1) O que é o cancro do estômago? Qual é a sua incidência? O cancro gástrico é um tumor maligno que ocorre no epitélio da mucosa gástrica. É o tumor maligno mais comum do aparelho digestivo na China, ocupando o primeiro lugar entre os tumores do aparelho digestivo, e a taxa de mortalidade representa 26,1% (homens) e 18,7% (mulheres) de todos os tumores malignos, ocupando o primeiro lugar entre todos os tipos de tumores malignos. Na China, registam-se anualmente cerca de 200 000 novos casos de cancro do estômago e cerca de 150 000 pessoas morrem anualmente de cancro do estômago. A maior incidência de cancro do estômago na China situa-se na faixa etária dos 50-60 anos, mas, nos últimos anos, verifica-se uma tendência para o aumento do número de doentes jovens com cancro do estômago. 2) Que factores estão relacionados com a ocorrência de cancro? O cancro gástrico é um processo complexo e está relacionado com muitos factores, sendo os principais os seguintes: (1) Factores dietéticos: os alimentos podem conter determinadas substâncias cancerígenas, e os principais carcinogéneos químicos incluem compostos de nitrosaminas (bem como os seus antecessores nitratos e nitritos) e compostos de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HAP). Os alimentos relacionados com os primeiros incluem: alimentos curados com sal, dietas ricas em sal, etc. Os alimentos relacionados com os segundos são principalmente alimentos fumados, como o peixe fumado e o bacon. As toxinas produzidas pelos alimentos bolorentos e pelos aditivos alimentares são consideradas cancerígenas. (2) Factores genéticos: O cancro gástrico apresenta uma agregação familiar em algumas famílias. A taxa de incidência entre os familiares em primeiro grau de doentes com cancro do estômago é 2 a 4 vezes superior à da população em geral. (3) Certas doenças crónicas: gastrite atrófica crónica, pólipos gástricos, úlcera gástrica, infeção por Helicobacter pylori ou doentes com mais de 10 anos após gastrectomia major. (4) Além disso, os fatores psicológicos também têm uma certa influência na ocorrência de tumores, e aqueles que estão deprimidos são mais propensos a sofrer de tumores. 3 . O que é câncer gástrico precoce? Quais são as manifestações do câncer gástrico precoce? O câncer gástrico precoce refere-se ao câncer gástrico com lesões limitadas à mucosa ou submucosa. Uma vez que a taxa de sobrevivência de 5 anos de câncer gástrico precoce após a cirurgia pode chegar a 90-95%, enquanto a taxa de sobrevivência de 5 anos de câncer gástrico médio e tardio após a cirurgia é inferior a 20%, portanto, a deteção precoce, diagnóstico e tratamento do câncer gástrico é a chave para melhorar o efeito terapêutico. Por conseguinte, a deteção precoce e o tratamento precoce são a chave para melhorar o efeito do tratamento. Como o estômago é um órgão de grande cavidade, o cancro do estômago precoce não apresenta frequentemente sintomas específicos, ou mesmo nenhum sintoma, mas os sinais seguintes devem ser altamente valorizados. (1) Dor abdominal superior: é o sintoma mais comum do cancro do estômago. Começa com uma dor vaga intermitente, que é frequentemente diagnosticada como gastrite ou úlcera, e pode ser aliviada com tratamento adequado. No entanto, deve notar-se que a dor abdominal do cancro do estômago é diferente da da gastrite ou da úlcera, na medida em que muitas vezes não tem gatilhos (como apanhar frio ou comer alimentos frios e duros), e a dor não é regular, e não pode desaparecer completamente após o tratamento. (2) Desconforto na parte superior do abdómen: na maioria dos casos, uma sensação de plenitude ou de ardor. Este sintoma é vago e não é fácil de ser levado a sério. (3) Sintomas de indigestão, como perda de apetite e arrotos: manifestados por uma sensação de plenitude depois de comer e restrição ativa da dieta, muitas vezes acompanhada de arrotos repetidos. (4) Fezes negras positivas ou sangue oculto nas fezes: as fezes podem ser enegrecidas se houver mais de 50 ml de sangramento gastrointestinal, e o sangue oculto nas fezes pode ser positivo se houver mais de 5 ml de sangramento. Devido à estimulação do ácido gástrico, o cancro do estômago decompõe-se frequentemente e sangra um pouco, pelo que 50 a 65% dos doentes podem apresentar sangue oculto nas fezes positivo na fase inicial. Se você tiver fezes pretas sem comer