O estrabismo é uma condição clínica comum em oftalmologia, com uma prevalência de cerca de 3%. Existem muitos tipos diferentes de estrabismo, e não existe uma classificação clínica perfeita. A classificação do estrabismo por diferentes autores e monografias no país e no estrangeiro varia em diferentes graus, dependendo do foco e dos factores considerados, o que muitas vezes confunde iniciantes e oftalmologistas que não se especializam em estrabismo e causa alguns problemas clínicos.
A fim de padronizar e orientar melhor o trabalho clínico, o Grupo de Estrabismo e Oftalmologia Pediátrica do Ramo de Oftalmologia da Associação Médica Chinesa organizou uma série de discussões com especialistas na matéria e reviu a classificação do estrabismo para se adequar ao trabalho clínico dos oftalmologistas na China. A classificação baseia-se no estado de fusão e está dividida em duas categorias: estrabismo oculto e estrabismo dominante. A classificação está ainda dividida em duas categorias baseadas na direcção do desvio da posição dos olhos, movimento dos olhos e alterações no desvio da posição dos olhos em diferentes posições dos olhos. A classificação baseia-se nas opiniões das principais e influentes publicações nacionais e internacionais sobre estrabismo e oftalmologia, e não se destina a favorecer uma sobre a outra. A nova classificação é uma tendência que pode reduzir a ambiguidade e normalizar a prática clínica.
I. Criptorquidismo
Estrabismo interno
(a) Estrabismo interno congénito (infantil)
A maioria dos pacientes tem acuidade visual semelhante em ambos os olhos e olhar alternado, a maioria deles são ligeiramente hiperópicos e não conseguem corrigir a sua posição ocular com óculos.
(ii) Estrabismo interno comum
1. estrabismo interno corrigido
(1) Estrabismo refractiva acomodativo do tipo [convergência/acomodação acomodativa normal (AC/A)
O início é normalmente na idade de 2 a 3 anos; o início pode ser intermitente nas fases iniciais; o olho é normalmente altamente hiperópico, corrigido com lentes, e pode ser acompanhado por ambliopia, com valores normais de AC/A.
(2) Alojamento não refractiva estrabismo interno (tipo AC/A elevado)
O início é geralmente entre 1 e 4 anos de idade; a maioria dos olhos são ligeiramente hiperópicos; o estrabismo próximo é significativamente maior do que o estrabismo distante.
O estrabismo é significativamente maior na proximidade do que na distância, e o valor AC/A é elevado.
(3) Estrabismo interno parcialmente ajustado
O estrabismo diminui com os óculos, mas a posição dos olhos não pode ser completamente corrigida.
2. estrabismo interno não ajustado
(1) Básico: O estrabismo próximo e distante são semelhantes em magnitude.
(2) Sobre-aglutinação: o estrabismo próximo é maior do que o estrabismo distante, mas o valor AC/A é normal.
(3) Separação insuficiente: a distância do estrabismo é maior do que o estrabismo próximo.
3. estrabismo interno mínimo
4. estrabismo cíclico
5. estrabismo agudo comum
(3) Estrabismo interno secundário
Após cirurgia externa do estrabismo
2. estrabismo interno perceptual
(iv) Estrabismo não comum
1. estrabismo interno paraolítico: paralisia do nervo disseminado
2. estrabismo interno restritivo: estrabismo interno altamente miópico restritivo
Síndrome de Duane retrobulbar, síndrome de Moebius, doença ocular relacionada com a tiróide, fractura por rotura orbital, etc.
(v) Estrabismo interno com nistagmo
Estrabismo externo
(i) Exotropia congénita
Onset dentro de 1 ano de idade; o estrabismo é grande e constante.
(ii) Exotropia comum
(1) Exotropia intermitente: Iniciada numa idade precoce, alternando entre exotropia e exotropia; a exotropia dominante pode ser induzida por desatenção mental ou por cobrir um olho.
(1) Básico: O estrabismo é semelhante em magnitude entre a distância e a visão próxima.
(2) Sobredistribuição: O estrabismo à distância é maior do que o estrabismo próximo (≥ 15Δ). Depois de cobrir um olho durante 30-60 minutos, o estrabismo é ainda maior à distância do que na proximidade.
(3) Integração insuficiente: o estrabismo próximo é maior do que o estrabismo próximo (≥ 15Δ).
(4) Semelhante ao tipo demasiado separado: semelhante ao tipo básico, mas depois de cobrir um olho durante 30-60 minutos, o estrabismo próximo aumenta e torna-se semelhante ou maior do que o estrabismo distante.
2. exotropia constante
(iii) Exotropia secundária
1. transformação espontânea do estrabismo interno em exotropia após cirurgia correctiva e estrabismo interno
2. exotropia perceptual
(iv) Exotropia não comum
1. exotropia paralizante: paralisia do nervo motoneurotico
2. exotropia restritiva: síndrome retrobulbar de Duane, fibrose muscular extra-ocular congénita, etc.
estrabismo AV
O estrabismo AV refere-se à presença de não conformidade vertical no estrabismo horizontal, com uma alteração acentuada no estrabismo horizontal quando se olha para cima e para baixo, e deve-se principalmente a anomalias na função dos músculos oblíquos. Distinguem-se os seguintes tipos de estrabismo de acordo com a rotação de 25° para cima e 25° para baixo dos olhos e a quantidade de estrabismo na posição original.
1. V-exotropia: estrabismo ascendente é maior do que estrabismo descendente (≥15Δ).
2. V estrabismo interno: o estrabismo para baixo é maior do que o estrabismo para cima (≥15Δ).
3. A-exotropia: estrabismo descendente maior do que o estrabismo ascendente (≥10Δ).
4. estrabismo interno de tipo A: estrabismo de olhar para cima maior do que para baixo (≥10Δ).
V. Estrabismo de rotação vertical
O estrabismo vertical é sobretudo um estrabismo não comum.
(i) Paralisia do strabismus superior
1. paralisia oblíqua superior congénita
2. paralisia muscular oblíqua superior adquirida
(ii) Estrabismo rotacional externo: visto principalmente na paralisia talocrural bilateral adquirida
(iii) hiperfunção do músculo oblíquo inferior
(iv) hiperfunção do músculo oblíquo superior
(v) Paralisia muscular oblíqua inferior: uma condição clínica rara, geralmente com início monocular.
(vi) Rotação ascendente insuficiente de um olho (paralisia muscular bilateral de rotação ascendente)
(vii) Estrabismo vertical restritivo: oftalmopatia relacionada com a tiróide, fractura por rotura orbital, etc.
VI. Tipos especiais de estrabismo
1. estrabismo dissociado [DVD, desvio horizontal dissociado (DHD), desvio de torção dissociado (DTD)]
2. estrabismo externo intermitente combinado com estrabismo interno moderado
3. fibrose muscular extra-ocular congénita
Síndrome de retrobulbar do 4.Duane
5. síndrome de Moebius
Síndrome de 6.Brown
7. paralisia muscular progressiva extra-ocular crónica
8. Myasthenia gravis
9. fractura por rotura orbital
VII. estrabismo paralítico central
O estrabismo paralítico central está dividido em nuclear, inter-nuclear e supranuclear.