Uma pontuação de coma de 4 é um coma profundo com poucas hipóteses de acordar. Um doente comatoso utiliza uma pontuação de Glass de 4, o que sugere um coma profundo. Apresenta-se geralmente com dilatação bilateral fixa da pupila e perda do reflexo da luz. A fase avançada da formação de hérnia cerebral é frequentemente acompanhada por sinais vitais instáveis e, mesmo com tratamento agressivo de craniotomia, remoção de hematoma intracerebral e tratamento correspondente, como descompressão por desbridamento, o doente pode ainda morrer num curto período de tempo e as hipóteses de acordar são reduzidas. Coma profundo, estado crítico, efeito terapêutico extremamente fraco, risco de vida em qualquer altura, recomenda-se a procura atempada de cuidados médicos para salvar a vida do doente.