Os nódulos da tiróide são muito comuns e através de intervenção proactiva a vários níveis de diagnóstico, tratamento e acompanhamento, os nódulos malignos podem ser diagnosticados precocemente e receber tratamento normalizado e razoável numa fase precoce, o que pode levar a uma cura completa ou prolongar grandemente o tempo de sobrevivência, bem como evitar o tratamento excessivo de um grande número de doentes benignos e reduzir os custos médicos e o desperdício de recursos médicos para a sociedade como um todo. Aqui está uma breve introdução aos nódulos da tiróide, que espero que lhe seja útil.
1. o que é um nódulo tiróide: uma lesão dispersa causada pelo crescimento local anormal de células tiróides, que pode ser tumoral ou uma anormalidade não tumoral, geralmente benigna mas também pode ser maligna. A taxa de detecção com a ajuda de ultra-sons de alta resolução pode atingir os 20-76%; dos quais 5-15% são malignos.
2. processo de avaliação dos nódulos da tiróide.
(1) Exame físico e história relacionada: história de exposição à radiação na cabeça e pescoço; história de cancro da tiróide num parente de primeiro grau; história de exposição à poeira radioactiva com menos de 14 anos de idade; nódulos maiores de 4 cm, crescimento rápido, textura dura, estruturas adjacentes fixas, aumento dos gânglios linfáticos locais, rouquidão, disfagia, dor local e metástases distantes; tudo isto aumenta o risco de malignidade.
(2) Testes laboratoriais: Todos os nódulos da tiróide devem ser testados para os níveis séricos de TSH; se o TSH for anormal, T3 e T4 podem ser testados mais tarde; se necessário, os anticorpos relacionados com a tiróide (TR-Ab, TPO-Ab, TG-Ab) e a tiroglobulina e calcitonina podem ser testados.
(3) Imagem baseada em ultra-sons: o ultra-som de alta resolução é o método preferido para a avaliação dos nódulos da tiróide; a chave para a avaliação por ultra-som é o rastreio de nódulos suspeitos e o seu exame citológico posterior (FNAB); todos os nódulos da tiróide devem ser examinados por ultra-som do pescoço; os sinais suspeitos no ultra-som são: bordas fracas, 49,7% de incidência de nódulos malignos; margens irregulares, 82,5% de incidência de nódulos malignos 82,5% de incidência e 74,3% de especificidade; A/T ≥ 1, com uma especificidade de diagnóstico de 81,5%-92,5%; halo incompleto, ausente ou irregularmente espesso; hipoecóico ou hiperecoico (inferior ao eco da zonula); microcalcificações, com uma especificidade de 75,6%-94,4%; fornecimento de sangue central; RI ≥ 0,75, com uma precisão de 91% e especificidade de 97% para o diagnóstico do cancro (4) Citologia
(4) Exame citológico; o mais frequentemente utilizado é o FNAB (biopsia por aspiração de agulha fina); é o método mais sensível e específico para avaliar a benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide; é também o método mais rentável; o FNAB sob orientação de ultra-sons pode melhorar a taxa de sucesso da amostragem e a precisão do diagnóstico;
3.What tipos de nódulos não devem ser FNAB: nódulos císticos simples; nódulos esponjosos dentro dos nódulos (múltiplos microcistos representando >50% dos nódulos); diminuição do soro TSH e “nódulos quentes” no exame nuclear; nódulos <10mm de diâmetro, nenhum historial familiar suspeito ou sinais malignos suspeitos.
4. possíveis riscos de FNAB: falha da punção: muito pouco material pode não estar disponível para diagnóstico ou a amostra pode ser insuficiente para diagnóstico; stress e estimulação dolorosa podem causar arritmia cardíaca, síncope, aumento da pressão arterial e acidentes cardiovasculares; hemorragia ou hematoma local no local da punção podem comprimir a traqueia; danos na traqueia e nas pontas pulmonares podem causar tosse, pneumotórax e dispneia; danos nos nervos podem causar Em caso de tumor maligno, a punção pode levar à implantação de tumores e metástases; em caso de inflamação, a punção pode levar à propagação de inflamação e formação de abscesso.
5) Limitações do relatório da FNAB: Existem quatro tipos de conclusões para diagnóstico ou relatório.
Não-diagnóstico; cerca de 20%, principalmente devido à amostragem
benigno; aproximadamente 50-70% dos casos
maligno; aproximadamente 5%.
Incerto/suspeito; cerca de 20-25%, danos celulares, hiperplasia folicular não podem ser excluídos, suspeita de PTC.
6. valor diagnóstico do FNAB para o cancro da tiróide.
EUA Taxa de cirurgia nodal Taxa de detecção do cancro das unhas cirúrgicas
1980 89.9% 14.7%
1993 46.6 % 32.9 %
7. gestão clínica dos nódulos benignos da tiróide.
(1) O acompanhamento regular é a base: o ultra-som e o soro TSH são repetidos aos 6-18 meses; o US-FNAB deve ser repetido se estiverem presentes características de suspeita clínica ou de ultra-som de malignidade.
(2) A terapia de rotina L-T4 não é recomendada.
(3) Indicações para cirurgia: sintomas de compressão local claramente associados ao nódulo; história de radiação externa anterior; crescimento progressivo de nódulos com características de ultra-sons suspeitas de malignidade; necessidades cosméticas.
(4) PEI, RFA, 131I.