A ingestão de corpos estranhos e ingestão de massas alimentares não é incomum na prática clínica. 80-90% dos corpos estranhos podem ser expulsos espontaneamente, 10-20% dos corpos estranhos no tracto gastrointestinal superior requerem uma remoção endoscópica, e aproximadamente 1% requerem uma remoção cirúrgica. Diagnóstico de corpos estranhos As crianças e adultos mais velhos plenamente conscientes e comunicativos são geralmente capazes de identificar o corpo estranho que engoliram e apontar o local de desconforto. No entanto, alguns pacientes não sabem que ingeriram um corpo estranho e desenvolvem sintomas associados a complicações horas, dias ou anos mais tarde. Crianças pequenas e doentes psiquiátricos podem dar um mau historial. Se sinais e sintomas como asfixia, recusa de comer, vómitos, salivação, garupa, saliva ensanguentada ou dispneia estiverem presentes, a possibilidade de engolir um corpo estranho deve ser altamente suspeita. A presença de inchaço, eritema, distensão e torção do pescoço sugere a perfuração da orofaringe e do esófago superior. O paciente deve ser avaliado quanto à função ventilatória, comprometimento das vias respiratórias e risco de aspiração. Um raio-X frontal e lateral do tórax e abdominal pode diagnosticar a maioria dos corpos estranhos GI e a sua localização. Uma refeição de bário de rotina não é recomendada devido ao risco de aspiração por engano e é possível uma tomografia computorizada + reconstrução 3D se necessário. Nas crianças, pode ser utilizado um detector de metais portátil. A endoscopia é a ferramenta mais comummente utilizada. Gestão de organismos estrangeiros Princípios de gestão: Uma vez diagnosticado um organismo estrangeiro no tracto gastrointestinal, deve ser tomada uma decisão sobre a necessidade de tratamento, o grau de urgência e o método de tratamento. Os seguintes factores influenciam a gestão: a idade e condição clínica do paciente, o tamanho e a forma do corpo estranho ingerido, a localização do corpo estranho, e o nível de habilidade do endoscopista. O momento da intervenção endoscópica: depende da probabilidade de um risco de aspiração ou perfuração. Um objecto cortante ou uma bateria de botões alojados no esófago, um corpo estranho ou uma massa alimentar ingerida que causa um elevado grau de obstrução requer um tratamento endoscópico urgente. Se os sintomas do paciente não forem graves e não houver provas de obstrução elevada, raramente é necessário um tratamento urgente, uma vez que o corpo estranho pode passar espontaneamente. Em caso algum deve o corpo estranho ou massa permanecer no esófago por mais de 24 h. A duração da retenção do corpo estranho no esófago pode ser incerta em doentes pediátricos e podem ocorrer complicações como a erosão transmural e a formação do receptor. Instrumentos: Os instrumentos que devem estar disponíveis para a extracção de corpos estranhos incluem: pinças de dentes de rato, pinças de pólipo, pinças de pólipo, cestos Dormier, redes de extracção, tampas de protecção de corpos estranhos, etc. A utilização de uma manga exterior protege as vias respiratórias durante a recuperação de corpos estranhos, permite a passagem repetida do endoscópio durante a recuperação múltipla de corpos estranhos ou impacção alimentar e protege a mucosa esofágica de danos durante a recuperação de corpos estranhos agudos. Nas crianças, os tubos de sobrealça não são normalmente utilizados devido ao risco de danificar o esófago durante a inserção do tubo. Para proteger o esófago, são utilizadas tampas de protecção de corpos estranhos para remover objectos pontiagudos ou pontiagudos. Para assegurar a patência da via aérea, a intubação traqueal é um método alternativo. Gestão de uma massa alimentar embutida: O corpo estranho mais comum no esófago em adultos é um pedaço de carne ou outra massa alimentar embutida. Os pacientes com dores ou incapazes de engolir secreções orais necessitam de atenção imediata e a intervenção endoscópica não deve ser atrasada se o corpo estranho for retido por mais de 24 horas, uma vez que o risco de complicações é aumentado. As massas alimentares são normalmente removidas inteiras, ou pedaço a pedaço. Uma manga externa facilita a passagem repetida do endoscópio e protege o revestimento do esófago. O esófago é dilatado por injecção de gás e se o endoscópio puder ser passado sobre a massa e para o estômago, o endoscópio é devolvido à extremidade proximal da massa e a massa é então suavemente empurrada para o estômago. Um esófago encravado tem frequentemente doença esofágica primária, e empurrar