Desenvolvimento da Vitrectomia Minimamente Invasiva O campo da cirurgia vitreorretiniana desenvolveu-se rapidamente desde que o Dr. Machemer, nos Estados Unidos, começou a aplicar a vitrectomia transciliar no início da década de 1970. Machemer utilizou inicialmente um instrumento multifunções de vitrectomia transciliar 17G (1,5 mm de diâmetro da ponta). Em 1974, O’Malley e Heitz conceberam uma cabeça de corte de vidro mais pequena, com um diâmetro de 0,9 mm (20G), e este sistema de vitrectomia 20G de três canais, menos invasivo, continua a ser utilizado atualmente. Em 1996, o Dr. Chen, da Universidade McGill, no Canadá, adoptou a vitrectomia através de uma incisão escleral em túnel com fecho automático, que é uma exploração para reduzir a lesão cirúrgica e encurtar o tempo cirúrgico. Este método evita a inserção e remoção de tampões esclerais, impede a saída de fluido intraocular irrigado ou a fuga de gases e mantém a pressão intraocular e, após a remoção do instrumento, a incisão escleral cirúrgica fecha-se por si só e não precisa de ser fechada com pontos. pode ser fechada com cautério. Este método foi adotado e melhorado por muitos estudiosos, mas a cirurgia continua a necessitar da incisão do tecido superficial do globo ocular branco, os danos continuam a ser maiores, a operação é também mais demorada e não atingiu o verdadeiro método minimamente invasivo. Em 2001, o Dr. Fujii e os seus colegas da Universidade do Sul da Califórnia conceberam um sistema microcirúrgico de 25G (cabeça de corte de vidro com 0,5 mm de diâmetro), ou seja, o sistema de vitrectomia sem sutura transconjuntival (25G TVS) e uma série de instrumentos cirúrgicos correspondentes, que foi relatado pela primeira vez no American Journal of Ophthalmology em outubro de 2002 para a experiência preliminar bem sucedida do sistema. O sucesso inicial do sistema foi relatado pela primeira vez no American Journal of Ophthalmology em outubro de 2002, marcando um avanço na cirurgia de vitrectomia. Tornou a vitrectomia minimamente invasiva e nasceu a vitrectomia minimamente invasiva. O sistema microcirúrgico 25G tem uma maior frequência de corte e poder de sucção em comparação com os sistemas de vitrectomia tradicionais. Ao contrário dos tubos de irrigação tradicionais, o sistema de microcateter 25G é composto por três trocartes (introduzidos por punção com uma agulha de trocarte), um tubo de irrigação, uma pinça de tampão escleral e três tampões de tubo. Os trocartes são tubos de polietileno-imina com 3,6 mm de comprimento e diâmetros interno e externo de 0,57 mm e 0,62 mm, respetivamente, e têm uma pequena ansa na parte exterior do olho que permite a manipulação dos trocartes com pinças. O tubo de perfusão 25G é um tubo metálico com 5 mm de comprimento e diâmetros interno e externo de 0,37 e 0,56 mm, respetivamente. O sistema 25G é acompanhado por uma série de instrumentos microcirúrgicos vitreorretinianos, incluindo uma cabeça de corte de vidro, fibras de orientação da luz, pinças microscópicas oculares internas e coaguladores intra-oculares, que são muito mais sofisticados do que os utilizados na cirurgia de vitrectomia tradicional. Até à data, não são muitos os hospitais estrangeiros que podem efetuar este tipo de cirurgia e apenas alguns grandes hospitais na China podem efetuar este tipo de cirurgia. As principais vantagens da vitrectomia minimamente invasiva A cirurgia de vitrectomia tradicional envolve geralmente a realização de uma incisão do tamanho de um anel (40-45 mm de comprimento) na camada superficial do globo ocular branco, tração nos quatro músculos rectos, sutura e fixação do anel de fixação da lente de contacto da córnea e a realização de três furos de 1 mm de comprimento na camada interna do globo ocular para entrar na cavidade vítrea localizada no meio do globo ocular e cortar o humor vítreo que tem uma lesão. Como as incisões são todas grandes, são necessárias suturas para fechar as incisões após a realização da vitrectomia. A vitrectomia minimamente invasiva utiliza uma agulha de cânula para perfurar a conjuntiva bulbar e a esclerótica diretamente na cavidade vítrea, de modo a que os três canais necessários para a cirurgia possam ser estabelecidos muito rapidamente, e são colocadas cânulas temporárias sobre os canais, de modo a que as perfurações na conjuntiva e na esclerótica sejam mantidas na mesma linha, e os tubos de irrigação e os instrumentos cirúrgicos sejam todos passados para dentro e para fora do olho através das