As injecções de cavidades vítreas para fundoplicação tornaram-se recentemente mais populares e têm alguma eficácia, mudando algumas das nossas ideias tradicionais sobre o tratamento. Recentemente foram-me feitas perguntas sobre injecções de drogas nas cavidades vítreas, e concentrei as minhas respostas da seguinte forma.
1. que doenças são tratadas por injecção da cavidade vítrea (injecção intra-ocular).
R: O principal mecanismo das drogas actualmente utilizadas para a injecção da cavidade vítrea é que em várias doenças maculares, tais como a degeneração macular relacionada com a idade, o crescimento de novos vasos sanguíneos no olho (coróide e retina) é causado por várias razões, e os novos vasos sanguíneos são muito frágeis e podem facilmente sangrar, vazar, edema e eventualmente levar à formação de cicatrizes e cegueira. Os medicamentos anti-neoangiogénicos são concebidos para parar o crescimento da neovascularização, reduzir as fugas, reduzir o edema e assim estabilizar ou melhorar a visão. Os medicamentos anti-angiogénicos são actualmente utilizados numa vasta gama de aplicações.
(1) Edema macular de várias causas (incluindo edema macular diabético, cirurgia pós-catárctica ou edema macular de várias doenças como a pós-uveíte;)
(2) Formação de membrana neovascular coroidal por várias causas (incluindo degeneração macular relacionada com a idade, degeneração macular altamente míope, hemorragia média, etc.)
(3) neovascularização da retina (por exemplo, neovascularização da retina ou microangiopatia devido a retinopatia diabética, obstrução venosa, perivasculite retiniana, doença de Coats, osteoma coróide, hemangioma coróide, etc.)
(4) Obstrução da veia retinal.
(5) Glaucoma neovascular e outras doenças.
2) Quais são as drogas usadas?
R: Actualmente, a principal droga é o ranibizumab (Lucentis), que já se encontra disponível na China.
Lucentis está no mercado dos EUA desde 2006 e foi nomeada uma das 10 melhores histórias de saúde nos EUA nesse ano. Trata-se de um fragmento de anticorpo de crescimento endotelial vascular (VEGF) que inibe múltiplas isoformas VEGF, e muitos ensaios clínicos provaram que a sua eficácia terapêutica no tratamento da degeneração macular relacionada com a idade é muito excitante. Recebeu agora aprovação nacional para comercialização e utilização na China.
Este quadro acima mostra que, no geral, a visão pode melhorar com a injecção, mas isto é uma média e, especificamente para indivíduos, há na realidade casos em que a visão não melhora, ou até diminui. Depende da condição, se já estiver atrofiado ou com cicatrizes, o efeito não é bom.
Ranibizumab, a indicação actual é ainda a degeneração macular relacionada com a idade, e os ensaios clínicos relativos ao tratamento do edema macular diabético, miopia patológica e obstrução das veias da retina deverão ser conduzidos num futuro próximo. Por conseguinte, actualmente utilizado para tratar estas doenças, princípio listado para além do âmbito das instruções utilizadas, mas estas indicações foram aprovadas em países estrangeiros (a China faz sempre as coisas a alguns passos mais lentamente), um grande número de aplicações clínicas para provar a sua eficácia é muito bom, e não há outra forma de ter um efeito tão bom, os pacientes amigos no uso deste medicamento para entenderem isto, se não conseguirem entender, ao médico para o educar!
Como a degeneração macular ou edema macular diabético ou obstrução venosa é uma doença crónica, o tratamento actual não pode ser curado, o tratamento com medicamentos anti-VEGF, em geral, é para controlar o desenvolvimento da doença, requerendo múltiplos tratamentos, recomendados no estrangeiro para injectar uma vez por mês, cerca de 12 vezes por ano, na nossa prática clínica actual na China, geralmente jogamos 3 vezes primeiro, e mais tarde de acordo com a necessidade de decidir se a necessidade de injectar novamente, este ponto deve Isto deve ser claro, o tratamento com medicamentos anti-VEGF nunca é um “tiro único”.
Avastin é aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento de tumores malignos, tais como tumores rectos, mas como Avastin é um anticorpo de comprimento total para o VEGF, o seu mecanismo de tratamento de tumores é o de “matar à fome” o tumor, de modo a que os vasos sanguíneos que o fornecem encolham e o tumor possa encolher sem um fornecimento de sangue. Porque a sua composição é semelhante à de Lucentis, tem sido utilizada para tratar a neovascularização intra-ocular, como a degeneração macular, com resultados relativamente bons. A sua maior vantagem é que é muito mais barato, contudo, como o medicamento não tem indicação de injecção intra-ocular, geralmente não é permitido ser utilizado em grandes hospitais rigorosamente regulamentados para tratar doenças oculares.
