VISÃO GERAL
Definição
A caquexia, também conhecida por caquexia, é uma perturbação da nutrição associada a uma doença crónica, frequentemente acompanhada de inflamação inespecífica, e é uma forma específica de desnutrição.
A definição mais aceite de caquexia é a de uma síndrome multifatorial caracterizada por uma perda persistente de músculo esquelético, com ou sem perda de tecido adiposo, que não é totalmente resolvida pela terapia nutricional convencional e que pode, em última análise, conduzir a uma incapacidade funcional progressiva [1].
A doença maligna está frequentemente associada a uma variedade de doenças crónicas, incluindo a malignidade, a doença pulmonar obstrutiva crónica, a insuficiência cardíaca crónica, a insuficiência renal crónica, a insuficiência hepática, a SIDA e a artrite reumatoide.
A doença maligna ocorre frequentemente em doentes com tumores malignos progressivos, mas também pode ser observada em doentes com tumores malignos precoces.
[Dica de leitura] O estroma maligno mencionado nesta entrada baseia-se principalmente no estroma maligno do tumor.
Classificação
De acordo com a etiologia, o estroma maligno do tumor pode ser dividido em duas categorias:
Morbilidade
O estroma maligno é uma complicação comum de vários tumores malignos avançados.
Alguns relatórios mostram que o estroma maligno pode ocorrer em 60% a 80% dos doentes com tumores, entre os quais os tumores com estroma maligno mais frequentes são o cancro do pulmão e os tumores do sistema digestivo.
Causas
Causas
Tumor
As doenças tumorais de longa duração, especialmente as fases média e tardia dos tumores malignos, são propensas a estroma maligno.
Outras doenças crónicas debilitantes
Doença pulmonar obstrutiva crónica, insuficiência cardíaca crónica, insuficiência renal crónica, insuficiência hepática, SIDA e artrite reumatoide.
Patogénese
O desenvolvimento da malignidade tumoral envolve uma variedade de factores, incluindo anorexia nervosa, redução da atividade física, redução da secreção de hormonas sintéticas do hospedeiro e anomalias no metabolismo das proteínas, lípidos e hidratos de carbono.
Pensa-se atualmente que a inflamação mediada por citocinas e as anomalias do metabolismo corporal estão intimamente relacionadas com o desenvolvimento da caquexia do cancro.
A sobreexpressão de genes associados ao tumor leva a um aumento dos mediadores que provocam o catabolismo, enquanto a inflamação induzida pelo cancro pode produzir citocinas pró-inflamatórias.
As principais características das anomalias metabólicas em doentes com neoplasias oncológicas incluem o aumento do gasto energético, o aumento da proteólise e/ou lipólise e a diminuição da síntese proteica.
Os principais mecanismos podem envolver desregulação hormonal neuro-endócrina, inflamação e factores inflamatórios [fator de necrose tumoral-α (TNF-α), interleucinas (ILs)], factores metabólicos específicos (factores mobilizadores de gordura) e factores indutores da hidrólise proteica [2].
Por exemplo, algumas destas citocinas podem desencadear acções que imitam a sinalização da leptina e inibem a sinalização do peptídeo libertador da hormona de crescimento orexigénica e do neuropeptídeo Y (NPY), induzindo anorexia e caquexia persistentes.
Sintomas
A perda de massa muscular e a perda de peso são os sintomas mais proeminentes da caquexia devido ao estado hipercatabólico do doente. À medida que a caquexia progride e com a utilização de uma terapêutica antitumoral adequada, podem ocorrer os seguintes tipos de sintomas:
Sintomas primários
Procurar assistência médica
A caquexia é uma doença concomitante e é normalmente consultada com base na doença primária.
Departamento de Medicina
Oncologia médica
As doenças relacionadas com os tumores são a causa mais comum de caquexia. O doente é normalmente consultado por perda de peso inexplicável durante um curto período de tempo (por exemplo, perda de peso súbita de mais de 5 kg sem exercício) ou por elevação significativa dos marcadores tumorais detectada durante um exame físico.
