Como diz o ditado, “se não fores filial, não há filhos”. Apesar de termos entrado no século XXI, ainda há muitas pessoas que se agarram a este conceito tradicional de vida. Mas imaginem que vida monótona e sombria teria uma família sem filhos. A necessidade de ter filhos não é apenas parte de uma estrutura familiar completa, mas também uma expressão da autoestima masculina. Quando lhe é diagnosticada a azoospermia, o homem sente muitas vezes que vai ser “extinto”, que é o fim do mundo para ele e que é um homem incompleto. Então, será que não há mesmo esperança para os doentes com azoospermia? Existem duas categorias de doentes com azoospermia, uma é obstrutiva e a outra é não obstrutiva. Tal como o nome indica, obstrutiva significa que há espermatozóides nos testículos mas que não conseguem sair; não obstrutiva significa que não há espermatozóides nos testículos ou que há muito poucos espermatozóides no sémen. No caso da azoospermia obstrutiva, pode seguir o senso comum e procurar primeiro o local da obstrução, por exemplo, através de uma espermografia ou de uma ecografia transrectal. A localização específica pode ser encontrada através da realização de uma vasectomia, vasectomia epididimal, etc. Se o ducto ejaculatório for inacessível, pode tentar-se uma ductotomia da ejaculação. Como os canais de esperma masculino são grossos e finos, sendo as partes mais finas mais finas do que um cabelo, a anastomose é muito difícil em muitos sítios e a taxa de recanalização não é elevada quando operada ao microscópio. Além disso, a espermografia masculina é diferente da tubalografia feminina, que é basicamente não invasiva, mas a espermografia masculina é invasiva. Por conseguinte, na opinião do autor, a anastomose não é geralmente recomendada se a obstrução do trato espermático do homem não estiver bem definida (por exemplo, após vasectomia). Recomendamos que o parceiro masculino seja submetido a um procedimento simples de recuperação de esperma, como aspiração percutânea de esperma epididimal ou aspiração percutânea de esperma testicular, para recuperar o esperma “a montante” da obstrução para congelamento e preservação. Os espermatozóides congelados podem então ser descongelados durante a recuperação de óvulos por FIV da parceira ou os espermatozóides podem ser novamente recuperados cirurgicamente para injeção intracitoplasmática de ovócitos de espermatozóides únicos para unir o espermatozoide e o óvulo e formar um embrião para transferência. No caso da azoospermia não obstrutiva, alguns doentes ainda conseguem encontrar alguns espermatozóides através de centrifugação ou de exames repetidos, e o tratamento de FIV ainda é possível se for possível efetuar múltiplas congelações. Estudos estrangeiros concluíram que, na azoospermia não obstrutiva, se for realizada uma biopsia testicular, podem ainda ser encontrados locais espermatogénicos focais nos testículos de mais de metade dos doentes e, se forem recuperados espermatozóides, pode ainda ser realizado um tratamento de FIV. Para os doentes que realmente não têm esperma, podem ser aconselhados a dirigir-se a um hospital com um banco de esperma (existem atualmente 11 bancos de esperma em funcionamento na China) para um tratamento de conceção assistida com esperma de um dador, ou podem considerar a adoção. Embora existam muitas formas de ajudar os homens com azoospermia a realizar o seu desejo de se tornarem pais, muitos pacientes ainda têm preocupações. No entanto, ainda há muitos pacientes que estão muito interessados na tecnologia de reprodução assistida, mas estão preocupados com a segurança da própria tecnologia, como por exemplo, se a descendência será normal, deformada ou com atraso mental. De acordo com as informações nacionais e internacionais disponíveis e a prática do nosso Centro de Fertilidade ao longo dos anos, a tecnologia de reprodução assistida é geralmente segura, com base nos requisitos rigorosos do Ministério da Saúde para controlar as indicações. No entanto, é de salientar que, no caso dos homens azoospérmicos, existe a possibilidade de a descendência herdar um defeito que impeça o pai de ter filhos normalmente, pelo que, de um modo geral, recomendamos aos homens azoospérmicos, especialmente nos casos de azoospermia não obstrutiva, a realização de testes genéticos, com elementos comuns como a cariotipagem dos cromossomas e o exame de microdeleções do cromossoma Y. Ao mesmo tempo, devemos também estar optimistas quanto ao facto de a ciência e a tecnologia modernas estarem a avançar tão rapidamente que, dentro de algumas décadas, muitas doenças genéticas poderão ser resolvidas através de tratamento a nível genético e as técnicas de reprodução assistida tornar-se-ão cada vez mais sofisticadas.