tofu sangrento, tomar bismuto e outros medicamentos, você deve ir ao hospital para exame o mais rápido possível. (5) Fraqueza, letargia e anemia: este é outro grupo de sintomas comuns, mas não específicos, do cancro gástrico. Os doentes sofrem frequentemente de fadiga e fraqueza devido à perda de apetite e à perda de sangue no trato digestivo ao mesmo tempo. Quem deve estar mais atento ao cancro do estômago? (1) Os doentes com antecedentes de gastrite atrófica crónica, pólipo gástrico, úlcera gástrica e após gastrectomia subtotal necessitam de um acompanhamento regular. (2) Doentes do sexo masculino com mais de 40 anos com história prévia de úlcera e desaparecimento recente da regularidade da dor da úlcera. (3) Doentes idosos com dor vaga na parte superior do abdómen ou letargia e fadiga inexplicáveis. (4) Pacientes idosos, aparecendo desconforto abdominal, anemia, fezes pretas, etc. Quais são os principais tratamentos para o cancro do estômago? (1) Tratamento cirúrgico: A ressecção cirúrgica é o método de tratamento mais eficaz atualmente e a única forma de curar o cancro do estômago. Por conseguinte, desde que o estado geral do doente o permita e não haja metástases extensas à distância, a ressecção cirúrgica deve ser efectuada. A escolha da cirurgia do cancro gástrico baseia-se principalmente nos resultados de vários exames auxiliares realizados antes da cirurgia, na idade do doente, no seu estado geral e nos resultados obtidos durante a cirurgia. De um modo geral, existem os seguintes métodos cirúrgicos: ① Cirurgia radical para câncer gástrico: a condição geral do paciente permite e não há metástase à distância clara. Se o cancro gástrico invadir diretamente os tecidos ou órgãos vizinhos, pode ser necessária uma ressecção combinada de órgãos. ② Cirurgia paliativa: se ocorrer metástase à distância, a ressecção do câncer gástrico com remoção do tumor primário e várias cirurgias de curto-circuito sem remoção do câncer gástrico serão realizadas de acordo com o tumor primário e a metástase. Embora a ressecção do tumor possa obviamente melhorar o efeito de outros tratamentos auxiliares após a cirurgia, se o tumor invadiu amplamente os órgãos circundantes ou cercou e invadiu os grandes vasos sanguíneos, a ressecção forçada resultará em sangramento maciço, e o paciente pode não ser capaz de tolerar a cirurgia ou se recuperar da cirurgia, caso em que a cirurgia de curto-circuito só pode ser escolhida para resolver o problema da comida do paciente. (2) Quimioterapia: aplica-se principalmente ao tratamento adjuvante antes, durante e após a cirurgia ou ao tratamento de doentes com cancro gástrico avançado que não podem ser operados. A quimioterapia é mais eficaz quando o número de células metastáticas é relativamente pequeno, pelo que é preferível iniciar a quimioterapia numa fase precoce após a cirurgia. Quando se trata de quimioterapia, as pessoas tendem a associá-la a cenas horríveis como “queda de cabelo” e “vómitos”, mas hoje em dia, devido ao avanço dos medicamentos e à melhoria da forma e do método de medicação, os efeitos secundários da quimioterapia foram eficazmente reduzidos e “já não tenho medo da quimioterapia. Já não tenho medo da quimioterapia” tornou-se finalmente uma realidade. (3) Radioterapia: A radioterapia é utilizada principalmente no tratamento do cancro gástrico avançado. Pode parar a dor e a hemostase. (4) Imunoterapia: Inclui principalmente ① intensificador de imunidade não específico para melhorar a imunidade, como peptídeo tímico, interferon, etc., ② infusão de anticorpo antitumoral e várias citocinas para ativar células imunologicamente ativas para matar o tumor, como células CD3AK. ③ Vacina contra a imunidade tumoral para aumentar a resistência específica do organismo às células estaminais tumorais. (iv) Alterar as características biológicas das células tumorais, a fim de fazer com que o tumor reverta e diminua naturalmente. Qualquer tumor maligno não pode ser curado por um único meio de tratamento, devendo ser formulado um plano de tratamento abrangente, o que exige uma estreita cooperação entre os doentes e os médicos para vencer a doença. 