Serviço de Urgência
A maioria dos doentes com doença maligna encontra-se na fase avançada da doença primária, podendo deteriorar-se subitamente e apresentar manifestações críticas, como hemoptise, perfuração gastrointestinal, derrame pleural maligno, derrame pericárdico maligno, hematúria, etc., sendo necessário recorrer de imediato ao Serviço de Urgência.
Preparação
Consulta: registo, preparação da informação, problemas comuns
Conselhos para a consulta médica
Recomenda-se que mantenha um registo do seu peso corporal medido recentemente e que o entregue ao médico para consulta.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Lista de controlo do historial médico
Lista de controlo
Resultados das análises efectuadas no último ano ou antes, que deve trazer consigo para a consulta médica
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
O doente pode ter uma história de doença neoplásica, bem como de outras doenças crónicas debilitantes.
Manifestações clínicas
Os doentes podem apresentar atrofia muscular, perda de peso, anorexia, náuseas, dificuldade em comer e alteração do paladar e do olfato. Também pode haver fraqueza, mal-estar e angústia mental.
Critérios de diagnóstico
Os critérios de diagnóstico atualmente utilizados para a malignidade do tumor são os seguintes Qualquer uma das seguintes situações, em combinação com perda de apetite ou inflamação sistémica, constitui um diagnóstico [3-4].
Estadiamento
Os critérios de estadiamento atualmente mais reconhecidos são os seguintes
Pré-maligno
Apresentação de anorexia e alterações metabólicas e perda de peso inferior a 5% do peso corporal original num período de 6 meses.
Estádio maligno
Igual aos critérios de diagnóstico acima referidos para os tumores malignos.
Estádio refratário da doença maligna
O tumor continua a progredir e não responde ao tratamento; o catabolismo está ativo e a perda de massa corporal continua sem correção.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial desta doença tem como principal objetivo a identificação da causa da doença, que pode ser diagnosticada de acordo com os critérios acima referidos.
Tratamento
Intervenção nutricional
Do ponto de vista dos resultados clínicos, a intervenção nutricional pode melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes com doença maligna e até prolongar a sobrevivência dos doentes.
O objetivo final da intervenção nutricional para a doença maligna é inverter a perda de massa corporal e a perda muscular, enquanto que para os doentes com doença maligna refractária, o principal objetivo é reduzir os sintomas relacionados com a doença maligna e melhorar a qualidade de vida global.
Aconselhamento nutricional e orientação dietética
Os doentes e as suas famílias são aconselhados a consultar um profissional de saúde e a seguir as instruções do médico.
O acompanhamento próximo (incluindo a monitorização do estado nutricional, o aconselhamento nutricional e a orientação alimentar) por um nutricionista profissional (em conjunto com um médico) pode melhorar a qualidade de vida e até prolongar a sobrevivência.
O aconselhamento nutricional e a orientação dietética para aumentar a ingestão de energia e de proteínas demonstraram ser eficazes na melhoria do estado nutricional dos doentes oncológicos.
Nutrição entérica
A nutrição entérica é um método de suporte nutricional que fornece os nutrientes metabolicamente necessários e outros nutrientes através do trato gastrointestinal, e a via inclui a alimentação oral e por sonda, sendo que esta última inclui principalmente a sonda nasogástrica, a sonda nasoentérica, a sonda de gastrostomia endoscópica percutânea e a sonda de gastrojejunostomia endoscópica percutânea, etc. A nutrição entérica é eficaz para alguns doentes e pode mesmo melhorar a sobrevivência dos doentes.
A nutrição entérica é eficaz em alguns doentes. Em doentes com doença maligna refractária, a nutrição entérica pode ser administrada sem aumentar o desconforto associado à alimentação.
Nutrição parentérica
Em doentes com tumores malnutridos, recomenda-se a administração de nutrição parentérica total ou de nutrição parentérica suplementar se a nutrição entérica não for viável em conjunto com a terapêutica antineoplásica.