A trimetoprim é uma hormona que pode ajudar no tratamento da neovascularização intra-ocular e reduzir o edema macular, mas os efeitos secundários são cataratas e glaucoma hormonal, especialmente glaucoma que pode ocorrer a uma taxa superior a 20% e por vezes requer cirurgia para controlar a pressão intra-ocular.
3.What são os efeitos secundários e as complicações da injecção intra-ocular?
R: Actualmente, não existe realmente um tratamento particularmente bom para a neovascularização intra-ocular. Os medicamentos anti-angiogénicos descritos acima são um dos melhores tratamentos disponíveis (para além da terapia fotodinâmica). No entanto, qualquer tratamento tem as suas limitações. O maior risco associado às injecções intra-oculares são as complicações associadas às injecções, tais como: infecções intra-oculares, hemorragias, descolamento da retina. Além disso, foram também relatadas complicações tais como lágrimas epiteliais de pigmento de retina. Uma das complicações mais significativas é a infecção intra-ocular, que, se ocorrer, pode ter consequências impensáveis e pode levar à cegueira. A incidência de infecção foi relatada no estrangeiro como sendo de cerca de 0,1%. Os efeitos secundários da droga em si não são significativos. Os medicamentos anti-angiogénicos não são geralmente recomendados para mulheres grávidas.
4) O que devo fazer antes de injectar o medicamento e como o devo injectar?
R: Em primeiro lugar, deve deixar o seu médico determinar a necessidade do tratamento e, em segundo lugar, descobrir qual o medicamento que está a ser injectado. É importante compreender que os medicamentos anti-novos vasos sanguíneos não estão actualmente cobertos pelo seguro médico na China, pelo que o custo não é reembolsável. É importante compreender os riscos das injecções e compreender que nem a degeneração macular, nem a retinopatia diabética, nem o bloqueio venoso podem ser tratados com sucesso numa única sessão e que são necessárias múltiplas injecções. Assinar um formulário de consentimento para o procedimento antes de a injecção ser efectuada. Se tiver alguma dúvida, não se apresse a injectar cegamente, descubra antes de prosseguir com o tratamento.
Os antibióticos para os olhos devem ser administrados 3 dias antes da injecção proposta. Se não for possível administrar colírios com 3 dias de antecedência, estes devem ser encomendados intensivamente, por exemplo, uma vez a cada 5 minutos, e só então a injecção deve ser administrada.
É melhor ser acompanhado no dia da injecção e geralmente não se recomenda que ambos os olhos sejam injectados ao mesmo tempo.
No dia da operação, após o registo, pagamento e assinatura, entra-se na sala de operações. Na sala de operações, o olho é desinfectado, é pedida uma anestesia superficial e o medicamento é injectado no olho a 3,5mm do limbo córneo.
5) O que devo fazer após a cirurgia?
R: Pode abrir a gaze na noite da operação, pedir 3-4 colírios antibióticos antes de ir para a cama e não lavar a cara nessa noite. A partir do primeiro dia após a cirurgia, deve encomendar gotas para os olhos durante pelo menos 3 dias consecutivos, pelo menos 4 vezes por dia. Pode normalmente voltar à sua vida normal ou trabalhar no dia seguinte à cirurgia. No entanto, se tiver dores oculares evidentes, visão turva ou olhos vermelhos e congestionados, deve contactar imediatamente o seu médico ou visitar o departamento de oftalmologia do seu hospital local, principalmente para descobrir se ocorreu alguma infecção, e nunca demore!
6.How muitas injecções são normalmente necessárias?
R: Não há um número fixo de injecções. Em geral, o número de vezes de tratamento para “hemorragia média” é menor, mas normalmente 2-3 vezes. Para a degeneração macular, obstrução venosa e retinopatia diabética, o edema macular requer normalmente várias vezes um tratamento, alguns pacientes só querem injectar uma vez, o que não é muito útil. No estrangeiro é uma vez por mês e o número máximo de injecções tem sido superior a 90. Também já injectamos aqui mais de 20 vezes, dependendo principalmente do fundo, PTU e fundoscopia. Quanto mais injecções tiver, maior é o risco, que é o lado negativo deste tratamento. Há estudos de dispositivos de libertação prolongada, mas estão longe de ser utilizados clinicamente.
7) Qual é a relação entre a injecção intra-ocular de medicamentos anti-angiogénicos e a terapia fotodinâmica (PDT)?