cegamente o esófago com o endoscópio ou dilatador aumenta o risco associado a ele. Um kit de elástico pode, portanto, ser fixado na extremidade frontal do endoscópio e utilizado para remover os alimentos bloqueados por sucção sob visão directa. Manuseamento de corpos estranhos contundentes: As moedas podem ser facilmente removidas utilizando pinças de corpo estranho, alicate de jacaré, uma armadilha ou uma rede de recuperação. Os objectos lisos e esféricos são melhor removidos com uma rede ou cesto de recolha. Objectos que não são facilmente agarrados no esófago podem ser empurrados para o estômago e agarrados mais facilmente. Se um corpo estranho entrar no estômago, é expelido na sua maioria dentro de 4-6 d. Se não se expelir a si próprio e for assintomático, um raio-x semanal pode ser suficiente para seguir o seu curso. Em adultos, corpos estranhos redondos de >2,5cm de diâmetro não passam facilmente através do piloro. Se o corpo estranho ainda estiver no estômago após 3 semanas, deve ser tratado endoscopicamente. Uma vez que o corpo estranho tenha passado pelo estômago e permanecido numa determinada área durante mais de 1 semana, deve ser considerado um tratamento cirúrgico. Febre, vómitos e dores abdominais são indicações para exploração cirúrgica urgente. Gestão de corpos estranhos longos: corpos estranhos com mais de 6-10 cm, tais como escovas de dentes e colheres, são difíceis de passar através do duodeno, e existe um punho mais longo (>45 cm) que pode ser passado através da junção esofágico-gástrica, utilizando este trocarte para agarrar o corpo estranho com uma armadilha ou cesto de recolha e colocá-lo no punho. O corpo estranho, o invólucro exterior e o endoscópio podem ser puxados juntos. Gestão de corpos estranhos cortantes: Os corpos estranhos cortantes alojados no esófago devem ser tratados com urgência. Os corpos estranhos dentro ou sobre a cricofaringe também podem ser removidos por laringoscopia directa. Embora a maioria dos corpos estranhos afiados passe pelo tracto gastrointestinal sem incidentes, a taxa de complicações associadas pode chegar aos 35%. Portanto, se um corpo estranho aguçado tiver alcançado o estômago ou o duodeno proximal e puder ser removido endoscopicamente em segurança, deve ser removido endoscopicamente. Caso contrário, devem ser realizadas radiografias diárias para determinar a sua localização. A cirurgia deve ser considerada para corpos estranhos cortantes que não se deslocam para a frente no intestino durante 3 dias consecutivos. Ao remover endoscopicamente corpos estranhos cortantes utilizando pinças ou armadilhas de corpos estranhos, para evitar danos na membrana ensinada, usar uma manga exterior ou colocar uma bolsa protectora na extremidade do endoscópio para determinar a direcção da agulha cortante e minimizar o perigo. Manuseamento de baterias de botões: Normalmente, um cesto de recolha ou rede de recolha é bem sucedido. Outro método é utilizar um endoscópio com um airbag sob visão directa. O airbag pode ser passado através do canal de trabalho do endoscópio para alcançar a extremidade distal do corpo estranho, encher o airbag e puxá-lo para trás para fixar a bateria e retirá-lo junto. Deve ser utilizada uma manga exterior e uma cânula traqueal durante a operação, o que é muito importante para proteger as vias respiratórias. Se a bateria não puder ser removida directamente do esófago, tem de ser empurrada para o estômago, onde normalmente pode ser removida com um cesto de recolha. A bateria é posicionada abaixo do esófago, a menos que haja sinais e sintomas de comprometimento gastrointestinal. ou radiografias repetidas mostram que uma bateria maior (>20mm de diâmetro) permaneceu no estômago por mais de 48h, a remoção não é necessária. Uma vez que a célula tenha passado pelo duodeno, 85% passará dentro de 72h. Neste caso, um raio-x a cada 3,4d é apropriado. Eliminação de bolsas de droga: Quando o tráfico de droga é mais prevalecente, as drogas são embrulhadas em preservativos de plástico ou látex e engolidas internamente, a isto chama-se uma “bolsa interna de droga”. Estas bolsas podem muitas vezes ser vistas no raio-x, e as tomografias computorizadas também podem ajudar. Um saco partido ou com fugas pode ser fatal e há um risco de ruptura se for removido por endoscopia, por isso não tente removê-lo por endoscopia, lembre-se! A cirurgia é necessária se a bolsa de medicamentos não conseguir avançar no corpo, se o paciente mostrar sinais de obstrução intestinal, ou se houver suspeita de que a bolsa de medicamentos possa estar partida.