6) Como prevenir o cancro do estômago? (1) Prestar atenção à dieta, comer mais legumes e frutas frescas, alho e cebola contendo mercaptanos, soja e produtos lácteos, carne fresca, peixe, chá, evitar dieta rica em sal, evitar alimentos salgados ou fumados. (2) Os doentes com antecedentes familiares de cancro gástrico ou que sofram de gastrite atrófica crónica, pólipos gástricos, úlceras gástricas, infeção por Helicobacter pylori ou mais de 10 anos após uma ressecção gástrica importante devem ser acompanhados de perto. Mantenha o seu humor alegre. 7) O que é o cancro colorrectal? Qual é a sua incidência? O cancro colorrectal é um tumor maligno que ocorre no epitélio da mucosa do cólon e do reto. É um tumor maligno comum do aparelho digestivo na China, e a sua taxa de incidência e de mortalidade estão na vanguarda dos tumores malignos. Nos últimos anos, a incidência do cancro colorrectal na China tem vindo a aumentar de ano para ano e a sua incidência elevada situa-se entre os 40 e os 50 anos de idade, mas nos últimos anos tem-se verificado uma tendência crescente de doentes jovens com cancro colorrectal. Que factores estão relacionados com o cancro colorrectal? A ocorrência do cancro colorrectal é um processo complexo, relacionado com muitos factores, sendo os principais os seguintes: (1) Factores dietéticos: acredita-se geralmente que uma dieta rica em gorduras e proteínas animais e uma quantidade insuficiente de fibras nos alimentos são as principais razões para o desenvolvimento do cancro colorrectal. (2) Factores hereditários: o cancro colorrectal apresenta uma agregação familiar em algumas famílias e estima-se que cerca de 10% dos cancros colorrectais estejam relacionados com a hereditariedade. (3) Certas doenças crónicas: colite ulcerosa, doença de Crohn, pólipos colorrectais, etc. (9) Quais são as manifestações do cancro colorrectal precoce? O cancro colorrectal cresce lentamente e metastiza mais tarde. Se puder ser detectado, diagnosticado e tratado precocemente, o prognóstico é melhor. Muitas vezes, o cancro colorrectal precoce não apresenta sintomas específicos ou mesmo nenhum sintoma. Se existirem os seguintes sinais, devem ser objeto de grande preocupação: (1) Alteração do hábito de defecação: aumento da frequência de defecação ou fezes com muco, alternância de diarreia e obstipação, mais de 3 semanas devem ser objeto de atenção especial. (2) Alteração do carácter fecal: fezes persistentes ou recorrentes com sangue ou pus, ou a sensação de evacuação incompleta das fezes; o aparecimento de adelgaçamento, achatamento ou sulcos nas fezes é causado principalmente pela compressão do tumor cancerígeno rectal. (3) Desconforto persistente no abdómen inferior, dor incómoda ou distensão abdominal. (4) Fezes pretas ou sangue oculto nas fezes positivo: se você tem anemia ou tem fezes pretas sem comer sangue animal, tomando bismuto e outros medicamentos, você deve ir ao hospital para exame o mais rápido possível. 10 . Quais são os métodos de exame para o câncer colorretal? (1) O diagnóstico retal é um método de exame importante para a deteção precoce do câncer retal. (2) Exame de sangue oculto nas fezes: pode fornecer pistas para triagem do censo e diagnóstico precoce. (3) Raio-X com duplo contraste de gás-bário e colonoscopia de fibra: embora esses exames façam com que a maioria dos pacientes se sinta desconfortável, eles são os exames mais importantes para os tumores colorretais. (4) TAC ou angiografia. (5) Determinação de marcadores tumorais: embora o CEA, o CA19-9 e outros marcadores tumorais não tenham especificidade no diagnóstico do cancro colorrectal, têm alguma importância na determinação do efeito da cirurgia e na deteção de recidivas pós-operatórias. 11) Quais são os principais métodos de tratamento do cancro colorrectal? (1) Tratamento cirúrgico: A ressecção cirúrgica é atualmente o método de tratamento mais eficaz e a única forma de curar potencialmente o cancro colorrectal. Por conseguinte, desde que o estado geral do doente o permita e não existam metástases extensas à distância, deve proceder-se à ressecção cirúrgica. A escolha da cirurgia do cancro colorrectal baseia-se principalmente nos resultados de vários exames auxiliares antes da cirurgia, na idade do doente, na sua condição física e no que é observado na exploração durante a cirurgia após uma análise exaustiva. Para os doentes com cancro do reto, devido ao aprofundamento da compreensão da doença e à aplicação da anastomose dupla, a “taxa de preservação anal” melhorou muito, pelo que a maioria dos doentes pode