I. Definição de azoospermia Azoospermia é definida como a ausência de espermatozóides no sémen ejaculado após sedimentação centrífuga e exame microscópico por três vezes consecutivas, exigindo a exclusão de casos de não ejaculação e ejaculação retrógrada. A doença é actualmente o maior problema de infertilidade masculina. 1. azoospermia não obstrutiva: o processo espermatogénico é interrompido ou não existem células espermatogénicas devido a factores congénitos ou adquiridos, manifestados pela ausência de espermatozóides no sémen. 2. azoospermia obstrutiva: a função de produção de esperma dos testículos é normal, mas o esperma produzido não pode ser eliminado do corpo devido à obstrução do canal deferente ou à ausência congénita do canal deferente. (1) Factores primários ou congénitos (1) Anomalias cromossómicas somáticas: 11, 9%-15% da azoospermia é causada por anomalias cromossómicas, das quais a síndrome de Creutzfeldt-Jakob (47, XXY) é a mais comum. trissomia 21, trissomia 8, síndrome XYY e microdelecção do cromossoma Y apresentam todos graus variáveis de disfunção espermatogénica testicular. (2) Anormalidades cromossómicas em células espermatogénicas: naquelas com cariótipo normal, é mais comum o bloqueio espermatogénico na fase primária dos espermatócitos devido à primeira meiose anormal. (3) Criptorcidismo, azoospermia congénita 2. Factores secundários (1) Quimioterapia: medicamentos anti-cancerígenos, tais como agentes alquilantes e vincristina, têm um efeito mitogénico anti-seminogénico. (2) Radioterapia: A radioterapia pode causar azoospermia temporária, tal como 600-800 rads em 1 exposição a uma única área irradiada, o que pode causar infertilidade permanente. (3) Nutrição: deficiência de vitamina A e deficiência de zinco podem prevenir a espermatogénese. (4) Calor: Os espermatócitos primários são mais sensíveis às altas temperaturas. Os banhos de sauna a longo prazo, a temperatura elevada do corpo e o trabalho a altas temperaturas a longo prazo podem levar à oligospermia ou mesmo à azoospermia. (5) Factores endócrinos: a síndrome adrenogenital pode inibir a secreção de gonadotropina e a hiperprolactinemia pode levar a uma relativa falta de andrógenos, ambos os quais podem causar bloqueio espermatogénico na fase primária dos espermatócitos. (6) Factores testiculares: varicocele pode envolver a função das células intersticiais testiculares, reduzindo a produção de testosterona e causando disfunções espermatogénicas testiculares. Os danos nas artérias testiculares podem causar alterações no ambiente interno do testículo, afectando a sua função espermatogénica. (7) Factores ambientais: poluição ambiental, aditivos alimentares, solventes orgânicos, herbicidas e pesticidas têm todos um efeito sobre a função espermatogénica. (2) Azoospermia obstrutiva 1. factores congénitos: ausência congénita dos vas deferentes, vesículas seminais e condutas ejaculatórias, displasia epidídima congénita ou não ligação com os testículos. 2. factores adquiridos (1) Infecção: um dos factores secundários mais comuns. A inflamação dos testículos, epidídimo, vaso deferente e próstata podem todos causar obstrução dos testículos para diferentes partes do ducto ejaculatório. (2) Trauma: Cirurgia criptorquídea, reparação de hérnias e inversão da bainha testicular na primeira infância pode danificar os jovens vas deferentes e causar obstrução dos vas deferentes. (3) Tumores: Tumores das vesículas seminais, medula espermática, epidídimo, testículos e glândula prostática podem causar compressão ou destruição do vaso deferente e resultar em azoospermia.