A infertilidade está a tornar-se cada vez mais comum nos dias de hoje e diz-se que até as sogras se estão a adaptar à nova situação, exigindo aos seus futuros genros um “certificado de teste de sémen” para o casamento. O sémen é o produto da relação sexual de um homem adulto na vagina e é constituído principalmente por espermatozóides produzidos pelos testículos misturados com secreções da próstata e das glândulas da vesícula seminal, sendo os indicadores mais críticos o número, a motilidade e a morfologia dos espermatozóides. Os indicadores mais críticos são o número, a motilidade e a morfologia dos espermatozóides. Um certificado de conformidade significa que a análise do sémen é normal, mas será que um homem adulto tem realmente um “certificado de análise do sémen”? A história dos testes ao sémen foi descoberta em 1677 pelo cientista holandês Ravenhoek, que utilizou um microscópio caseiro para observar o esperma humano. Em 1980, a Organização Mundial de Saúde (OMS) publicou a primeira edição do Manual de Laboratório para o Exame do Sémen Humano e da Interação Sémen-Muco Cervical e, de 1999 a 2011, os testes ao sémen foram realizados utilizando a quarta edição das normas de 1999. Em 2010, foi publicada uma quinta edição, rebaptizada de Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (Manual de laboratório para o exame e processamento de sémen humano), e em 2011 foi publicada uma versão chinesa. As directrizes são amplamente aceites em todo o mundo e deram um grande contributo para o alívio de milhões de doentes. O aspeto mais crítico do exame do sémen é a análise da contagem de espermatozóides, da motilidade e da morfologia do sémen. O volume do sémen situa-se normalmente entre 1,5 e 7 ml, e o número de espermatozóides por ml de sémen é normalmente superior a 15 milhões. A cabeça do espermatozoide tem apenas cerca de 4 microns de comprimento, o que corresponde a cerca de um vigésimo do diâmetro de um cabelo, e um espermatozoide normal pode ser visto a nadar como um girino ao microscópio. Os espermatozóides podem ser analisados manualmente com a ajuda de um microscópio, o que, combinado com vídeo de alta definição e software informático de análise, permite uma análise eficiente e precisa do sémen. Os testes ao sémen incluem também a análise dos cromossomas dos espermatozóides, o índice de fragmentação do ADN dos espermatozóides, a reação do acrossoma dos espermatozóides e a glucosidase, que reflecte a função da secreção epididimária, bem como testes para detetar inflamações e infecções no sémen. O Centro de Reprodução do Hospital Popular da Província de Jiangsu e o Laboratório Nacional Importante de Medicina Reprodutiva da Universidade Médica de Nanjing construíram conjuntamente um laboratório de ciência masculina que cumpre as especificações técnicas da OMS e do Ministério da Saúde da China. 3. valores de referência para a análise do sémen A 5.ª edição da OMS especifica um valor de referência inferior de 15 milhões para a concentração de espermatozóides; 32% para a percentagem de espermatozóides que se deslocam para a frente; e 4% para a percentagem de espermatozóides normais. Espermatozóides normais são definidos como concentração de espermatozóides, percentagem de espermatozóides com movimento para a frente e percentagem de espermatozóides com morfologia normal igual ou superior ao limite inferior de referência. A oligospermia correspondente é definida como uma contagem total de espermatozóides inferior a 39 milhões, a espermia fraca como uma percentagem de espermatozóides em movimento para a frente inferior a 32%, a teratozoospermia como uma percentagem de espermatozóides normais inferior a 4% e a azoospermia como a ausência de espermatozóides no sémen ejaculado. 4) A qualidade do sémen masculino está a diminuir? A 5.ª edição da OMS fixa o limite inferior de referência para a concentração de espermatozóides em 15 milhões; o limite inferior de referência para a percentagem de espermatozóides com movimento para a frente em 32%; e o limite inferior de referência para a percentagem de espermatozóides de forma normal em 4%. A quarta edição tem um valor de referência para a concentração de espermatozóides de 20 milhões; um valor de referência para a percentagem de espermatozóides que se movem para a frente de 50% ou mais de 25% para o movimento rápido para a frente e um valor de referência mais baixo para a percentagem de espermatozóides com morfologia normal de 15%. De acordo com os novos critérios, os estudos demonstraram que 15,1% dos homens foram reclassificados de “inférteis” para “férteis”. Diz-se frequentemente que a descida do valor de referência se deve a uma diminuição da qualidade do sémen humano. Os novos valores de referência não foram desenvolvidos porque a qualidade do sémen humano estava a diminuir, não poderia ter diminuído tão rapidamente em 10 