na mente do paciente, e imediatamente aparece outra ideia que se opõe completamente a ela.
4. recordações compulsivas As experiências do paciente aparecem frequentemente nas suas memórias e não podem ser sacudidas.
As principais manifestações de intenções compulsivas
1. emoções obsessivas A principal manifestação é o medo obsessivo, o medo de perder o controlo das próprias emoções e o medo de fazer algo mau.
O paciente sente uma forte vontade interna de agir imediatamente, mas na realidade não se traduz directamente em acção.
Acções ou comportamentos compulsivos.
1. exame obsessivo-compulsivo Medidas tomadas para reduzir a ansiedade causada por suspeitas obsessivas-compulsivas.
2. interrogatório compulsivo Os doentes não acreditam em si próprios e pedem repetidamente aos outros que dêem explicações e garantias.
3. lavagem compulsiva Lavagem repetida das mãos, lavagem da louça ou da roupa.
4. acções rituais compulsivas O paciente tem de realizar certas acções como símbolo de má sorte e infortúnio.
5. lentidão obsessivo-compulsiva O comportamento do paciente é lento no início da doença, com características ritualísticas óbvias.
Objectivos do tratamento do TOC.
Para controlar os sintomas, melhorar o funcionamento social e melhorar a qualidade de vida. O tratamento preferido é a psicoterapia farmacológica. Aproximadamente 60-70% dos pacientes melhoram os seus sintomas através de um tratamento sistemático, mas 20-30% dos pacientes ainda são ineficazes e necessitam de tratamento cirúrgico.