cânulas, o que evita danos no globo ocular causados pela entrada e saída repetidas dos instrumentos cirúrgicos. Uma vez que o diâmetro da agulha da cânula e dos instrumentos cirúrgicos é muito pequeno, só é necessário passar um pequeno orifício através da conjuntiva e da esclerótica, e as feridas conjuntivais e esclerais podem ser fechadas sozinhas depois de a cânula ser removida, pelo que o objetivo de não ter de fazer suturas é alcançado, e a reação inflamatória pós-operatória é ligeira e a recuperação é rápida. Todas estas melhorias não só reduzem o trauma causado pela cirurgia, como também simplificam a operação e poupam o tempo de operação. A vitrectomia minimamente invasiva, quando combinada com a utilização de um sistema microcirúrgico de grande angular sem contacto, torna o procedimento ainda mais simples e menos invasivo, e também poupa tempo cirúrgico porque elimina a necessidade de suturar o anel de fixação que mantém a lente de contacto da córnea no lugar. Uma vez que a cirurgia de vitrectomia minimamente invasiva não requer uma incisão na conjuntiva bulbar, tem vantagens únicas para os doentes que necessitam de proteger a conjuntiva bulbar, como é o caso dos doentes com glaucoma. Quem é um bom candidato para vitrectomia minimamente invasiva? A vitrectomia minimamente invasiva é adequada para os seguintes doentes: 1. turvação do vítreo que afecta significativamente a visão; 2. hemorragia vítrea não absorvível; 3. retina anterior; 4. mácula anterior; 5. cissis macular; 6. biópsia do tecido vítreo; 7. descolamento da retina de origem porosa sem vitreorretinopatia proliferativa (PVR); 8. aqueles que necessitam de ser submetidos a uma incisão da bainha vascular da retina; 9. aqueles que necessitam de ser submetidos à remoção do córtex do cristalino residual. A pessoa que precisa fazer a remoção do córtex da lente residual; 10, síndrome de puxar vitreomacular; 11, descolamento de retina de tração; 12, endoftalmite. As principais deficiências e problemas a serem resolvidos na vitrectomia minimamente invasiva As principais deficiências da vitrectomia minimamente invasiva: 1. A taxa de fluxo de sangue espesso e filme proliferativo é mais lenta do que a do sistema 20G, e a cabeça do cortador de vidro é fácil de ser bloqueada; 2. A eficiência da operação intraocular não é tão alta quanto a da vitrectomia tradicional, e é difícil realizar operações intra-oculares complexas; 3. Alguns instrumentos de apoio ainda não são perfeitos, e as indicações para a operação são um pouco limitadas; 4. Alguns dos instrumentos de apoio não são perfeitos, pelo que as indicações para a cirurgia são limitadas; 4. Existem alguns casos de fuga de incisão após a cirurgia, principalmente em doentes com parede escleral fina em alta miopia ou com cicatriz escleral na segunda cirurgia, e a incisão destes doentes não é fácil de fechar por si só, pelo que a vitrectomia minimamente invasiva deve ser feita com precaução. Problemas a serem resolvidos: 1, pode dissolver ou liquefazer o sangue vítreo e vítreo, de modo que é fácil de cortar e sucção das drogas químicas a serem estudadas e desenvolvidas; 2, apoiando os instrumentos cirúrgicos precisam ser melhorados e aperfeiçoados; 3, habilidades de operação cirúrgica precisam ser melhoradas; 4, prevenção de vazamento de incisão pós-operatória e eliminação. Perspetiva da vitrectomia minimamente invasiva A vitrectomia minimamente invasiva tem as vantagens de causar pequenos danos, reação pós-operatória ligeira, recuperação rápida, poucas complicações e é adequada para alguns doentes especiais, etc. Faz com que a cirurgia do vítreo entre numa nova fase. A fim de alargar as indicações da vitrectomia minimamente invasiva para que mais doentes possam receber esta cirurgia, alguns académicos estão agora a trabalhar na investigação de fármacos químicos que podem dissolver ou liquefazer o vítreo e o sangue vítreo. Estes fármacos dissolvem o sangue vítreo e o sangue vítreo espesso, facilitando o corte e a aspiração. Entre eles, a aplicação da hialuronidase e da enzima hemofibrinolítica é atualmente o ponto fulcral da investigação, tendo sido obtidos resultados preliminares na clínica, o que constitui um forte apoio ao desenvolvimento da vitrectomia minimamente invasiva. Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, especialmente a melhoria contínua dos instrumentos e o desenvolvimento da tecnologia assistida por enzimas, a vitrectomia minimamente invasiva tornar-se-á cada vez mais madura.