Em países como a Europa, América e Japão, a tiroidectomia bilateral total + dissecção dos gânglios linfáticos do grupo central (os gânglios linfáticos do grupo central incluem gânglios linfáticos do sulco traqueo-esofágico bilateral e gânglios linfáticos pré-traqueal) é recomendada para doentes com cancro da tiróide papilar sem metástases dos gânglios linfáticos peri-jugulares. Segue-se a terapia com isótopos (iodo 131). A vantagem deste procedimento é que o grupo central de gânglios linfáticos, que são propensos à metástase (a taxa de metástase do grupo central de gânglios linfáticos tem sido relatada na literatura como elevada a 50%, e a proximidade do grupo central de gânglios linfáticos da traqueia torna difícil detectar metástases nos gânglios linfáticos por ultra-sons pré-operatórios), pode ser removido através de tratamento isotópico após a remoção da glândula tiróide bilateral para destruir quaisquer células cancerosas que possam permanecer, melhorando assim o resultado da cirurgia do cancro da tiróide. Também é possível testar os níveis de tiroglobulina (Tg) e realizar exames de isótopos pós-operatórios para determinar se o tumor se repetiu ou se foi metástaseado. Também se verificou que este procedimento tem a vantagem de melhorar as taxas de sobrevivência a longo prazo (20 ou mesmo 30 anos). Na China, o procedimento varia muito, uma vez que a compreensão da tireoidectomia bilateral total + dissecção dos gânglios linfáticos do grupo central é diferente da do exterior. Aqui, vou apenas discutir a minha opinião sobre o âmbito da cirurgia do cancro da tiróide papilar sem metástase peri-jugular dos gânglios linfáticos. Para pacientes com nódulos em apenas uma das glândulas tiróides bilaterais: 1. Se este nódulo for confirmado como sendo um carcinoma papilífero durante a cirurgia, quer seja um carcinoma microscópico ou não, penso que é melhor realizar uma excisão total da glândula tiróide desse lado + a depuração do grupo central de gânglios linfáticos (gânglios linfáticos do sulco traqueo-esofágico e gânglios linfáticos pré-traqueal) desse lado. Isto é especialmente verdade para os doentes com mais de 45 anos de idade. É dada especial ênfase aqui ao microcarcinoma papilar, que também tem uma taxa relativamente elevada de metástase dos gânglios linfáticos, pelo que é aconselhável a dissecação dos gânglios linfáticos. 2. se não forem encontradas metástases como resultado da dissecção dos gânglios linfáticos, não é necessário remover o outro lado da glândula tiróide porque não existem gânglios no outro lado da glândula tiróide. Após a operação, tomam-se comprimidos de tiroxina para inibir a progressão da doença. Se a ecografia revelar nódulos suspeitos no lado oposto da glândula tiróide, a tiroidectomia do lado oposto será considerada nessa altura. 3. se a depuração dos gânglios linfáticos revelar metástases, é melhor remover completamente a glândula tiróide contralateral. A terapia isotópica pós-operatória será feita para consolidar o efeito do tratamento. Se for confirmado durante a cirurgia que um lado da glândula tiróide é carcinoma papilífero, e o outro lado tem nódulos, há uma probabilidade de 20% a 40% de que estes nódulos se desenvolvam em nódulos malignos. Se não forem encontradas metástases nos gânglios linfáticos, não é necessária a terapia isotópica pós-operatória e podem ser administrados preparados de tiroxina. Se estiverem presentes metástases linfonodais, pode ser considerada a terapia de isótopos pós-operatória. Para doentes com nódulos bilaterais da tiróide e descobertas patológicas intra-operatórias de carcinoma bilateral da tiróide papilar: penso que é melhor realizar uma excisão total da glândula tiróide bilateralmente + depuração do grupo central (gânglios linfáticos traqueoesofágicos + gânglios linfáticos pré-traqueais) bilateralmente. Pode ser considerada a terapia isotópica pós-operatória.