O cancro colorrectal é um dos tumores malignos mais comuns do trato gastrointestinal, com a taxa de incidência na região a aumentar a um ritmo anual superior a 8% nos últimos anos. Os doentes que recebem tratamento precoce têm um melhor prognóstico, enquanto os que regressam após o início dos sintomas têm maior probabilidade de se encontrarem nas fases intermédia ou tardia da doença, o que dificulta o tratamento radical e torna a cirurgia muito arriscada. Nesta transmissão em direto da cirurgia, todo o processo de tratamento de dois doentes com tumores colorrectais graves é recriado para si. Embora o idoso sofra habitualmente de doenças crónicas como hipertensão, doença coronária e enfisema, nunca teve problemas intestinais. Depois de ter sido admitido no departamento de cirurgia geral, o médico constatou que o doente tinha tensão arterial elevada, uma temperatura de 38,5°C, uma saúde mental deficiente, tensão muscular em todo o abdómen, dores de pressão significativas e ruídos intestinais muito fracos. Foram imediatamente realizados um eletrocardiograma, uma radiografia do tórax e uma TAC abdominal, bem como tratamentos como a redução da pressão arterial e a reposição de fluidos. Em outubro do ano passado, Master Liu, de 62 anos, sofria de dores abdominais intermitentes há três meses. A família estava tão ansiosa que contactou o diretor de cirurgia geral, Xie Song. No primeiro caso, o diretor Xie compreendeu o estado do Mestre Zhang e estudou cuidadosamente a TAC abdominal, tendo verificado que existia uma lesão ocupante no cólon ascendente, que era geralmente considerada um tumor maligno do cólon, tendo em conta a idade avançada do doente e a recente perda de peso. No entanto, tratando-se de um idoso de oitenta anos com graves problemas cardíacos e pulmonares, seria perigoso submeter-se a uma grande operação de urgência sem grande preparação. O Diretor Xie Song não hesitou e formulou rapidamente um plano cirúrgico, tendo o nervosismo da família sido acalmado pela determinação do médico. No caso 2, após um exame mais aprofundado e uma localização exacta do tumor, o Diretor Xie decidiu realizar simultaneamente uma hemicolectomia direita e uma ressecção do sigmoide, o que garantiu a erradicação completa do tumor, preservando parte da função do intestino grosso. Devido à grande dimensão da operação (equivalente a duas grandes operações) e à necessidade de duas anastomoses intestinais, existiam alguns riscos durante e após a operação. No caso 1, o Diretor Xie Song realizou uma cirurgia de urgência ao Mestre Zhang e encontrou um cancro de 8 cm de diâmetro no cólon ascendente, bloqueando o lúmen intestinal e provocando a perfuração da parede posterior, o que era extremamente consistente com a avaliação pré-operatória. De acordo com o protocolo de tratamento, existem três opções cirúrgicas para a cirurgia de urgência nestes casos, dependendo da condição básica do doente e do nível de competência do cirurgião: Opção 1, colostomia temporária (ânus artificial) sem remoção do tumor, seguida de remoção do tumor na segunda fase após estabilização; Opção 2, colostomia temporária com remoção do tumor, seguida de anastomose intestinal após estabilização; Opção 3, remoção do tumor na primeira fase com anastomose intestinal. A terceira opção consiste na remoção do tumor numa única fase e na realização de uma anastomose intestinal. A primeira opção implicava o menor risco para o cirurgião, mas o doente tinha de ser submetido a uma enterostomia e a duas operações, ao passo que a terceira opção era o oposto. Após uma consulta urgente com o anestesista e a família, o Diretor Xie decidiu optar pela terceira opção, que era a mais difícil. O Diretor Xie procedeu a uma ressecção radical do tumor (hemicolectomia direita) e à dissecção dos gânglios linfáticos regionais, tendo anastomosado a extremidade cortada do canal intestinal. A operação correu muito bem. No caso 2, três dias após a admissão, Master Liu foi submetido a uma hemicolectomia direita e ressecção sigmoide bem sucedidas, removendo a maior parte do intestino grosso e parte do intestino delgado, com duas anastomoses intestinais (entre o intestino delgado e o cólon e entre o cólon e o reto), com