Paciente: Descrição do estado (início, principais sintomas, hospital visitado, etc.): homem, 70 anos de idade, com aterosclerose oclusiva dos dois membros inferiores durante um ano, hipertensão e diabetes durante 9 anos, enfarte cerebral durante 9 anos, tensão arterial normal depois de tomar medicação anti-hipertensiva, açúcar no sangue normal depois de usar insulina, membros superiores e inferiores esquerdos com limitação moderada do movimento, claudicação Sintomas actuais: dor no pé esquerdo e tornozelo acima de 10 centímetros durante um ano, agravada durante mais de 2 meses, especialmente A dor no extremo inferior esquerdo não foi aliviada e agravou-se no último ano após 4 operações nas artérias do extremo inferior, com 9 stents e 4 balões a serem colocados. 4. ultra-som: 2011.04.04 4. ultra-som: 2011.04 formação de placa carotídea bilateral, espessamento intimal bilateral nas artérias carótidas, estenose da artéria carótida interna esquerda 5. TC: Dezembro de 2010 pós operatório bilateral de extremidade inferior ASO muda a patência do stent da artéria esquerda, espessamento da extremidade inferior da íntima, artéria femoral direita local perto da oclusão 2011.03 pós operatório bilateral de extremidade inferior ASO pós operatório de hiperplasia intimal do stent da extremidade inferior ASO, para o deslocamento da artéria N femoral em Espero poder obter os vossos conselhos sobre o que fazer agora e onde posso obter tratamento para esta doença, uma vez que os médicos dizem não haver mais nada que possam fazer? Doutor: Olá, pela sua descrição, esteve nos melhores hospitais de Xangai para tratamento arterial dos membros inferiores, mas a dor ainda lá está, pelo que a condição é de facto complexa. Gostaria também de lhe pedir que acrescentasse alguma informação sobre o paciente: 1. Quais são as alterações na temperatura e cor da pele do pé esquerdo e tornozelo esquerdo? (Pode comparar isto com o pé direito.) 2. A dor é muito bem definida e limitada, ou é ao longo da perna inferior? Existe inchaço nas proximidades da dor, como o joelho ou tornozelo? 3. Quais são os resultados do exame arterial do bezerro esquerdo? A veia foi verificada? Paciente: Muito obrigado pela sua resposta, a resposta à sua pergunta é a seguinte: 1. a temperatura é baixa e vermelha-púrpura, o polegar esquerdo não sarou durante um mês após ter sido tocado acidentalmente 2. a dor é bem definida e limitada, 10 cm para baixo desde o tornozelo até ao topo do pé, sem qualquer inchaço 3. O índice da artéria no bezerro esquerdo é 0,41, a veia não foi verificada porque os hospitais em Xangai responderam que não há saída, mas a dor é tão má que não consigo dormir à noite e é bastante dolorosa, inicialmente dizia-se em Xangai que a perna podia ser amputada, mas agora diz-se que não pode por causa da diabetes, pelo que a família está muito ansiosa. Por favor, responda novamente, muito obrigado! Doutor: A partir destes 3 pontos, o diagnóstico de aterosclerose dos membros inferiores é indubitável. O índice arterial da perna inferior esquerda é de 0,41, que é chamado o “índice tornozelo-braquial”, e é a razão da pressão sistólica das artérias nas extremidades inferior e superior. 0,41 já é isquemia grave. A terapia intervencionista é um método importante de tratamento do pé diabético, que pode efectivamente abrir as artérias acima da articulação do tornozelo, mas não pode resolver a isquemia da circulação periférica causada pela diabetes a longo prazo, e a dor é ainda grave após a terapia intervencionista, o que significa que o fornecimento de sangue à parte inferior da perna até ao pé é muito pobre e não pode ser aberto por métodos intervencionistas. Se a operação for bem sucedida, a ferida cicatrizará mesmo que algum do tecido precise de ser removido cirurgicamente. Amputação directa: a forma mais rápida de aliviar a dor, desde que haja suprimento de sangue suficiente no plano da amputação para assegurar a cura da incisão. Ambos os procedimentos exigem que o paciente não tenha contra-indicações à cirurgia, tais como insuficiência cardiopulmonar grave, insuficiência hepática ou renal, etc., caso contrário os riscos da cirurgia são demasiado grandes. É possível que as lesões coronárias múltiplas do paciente tenham sido uma das razões que impediram a realização do procedimento. 3. vários tratamentos analgésicos: incluindo analgésicos, bombas analgésicas, bloqueios nervosos, ozonoterapia, etc., bem como tratamentos de apoio sintomático como o controlo da infecção e a activação da circulação sanguínea até que a dor possa ser aliviada após uma necrose completa do tecido isquémico. No entanto, este processo pode ser longo, com consequências potencialmente fatais, tais como co-infecção ou insuficiência hepática e renal causada por toxinas necróticas.