livrar-se do problema do “saco fecal” e a qualidade de vida melhorou muito. (2) Quimioterapia: é aplicada principalmente no tratamento adjuvante antes, durante e após a cirurgia ou no tratamento de doentes com cancro colorrectal avançado que não podem ser operados. A quimioterapia é mais eficaz quando o número de células metastáticas é relativamente pequeno, pelo que é preferível iniciar a quimioterapia numa fase precoce após a cirurgia. (3) Radioterapia: a radioterapia é utilizada principalmente no tratamento do cancro colorrectal avançado. (4) Imunoterapia: inclui principalmente: ① Melhoradores imunológicos não específicos para melhorar a imunidade do corpo, como peptídeo tímico e interferon. ② Infusão de anticorpos anti-tumorais e várias citocinas para ativar as células imunitárias activas para matar o tumor. ③ Vacina contra a imunidade tumoral para aumentar a resistência específica do organismo às células estaminais tumorais. ④ Alterar as características biológicas das células tumorais para fazer com que o tumor reverta e diminua naturalmente. Qualquer tumor maligno não pode ser curado por um único meio de tratamento. É necessário formular razoavelmente um plano de tratamento abrangente e exigir uma cooperação estreita entre pacientes e médicos para superar a doença. 12.Como prevenir o cancro colorrectal? (1) Evite uma dieta rica em gordura, coma mais alimentos ricos em fibras, mantenha um movimento intestinal suave, coma mais vegetais e frutas frescas, especialmente vegetais verde-amarelos ricos em vitaminas A e C. (2) Prevenir e controlar o cancro pré-colorrectal e erradicar os pólipos adenomatosos do cólon. Especialmente no caso da polipose familiar do cólon, a ressecção parcial ou total do cólon deve ser feita o mais cedo possível. Prevenção e tratamento rigorosos da esquistossomose, tratamento ativo da inflamação crónica do cólon. A colonoscopia regular deve ser realizada em pessoas com mais de 40 anos de idade ou com história familiar de cancro colorrectal. 13 . Laparoscopia televisiva em cirurgia gastrointestinal Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, cada vez mais a alta tecnologia tem sido amplamente aplicada na clínica, entre as quais o surgimento da laparoscopia televisiva é considerado um marco importante no desenvolvimento da cirurgia abdominal. Desde a implementação bem-sucedida do primeiro caso de colecistectomia laparoscópica por TV em 1987, após mais de uma década de exploração contínua e esforços de cirurgiões em vários países, bem como o surgimento de novos instrumentos e equipamentos laparoscópicos, a cirurgia laparoscópica evoluiu de uma única colecistectomia para o ponto em que hoje é possível realizar dezenas de cirurgias abdominais por laparoscopia. A chamada cirurgia laparoscópica por TV consiste em fazer, em diferentes partes do abdómen, várias pequenas incisões de 5 a 12 mm de diâmetro, através destas pequenas incisões inseridas na lente da câmara e numa variedade de instrumentos cirúrgicos especiais, que serão inseridos na cavidade abdominal, captados pela câmara da cavidade abdominal dos vários órgãos da imagem transmitida para o ecrã da televisão, pelo cirurgião através da observação da imagem, com uma variedade de instrumentos cirúrgicos exteriores ao corpo para operar e concluir a operação. Atualmente, as cirurgias gastrointestinais que podem ser realizadas por laparoscopia televisiva são as seguintes: (1) apendicectomia; (2) reparação de úlceras gástricas perfuradas; (3) gastrectomia major; (4) cirurgia radical para cancro gástrico precoce; (5) ressecção de alguns tumores benignos e malignos do colo-rectal. Em comparação com a cirurgia gastrointestinal aberta tradicional, a cirurgia gastrointestinal laparoscópica tem as seguintes características principais: (1) menor trauma cirúrgico; (2) recuperação mais rápida do doente; (3) menor tempo de internamento; (4) menor dor do doente após a operação; (5) menor cicatrização da incisão abdominal, o que é esteticamente agradável; e (6) o mesmo efeito terapêutico que o da cirurgia aberta. Acredita-se que, com o desenvolvimento das técnicas cirúrgicas e da ciência e tecnologia médicas, a aplicação da cirurgia laparoscópica TV na cirurgia gastrointestinal tornar-se-á cada vez mais extensa, proporcionando melhores meios de tratamento para a maioria dos doentes e aliviando a sua dor.