anos, foi simplesmente uma mudança na definição da OMS. Alguns estudos concluíram que a concentração de esperma nos homens tem vindo a diminuir a uma taxa média de 6% por ano nos últimos 20 anos, aproximadamente. O Instituto de Ciência e Tecnologia da Comissão de Planeamento da População e da Família na China estudou os dados da análise de esperma de 11 726 indivíduos entre 1981 e 1996 e concluiu que a qualidade geral do sémen dos homens na China estava a diminuir a uma taxa de 1% por ano. A OMS realizou um inquérito a cerca de 2.000 casais de todo o mundo que eram “sexualmente activos e não tiveram nenhuma gravidez por contraceção no espaço de um ano” e seleccionou depois os parâmetros do sémen de 5% da população (do mais baixo para o mais alto) como valor de referência. Verifica-se que os homens com parâmetros do sémen abaixo do limite inferior deste valor de referência não são necessariamente inférteis. Um teste de sémen normal significa apenas que os parâmetros espermáticos estão acima do limite inferior do valor de referência e não garante uma gravidez. Os testes de sémen de rotina são apenas cerca de 80% preditivos de gravidez, pelo que uma grande proporção de infertilidade inexplicada permanece na prática clínica. Ainda não existem métodos objectivos de análise do esperma que possam prever com precisão a gravidez. 6) Indicações para a análise do sémen A análise do sémen foi incluída como o primeiro teste na via da infertilidade. A infertilidade é uma condição comum em casais que têm relações sexuais normais e que foram inférteis durante um ano sem contraceção, cerca de metade dos quais são factores masculinos. Outros testes, tais como criptorquidia ou testículos pequenos, doentes com história de orquite e homens preocupados com factores ambientais ou medicamentos que afectam os seus espermatozóides, também podem optar por fazer análises ao sémen. Por favor, escolha a instituição médica correcta para a realização do teste, pois muitos testes não regulamentados não só lhe causarão problemas e angústia, como também lhe trarão testes e tratamentos desnecessários. 7) Tratamento de resultados anormais da análise ao sémen Se a análise ao sémen for anormal, terá de visitar uma clínica masculina onde o médico examinará e tratará o seu estado de acordo com a sua condição. Terá de fazer um auto-exame do seu estilo de vida e ambiente de trabalho para excluir factores como o calor ou toxinas ambientais nocivas. 8. como marcar uma consulta para o exame clínico e de sémen Se quiser fazer um exame de sémen no Centro de Reprodução do Hospital Popular da Província de Jiangsu, visite a Clínica Masculina. Prometemos que não é necessário marcar hora para o teste e que os relatórios dos testes de sémen de rotina estarão disponíveis no mesmo dia e em todos os dias da semana (todas as sextas-feiras e sábados de manhã). As marcações podem ser efectuadas na Clínica de Especialidade Masculina e na Clínica de Especialidade do Centro de Reprodução através da plataforma de marcação. As marcações podem ser feitas da seguinte forma: Plataforma unificada de marcações do Hospital Popular da Província de Jiangsu: www.jsph.org.cn 96100 (as chamadas nacionais estão sujeitas apenas a custos de chamadas locais) 18851196100 (marcações por SMS) Números de marcação direta dos departamentos: 025-86862222, 86862233 (Universidade de Medicina); 86204760, 86210612 (Mulheres e Crianças) Códigos dos departamentos 241 (Universidade de Medicina), 430 (Mulheres e Crianças) Códigos de especialista: Jin Baofang (6015), Wang Zengjun (2424), Song Ninghong (7282) Outros métodos de marcação: marcações no local, centros de atendimento ao paciente, marcações de autoajuda, salas de consulta médica em ambulatório Endereço da Universidade de Medicina: 16 Yongqing Village, Nanjing Endereço da Delegação de Mulheres e Crianças: North Gate Reproductive Centre Building, Wutai Mountain Campus, Universidade de Medicina de Nanjing, 368 Jiangdong North Road, Nanjing (junto à paragem de autocarro de Yongqing Lane) 9. Ambiente acolhedor para a colheita de esperma O Centro de Reprodução do Hospital Popular da Província de Jiangsu preocupa-se com a saúde dos homens e cria um ambiente acolhedor para a colheita de esperma. No edifício do Centro de Reprodução da Universidade de Medicina de Nanjing, criámos nove salas de colheita de esperma com diferentes funções, para conveniência dos pacientes. As salas estão mobiladas de forma acolhedora e razoável, com bom isolamento acústico, e estão equipadas com lavatórios para lavagem das mãos e sistemas de reprodução de vídeo. As salas de colheita de esperma estão situadas perto do laboratório e podem ser enviadas para análise imediatamente após a colheita do sémen. Dica quente: É necessário abster-se de relações sexuais durante 2 a 7 dias antes de vir ao hospital para ser examinado, e não mais de 7 dias.