O ducto arterioso era originalmente um canal de fluxo sanguíneo normal entre a artéria pulmonar e a aorta durante a vida fetal. Devido à disfunção respiratória pulmonar nesta altura, o sangue pulmonar do ventrículo direito entra na aorta descendente através do ducto, enquanto o sangue do ventrículo esquerdo entra na aorta ascendente. Após o nascimento, os pulmões expandem-se e assumem a função de troca de gases, e a circulação pulmonar e a circulação corporal desempenham cada uma as suas próprias funções, e em breve os ductos fecham-se por opção devido ao seu desuso. Se o ductus arteriosus persistir e não fechar, o ductus arteriosus fica por fechar. A cirurgia deve ser realizada para interromper o fluxo sanguíneo. O ducto arterioso arterioso é uma malformação cardiovascular congénita relativamente comum, representando 12% a 15% de todas as doenças cardíacas congénitas, e é cerca de duas vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. Em cerca de 10% dos casos, outras malformações cardiovasculares coexistem. I. Etiologia e patogénese A genética é a principal causa interna. Quaisquer factores que afectem o desenvolvimento embrionário do coração durante o período fetal podem causar malformações cardíacas, tais como rubéola, gripe, papeira, infecção por coxsackievírus, diabetes mellitus, hipercalcemia, etc., exposição da mãe à radiação, e a mãe a tomar medicamentos anti-cancerígenos ou drogas como o metilglicoxal. II. Patologia O ducto arterial que liga o tronco da artéria pulmonar comum à aorta descendente é o principal canal de circulação do sangue no período fetal. É normalmente ocluído poucos meses após o nascimento devido a desuso, e se não for ocluído após 1 ano de idade, é considerado um ducto arterioso não fechado. O comprimento, diâmetro e morfologia do ducto arterioso não ocluído variam, com diferentes efeitos hemodinâmicos e diferentes prognósticos. Fisiopatologia Porque a pressão da aorta é sempre significativamente mais elevada do que a pressão da artéria pulmonar ao longo do ciclo cardíaco, há um fluxo contínuo de sangue da aorta para a artéria pulmonar através do ducto arterioso não fechado, ou seja, derivação da esquerda para a direita, o que aumenta o fluxo de sangue na circulação pulmonar e dilata a artéria pulmonar e os seus ramos. À medida que o sangue da aorta diastólica se desloca para a artéria pulmonar, a pressão diastólica da artéria periférica diminui e a pressão do pulso aumenta. As manifestações clínicas do canal arterial dependem da quantidade de fluxo de sangue da aorta para a artéria pulmonar e se produz hipertensão pulmonar secundária e o seu grau. Em casos ligeiros, pode não haver sintomas óbvios, enquanto que em casos graves, pode ocorrer insuficiência cardíaca. Os sintomas comuns incluem palpitações após esforço, falta de ar, fraqueza, susceptibilidade a infecções das vias respiratórias e retardamento do crescimento. Na hipertensão pulmonar avançada, pode ocorrer cianose da metade inferior do corpo quando é produzido um shunt invertido. No exame físico do canal arteriovenoso, o sinal típico é um murmúrio contínuo e ruidoso com tremor entre as 2ª costelas na borda esquerda do esterno. O 2º som da artéria pulmonar é hiperactivo, mas muitas vezes mascarado pelo murmúrio alto. Em grandes fluxos fracionários, um murmúrio diastólico devido a estenose mitral relativa pode ser ouvido na região apical. As medições da pressão arterial mostram que a pressão sistólica está na sua maioria na faixa normal, enquanto que a pressão diastólica diminui, resultando numa maior pressão de pulso e num pulso aguado e som de bala nos vasos das extremidades. Em adultos com canal arterial não fechado, existem várias manifestações clínicas, dependendo do tamanho do fluxo fracionário: 1, o fluxo fracionário é muito pequeno, ou seja, o diâmetro interno do ducto arterioso não fechado é pequeno. 2, os pacientes de fluxo fracionário médio têm frequentemente fraqueza, palpitações após esforço, falta de ar, aperto torácico e outros sintomas, sopro de auscultação do coração como acima, mais alto com tremor, ampla gama de condução; por vezes pode ser ouvido na região apical devido ao alargamento do ventrículo esquerdo, insuficiência relativa ao fecho da válvula mitral e (ou) estenose causada por sopro sistólico e (ou) diastólico ligeiro, sinais vasculares periféricos positivos. 3. Condutas arteriais não fechadas com elevado fluxo de shunt, frequentemente secundárias a uma hipertensão pulmonar grave, podem resultar num shunt da direita para a esquerda. O componente diastólico do sopro típico acima referido é reduzido ou desaparece, seguido do desaparecimento do sopro sistólico e apenas o sopro diastólico devido ao fecho incompleto da válvula pulmonar pode ser ouvido, e o paciente é na sua maioria cianótico e tem sintomas clínicos graves. Em lactentes e crianças, só se pode ouvir o sopro sistólico. Na hipertensão pulmonar tardia, o sopro pode ser mais variável e pode ser substituído por um sopro sistólico ou por um sopro diastólico devido à insuficiência valvar pulmonar.