hemorragia mínima e sem transfusão de sangue. A incidência do cancro colorrectal aumentou de 10/100.000 nos anos 60 para 36,1/100.000 atualmente, e o número de novos casos é de cerca de 130.000 a 160.000 por ano. A taxa de crescimento do cancro colorrectal na região é muito mais elevada do que em algumas zonas urbanas ou rurais da China, sendo a taxa de crescimento do cancro colorrectal nas mulheres mais rápida do que nos homens e a incidência do cancro colorrectal nas zonas rurais significativamente mais elevada do que nas zonas urbanas. A incidência do cancro colorrectal nas zonas rurais é significativamente mais elevada do que nas zonas urbanas, o que está relacionado com a dieta cada vez mais “refinada” dos residentes e com o consumo prolongado de alimentos “triplos” e pobres em fibras, especialmente nas zonas rurais onde o nível de vida melhorou e os estilos de vida mudaram. Quando o tumor cresce até um certo ponto, pode aparecer sangue nas fezes. Com o aumento do cancro e a ocorrência de lesões secundárias, aparecem sintomas como dor abdominal, inchaço, aumento das fezes, massas abdominais, obstrução intestinal, anemia e perda de peso. Os doentes que desenvolveram sintomas na prática clínica têm frequentemente lesões localizadas muito graves e encontram-se mesmo numa fase avançada. O tratamento precoce do cancro colorrectal é muito mais eficaz do que o de outros tumores malignos gastrointestinais, mas muitas vezes a melhor oportunidade para a remoção radical do tumor é perdida devido a uma deteção intempestiva. A forma mais direta de diagnosticar os tumores colorrectais é a colonoscopia, mas muitas vezes estes doentes não conseguem limpar suficientemente os seus intestinos e o seu estado é crítico, o que torna difícil fazer um diagnóstico claro antes da cirurgia. Em primeiro lugar, a maioria dos doentes é idosa e encontra-se em mau estado geral, o que torna a cirurgia e a anestesia muito perigosas; em segundo lugar, a inflamação aguda e a complexidade do abdómen dificultam o julgamento e a cirurgia; por último, a escolha do plano cirúrgico é uma prova de sangue e fogo para o cirurgião. Se for escolhida a primeira opção relativamente segura, o risco temporário para a vida pode ser reduzido, mas muitas vezes requer uma segunda operação e atrasa o momento mais precoce para erradicar o tumor, além disso, a enterostomia (ânus artificial) também pode causar grandes danos ao corpo e à mente do doente; se for escolhida uma opção de ressecção radical, a enterostomia e uma segunda operação podem ser evitadas, mas aumentam muito o risco de recuperação intra-operatória e pós-operatória e, se as coisas não correrem como planeado As consequências são inimagináveis. Muitas vezes, só uma combinação de habilidade e tenacidade pode trazer o doente de volta à vida. Os doentes com mais de 80 anos têm uma elevada taxa de mortalidade quando são operados, especialmente em situações de emergência, e uma falha na resposta a qualquer aspeto da cirurgia, da anestesia ou do pós-operatório pode ser uma perda total. O Diretor Xie afirmou que, como cirurgião, lutar contra a morte depende, por vezes, não só da tecnologia, mas também do amor e da resistência, tal como andar numa corda bamba no abismo, qualquer erro não chegará ao outro lado! O termo médico para dois ou mais tumores malignos encontrados ao mesmo tempo em duas ou mais partes diferentes do intestino grosso, ambos com mais de 10 cm de distância, é chamado de carcinoma simultâneo de múltiplas origens, o que é extremamente raro. Encontrar um equilíbrio entre a erradicação do tumor e a minimização do trauma e das complicações é um desafio para este tipo de cirurgia. Após uma localização pré-operatória precisa e um planeamento cirúrgico correto, o tratamento foi muito bem sucedido. Após a cirurgia, a recuperação foi muito tranquila, tendo o Mestre Liu ultrapassado com segurança os “obstáculos” da hemorragia intestinal, das fugas intestinais, da infeção da ferida e da estenose da anastomose, e passado gradualmente a uma dieta normal uma semana mais tarde. Após a operação, o Mestre Zhang teve alta do hospital, embora tenha tido alguns altos e baixos devido a problemas cardíacos e pulmonares.