Nos doentes com tumores malignos progressivos, a terapia nutricional deve dar prioridade à nutrição entérica, complementada por nutrição parentérica, combinada com nutrição interna e externa, e transformada em interna e externa.
Na maioria dos casos, a utilização de nutrição parentérica isolada não é recomendada, especialmente em caso de doença maligna refractária, uma vez que a nutrição parentérica pode provocar determinadas reacções adversas.
Aplicação de nutrientes
Ácidos gordos ómega 3
Os ácidos gordos polinsaturados ómega 3, incluindo o ácido eicosapentaenóico e o ácido docosahexaenóico, têm efeitos anti-inflamatórios. Foi demonstrado que as intervenções nutricionais têm um efeito positivo na massa corporal, tendo a suplementação com ácidos gordos ómega 3 aumentado a massa corporal de doentes com tumores malignos tratados com radioterapia em cerca de 2 kg [5].
Aminoácidos de cadeia ramificada
Não existem provas clínicas suficientes de que a suplementação com aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) melhore o estado nutricional dos doentes com tumores malignos; os BCAA inibem a proteólise e promovem a síntese proteica, tendo sido demonstrado que melhoram a perda de apetite [6].
Vitaminas, minerais e outros suplementos alimentares
As vitaminas e os minerais devem ser fornecidos em quantidades aproximadamente equivalentes às recomendadas nas Dose Diária de Referência, e o uso de doses elevadas de micronutrientes é desaconselhado na ausência de necessidades especiais.
Intervenções farmacológicas
Não foram aprovados quaisquer medicamentos para o tratamento de tumores malignos no país ou no estrangeiro. Se forem apropriadas intervenções farmacológicas, consulte um profissional de saúde e siga rigorosamente as instruções do médico.
Outras intervenções
Exercício físico
O exercício físico melhora a força, a função muscular e a qualidade de vida através da modulação da expressão de citocinas e pode atuar em sinergia com a síntese hormonal. O exercício aumenta a sensibilidade à insulina, melhora a eficiência da síntese proteica, reduz a resposta inflamatória e melhora a resposta imunitária.
O paradigma do exercício combinado com intervenções nutricionais ou outras intervenções pode ser um tratamento eficaz para a caquexia e espera-se que seja um componente importante do tratamento multidisciplinar.
Intervenção psicossocial
Os efeitos psicossociais negativos estão frequentemente presentes em doentes com tumores malignos.
O apoio psicossocial como parte do tratamento multidisciplinar tem o potencial de aliviar a angústia do doente e os conflitos familiares, fornecer apoio psicológico, reduzir o isolamento social e encorajar a adesão ao tratamento.
Prognóstico
Cura
A maioria dos prognósticos são maus. A doença maligna é a fase final da doença debilitante crónica e não existem medidas eficazes para reverter este processo, o que a torna praticamente incurável.
Riscos
A caquexia grave reduz frequentemente a qualidade de vida do doente, afecta a eficácia do tratamento oncológico e reduz o tempo de sobrevivência do doente.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Gestão do estilo de vida
Apoio psicológico
Controlo da doença
Os doentes com doenças malignas e os seus familiares devem estar atentos ao agravamento ou à recorrência da doença após o tratamento e, em caso de anomalia, devem consultar atempadamente o médico para uma revisão.
Durante o período de tratamento, os familiares devem estar atentos para observar se há alguma lesão na pele do doente e ajudar os doentes acamados a virarem-se atempadamente para evitar a formação de úlceras de pressão ou escaras.
Prevenção
A caquexia é sobretudo uma doença secundária, pelo que a ideia de prevenção é tratar atempadamente a doença primária, como o tumor maligno.
Ao mesmo tempo, o estado pré-maligno deve ser reconhecido antecipadamente, e intervenções como a melhoria da anorexia e da desnutrição e a correção de distúrbios metabólicos devem ser tomadas o mais cedo possível para evitar a progressão para doença maligna.