As úlceras de pressão, também conhecidas como úlceras de pressão e escaras, são causadas por pressão a longo prazo nos tecidos locais, resultando em isquemia persistente, hipoxia e malnutrição, levando à ulceração e necrose dos tecidos. É uma lesão tecidual causada por pressão local sobre o corpo e a duração dessa pressão que excede um certo limite.
As feridas de pressão são uma das comorbilidades comuns na medicina de reabilitação. No campo da reabilitação geriátrica e ortopédica, a incidência varia frequentemente de 14% a 19%, com uma incidência mais elevada após lesão medular, até 60% para lesão completa da medula cervical e frequentemente 40% para lesão incompleta. Na China, no prazo de um mês após o terramoto de Tangshan, ocorreram feridas de pressão em cerca de 80% das vítimas de paraplégicos.
As principais causas das feridas de pressão: pressão, fricção e cisalhamento. Factores de risco: exercício, estado nutricional, idade e humidade.
Sítios comuns de feridas de pressão.
A maioria ocorre em elevações ósseas que não estão cobertas por músculo ou têm uma camada muscular fina e carecem da protecção do tecido adiposo e estão frequentemente sob pressão.
1. na posição supina, a crista occipital, escápula, cotovelo, protuberância vertebral, região sacrococcígea e calcanhar são os locais mais comuns.
2. é mais provável que a posição lateral se encontre nas orelhas, ombros, cotovelos, costelas, ancas, joelhos mediais e laterais, e tornozelos internos e externos.
3. a posição prona é mais provável de ser encontrada na orelha, bochecha, ombro, ginecomastia, genitais masculinos, crista ilíaca, joelho e dedos dos pés.
No caso das feridas de pressão, a prevenção é mais importante do que o tratamento, uma vez que uma atenção total à prevenção pode prevenir completamente a sua ocorrência; pelo contrário, uma vez formadas as feridas de pressão, os recursos humanos, materiais e financeiros gastos no tratamento são substanciais, e a presença de feridas de pressão afecta muitas vezes seriamente o tratamento das principais doenças.
O principal método de prevenção de feridas de pressão é a descompressão regular de áreas que se encontram sob forte pressão. A pressão é a causa de feridas de pressão, pelo que devem ser utilizados vários métodos para as evitar.
I. Gestão local
1. eliminação da pressão local
(1) Torneamento regular ou mudança de posição – o método mais importante de prevenção e tratamento
Na posição prona, virar a cada 2h. Na posição sentada, descomprima a zona da tuberosidade ciática a cada 15-30min por vários métodos: quando ambos os membros superiores não conseguem apoiar o corpo estendendo os cotovelos de modo a levantar a anca da almofada, primeiro tendam para um lado para levantar a anca oposta da almofada durante 20-60s, e depois tendam para o outro lado a intervalos de 10-20min para levantar a outra anca da almofada durante 20-60s; quando ambos os membros superiores são suficientemente fortes para apoiar o corpo Levantar a anca directamente. Os vários métodos acima referidos podem descomprimir a área da tuberosidade ciática durante cerca de 15s a intervalos de 15min.
(2) Reduzir a pressão: colocar uma almofada redutora de pressão na área onde ocorreu a ferida de pressão.
(3) O colchão deve ser bem ventilado e livre de fricção e pressão local.
(4) Cadeira de rodas com encosto inclinável
Quando o encosto é inclinado, a pressão é alterada de actuar verticalmente na tuberosidade ciática para actuar num ângulo sobre ela, o que reduzirá consideravelmente a pressão. Ou faça movimentos de apoio ao andar de cadeira de rodas, ou se não puder fazer movimentos de apoio, vire-se para a esquerda e para a direita em vez de apoiar.
2. manter a área quente e massajar.
3. manter a pele limpa e seca. Verificar também a pele constantemente para detecção precoce e tratamento precoce.
4. educar pacientes e familiares sobre a prevenção de feridas de pressão.
II. Gestão sistémica
Prestar atenção à nutrição sistémica, melhoria da circulação sistémica, treino funcional, e também ao controlo da espasticidade, etc.
Em suma, a prevenção de feridas de pressão é multifacetada. Os pacientes devem aprender a verificar a pele cada vez que saem da cama, e também verificar a pele na área de pressão após cada volta, e devem aprender a usar dois espelhos para verificar, por reflexão, a área atrás de si onde estão sob pressão. Assim que encontrar eritema, infiltração ou uma pequena pausa, peça ao pessoal médico para o tratar. É ainda mais importante que o pessoal de enfermagem assuma a responsabilidade de verificar a pele ao cuidar do paciente.