O carcinoma papilífero da tiróide é caracterizado por crescimento lento, longa história de doença, e metástases dos gânglios linfáticos que ocorrem facilmente na fase local inicial. Invade frequentemente os tecidos e órgãos circundantes, tais como traqueia, esófago, laringe recorrente nervosa e músculo de banda, etc. A incidência de metástases dos gânglios linfáticos no pescoço é mais elevada, e por vezes ocorre metástase bilateral do sulco traqueo-esofágico ou dupla metástase dos gânglios linfáticos do pescoço. Devido à elevada incidência de doentes com nódulos da tiróide, muitos hospitais são incapazes de fazer um diagnóstico claro intra-operatório por patologia rápida congelada, e porque alguns médicos têm uma excisão e eliminação inadequadas do carcinoma papilífero da tiróide e uma anatomia deficiente do nervo laríngeo recorrente, resultando num tratamento irregular dos doentes. Portanto, a fim de melhorar a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes, é necessário normalizar o tratamento dos doentes com cancro da tiróide papilar, a fim de atingir o objectivo de erradicar o tumor. Ao contrário do cancro do pulmão, do esófago, do gástrico e do fígado, onde a produtividade é calculada usando 3 ou 5 anos, o cancro da tiróide papilar tem uma produtividade mais elevada e é geralmente analisado usando taxas de sobrevivência de 10 anos. 45 anos é o corte de idade na fase de TNM, com metástases distantes com menos de 45 anos a serem consideradas fase II, enquanto as taxas de sobrevivência de 10 anos para as fases I e II são de 100,0% e 95,7% respectivamente. A análise de regressão multifactorial mostrou que o grupo etário, a diferenciação patológica e se a traqueia foi invadida foram influências prognósticas independentes, uma vez que a idade desempenha um papel importante na encenação do TNM,TNM para classificar factores prognósticos independentes podem estar relacionados com o conflito etário. A idade mais avançada, o envolvimento de tumores mais pesados dos tecidos circundantes e uma classificação patológica mais fraca foram associados a taxas de sobrevivência mais baixas. Isto é consistente com o grande corpo de literatura. O cancro da tiróide que invade a traqueia pode ser tratado eficazmente através da ressecção da traqueia com manga, reparação da clavícula esternocleidomastóide, traqueostomia de ressecção parcial da traqueia e redução da parede traqueal para preservar a traqueia, e quanto mais completa for a cirurgia melhor será a taxa de cura para grupos de alto risco. É raro que ocorra uma paralisia do nervo laríngeo recorrente, excepto em casos de invasão do nervo laríngeo recorrente, uma vez que este é normalmente dissecado e protegido durante a cirurgia da tiróide. A maioria das cirurgias externas da tiróide não dissecam o nervo laríngeo recorrente, o que pode facilmente levar à paralisia da corda vocal, especialmente porque existe um ramo da artéria tiróide inferior que atravessa a laringe, onde o nervo laríngeo recorrente entra na laringe, e a maioria das paralisias do nervo laríngeo externo é aqui causada por suturas excessivas. A compressão a curto prazo do nervo é normalmente recuperada após um mês após a libertação e pode ser claramente visualizada por laringoscopia indirecta. Chen Shicai et al. também alcançaram bons resultados no tratamento da paralisia do nervo laríngeo recorrente. A metástase do gânglio linfático do mediastino superior é frequentemente uma metástase do gânglio linfático do sulco traqueoesofágico seguida de uma via de refluxo linfático para o mediastino superior. Quando os gânglios linfáticos superiores do mediastino têm tracção de tecido no pescoço e não excedem a capacidade do operador (2-4 cm), a dissecção ou descascamento dos gânglios linfáticos superiores do mediastino pode ser realizada principalmente através do pescoço. O âmbito da cirurgia do cancro da tiróide insiste que apenas um lóbulo da glândula mais o istmo seja realizado quando o tumor está confinado a um lado, em vez da tiroidectomia total. 16 casos de recidiva no lado contralateral após a realização deste procedimento, e a taxa de recidiva é muito baixa, indicando que existe uma base científica para este procedimento. A radioterapia pós-operatória é necessária para aqueles que não são ressecados cirurgicamente ou cuja patologia é menos diferenciada e desconfiada, e 131 iodo terapia é necessária para casos com metástases distantes ou uma tendência para metástases distantes. O carcinoma papilífero da tiróide cresce lentamente e mesmo as recidivas têm um grande período de tempo, com algumas recidivas ocorrendo mesmo 10 anos mais tarde no pescoço ou no local primário. Mesmo as áreas cirúrgicas que em tempos foram muito limpas têm uma certa taxa de recorrência, com recorrência no sulco traqueo-esofágico a 4% e nos gânglios linfáticos cervicais a 6,1%. Para além destas áreas previsíveis de recorrência, o cancro da tiróide contralateral e as metástases nos gânglios linfáticos cervicais não afectados também devem ser notados no momento da revisão do doente. O acompanhamento dos pacientes cujos tumores não foram excisados de forma limpa revelou que nem todos eles voltaram, apenas 24,2% voltaram, indicando que os tumores com pouco resíduo, quer por tratamento isotópico, radioterapia pós-operatória ou observação, não voltaram todos. Analisámos as causas de morte através do acompanhamento de doentes que morreram: aqueles com menos de 45 anos sobreviveram, excepto num caso devido a um cancro hipofractor. Em contraste, para os maiores de 45 anos de idade, as principais causas de morte foram as metástases distantes e a recorrência de múltiplos locais, representando cerca de 40,8%, enquanto que uma única recorrência local ou uma recorrência do pescoço representou apenas 33,3%. Pelizzo MR relatou que os factores prognósticos para o cancro da tiróide papilar estavam associados à idade, extensão do envolvimento do tumor, extensão da cirurgia e tratamento pós-metastático do iodo 131, o que é consistente com as nossas descobertas. Em conclusão, o tratamento do carcinoma papilífero da tiróide é principalmente cirúrgico, com terapia isotópica adjuvante e radioterapia se necessário. A fase TNM, a invasão traqueal, a ressecção limpa ou não, e o grau de diferenciação patológica são os principais factores prognósticos. Com a melhoria da ecografia a cores e das técnicas de aspiração citológica, a probabilidade de confirmação pré-operatória do cancro papilífero da tiróide está a aumentar, especialmente a taxa de detecção de cancro bilateral da tiróide, sulcos traqueoesofágicos bilaterais e metástases em ambos os pescoços, o que reduz o risco de cirurgia e aumenta a taxa de sucesso da cirurgia. Também desempenha um papel na detecção precoce da recorrência de tumores e metástases, o que pode melhorar ainda mais as taxas de sobrevivência.