R: A terapia fotodinâmica é utilizada na China há 7-8 anos, e nós no Hospital da União fomos uma das primeiras unidades a realizar o tratamento e temos uma vasta experiência no tratamento. Outro grande benefício é que basicamente não existem efeitos secundários ou complicações, o lado negativo é que é mais caro, cerca de 17.000 RMB para fazer uma vez. A maior vantagem das injecções intra-oculares é que são muito mais baratas e muito eficazes, mas os riscos são muito maiores, e o maior medo é a infecção, mas a incidência não é muito elevada. O objectivo é alcançar melhores resultados reduzindo o número de TDP ou injecções intra-oculares, reduzindo os custos, reduzindo o peso de múltiplas viagens ao hospital para as famílias e, mais importante, reduzindo os efeitos secundários e o risco de injecções intra-oculares. e o risco de injecções intra-oculares.
A terapia combinada é geralmente feita uma vez com um PDT, 1 injecção intra-ocular de medicamentos no prazo de 3 dias antes ou depois do PDT, seguida de uma revisão às 4-6 semanas e mais de 1-5 injecções de cavidade vítrea, conforme necessário e apropriado.
8. situação pós-operacional
(1) Objectos flutuantes floculentos em frente dos olhos imediatamente após a cirurgia: pode ser medicação flutuante dentro do vítreo, não ficar nervoso.
(2) Após a cirurgia, quando se olha para o espelho, os olhos sangram muito e até ficam roxos: isto pode ser devido a hemorragias de pequenos vasos sanguíneos que foram tocados durante a injecção, o que não é terrível e é normalmente absorvido em cerca de 10 dias.
(3) No dia da cirurgia, os olhos doem, os globos oculares não se podem mover, há muitas lágrimas e uma sensação de corpo estranho: este pode ser o efeito da solução desinfectante, se a dor for realmente insuportável, é necessário vir ao hospital para ver; se ainda for suportável, pode normalmente ser aliviada no dia seguinte.
9.I tiveram várias injecções e mesmo combinadas com terapia fotodinâmica, como é que a minha visão ainda não voltou ao normal, ainda há distorções e escurecimento ou cor imprópria?
R: A mácula é a parte mais importante da nossa visão ocular, que é responsável pela nossa visão central, visão colorida e visão de forma, pelo que uma vez que a mácula esteja doente, irá afectar muito seriamente a função visual. Por vezes, porque o tempo é demasiado longo, o tecido nervoso tem danos irreversíveis, ou embora a lesão esteja curada, não há mais sangramento e edema, que é o que chamamos cura na ciência médica, mas a cicatriz é deixada no centro da mácula, por isso a visão não será definitivamente tão boa como se não houvesse doença, e pode haver distorção visual, etc. Esta é uma das desvantagens das perturbações maculares. Além disso, a causa da maior parte da degeneração macular ainda não é conhecida, e o tratamento actual ainda está a tratar os sintomas, pelo que existe a possibilidade de recidiva. Portanto, espero que os pacientes não sejam demasiado idealistas, que a condição de cada um seja diferente, que a ciência actual ainda não seja capaz de deixar todos muito satisfeitos, que a condição não se deteriore acentuadamente, ou que haja uma certa melhoria, que a vida seja feliz, que a vida mantenha uma atitude optimista.
10. a degeneração macular juvenil (doença de Stargardt) e a retinite pigmentosa não podem ser tratadas com medicamentos anti-angiogénicos?
R: Não, a menos que haja crescimento neovascular. Estas duas doenças dependem da futura terapia genética, ou terapia com células estaminais, para a qual não existe um método específico.
11) Qual é o tratamento para a degeneração macular seca?
R: Não existe um tratamento específico. Sugestões: comer mais vegetais e frutas, deixar de fumar, manter um peso adequado, controlar a pressão arterial e os lípidos sanguíneos; usar óculos de sol quando sair ao sol; suplementar medicamentos à base de luteína, mas este é um medicamento de saúde, disponível nas farmácias, e precisa de ser tomado durante muito tempo.
12. outras questões a registar.
(1) As causas de algumas desordens de fundo como a degeneração macular relacionada com a idade ainda não são claras, e embora algumas sejam claras, como a degeneração macular altamente míope, não há maneira de as eliminar. Os tratamentos actuais são basicamente superficiais e não podem tratar a causa raiz da doença. Portanto, não é surpreendente que um único tratamento muitas vezes não resolva o problema, uma vez que a causa raiz ainda existe, pelo que são necessários múltiplos tratamentos, mas é melhor do que nenhum tratamento. Se a lesão for demasiado antiga, se os danos na retina forem demasiado grandes, ou se tiver sido cicatrizada, ou se a mácula tiver sofrido alterações atróficas, então será mais difícil restaurar a visão em particular. Existem alguns hospitais ou medicamentos que afirmam ser capazes de curar a degeneração macular, mas eu pessoalmente não acho que sejam de confiança.
(2) Existem muitos tratamentos de degeneração macular na Internet, tais como a terapia fotodinâmica, Lucentis e Avastin, para que possa verificá-los e fazer os seus trabalhos de casa antes de ir para o hospital, para que não fique demasiado cego.